王 瑛，袁鶴立，張 博，袁 楠，郭建魁

(1.開(kāi)灤總醫(yī)院肝膽外科，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，河北 唐山 063000)

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer,PLC)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)制及病因尚未確定，目前公認(rèn)的致病因素主要有肝炎病毒感染、過(guò)度飲酒、黃曲霉毒素、非酒精性脂肪肝等，5 a生存率僅15%[1-3]。營(yíng)養(yǎng)治療在腫瘤患者的綜合治療中發(fā)揮重要作用。PLC患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，因此，營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)PLC患者有著重要意義。有研究表明，PLC患者術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)治療不僅有利于傷口愈合、減少感染，還有助于改善肝功能、縮短住院日、減少住院花費(fèi)、改善預(yù)后等[4]。加強(qiáng)對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的PLC患者的營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)尤為重要。但國(guó)內(nèi)外針對(duì)PLC患者如何提供合理、有效、經(jīng)濟(jì)、標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)支持治療還無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的方案。本研究主要對(duì)比EN治療和經(jīng)口傳統(tǒng)進(jìn)食對(duì)肝動(dòng)脈化學(xué)治療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)術(shù)后PLC患者炎性細(xì)胞因子及免疫細(xì)胞水平的影響，并比較術(shù)后并發(fā)癥及生存率，旨在為TACE術(shù)后PLC患者的盡早恢復(fù)和改善生存質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年6月至2016年6月在開(kāi)灤總醫(yī)院肝膽外科接受TACE治療的90例肝癌患者為觀察對(duì)象，均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病理檢查確診為原發(fā)性肝癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查明確診斷為原發(fā)性肝癌；(2)術(shù)前病理類型為肝細(xì)胞性肝癌；(3)巴塞羅那肝腫瘤臨床分期(Barcelona clinic liver cancer，BCLC)為A、B期；(4)術(shù)前未經(jīng)過(guò)放射治療、化學(xué)治療、靶向藥或其他抗腫瘤治療；(5)知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝功能Child-Pugh分級(jí)C級(jí)；(2)合并其他特殊疾病，如糖尿病、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等；(3)術(shù)后不能耐受或者更改EN治療方案；(4)術(shù)前未有效控制乙型肝炎病毒患者；(5)腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤、丙型肝炎后肝硬化的患者；(6)心理精神疾病、妊娠或哺乳期患者。90例患者分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=48)。觀察組：男33例,女9例；年齡42～74(50.3±11.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)20.1～28.6(24.8±1.9)kg·m-2；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutritional risk screening 2002，NRS 2002)評(píng)分3.0～5.0(4.5±1.5)分；腫瘤直徑3.5～8.9(5.8±1.6)cm；應(yīng)用可載藥微球者8例；BCLC分期：A期23例、B期19例；合并乙型肝炎后肝硬化27例，肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)37例，B級(jí)5例；有吸煙史27例，有飲酒史25例。對(duì)照組：男40例，女8例；年齡45～72(51.5±9.8)歲；BMI 21.2～27.9(24.8±1.9)kg·m-2；NRS2002評(píng)分3.0～5.0(4.7±1.6)分；腫瘤直徑4.5～9.0(6.1±1.2)cm，應(yīng)用可載藥微球12例；BCLC分期：A期25例，B期23例；合并乙型肝炎后肝硬化36例，肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)42例，B級(jí)6例；有吸煙史35例，有飲酒史32例。2組患者的性別、年齡、BMI、NRS2002評(píng)分、腫瘤直徑、應(yīng)用可載藥微球、BCLC分期、乙型肝炎后肝硬化、肝功能Child-Pugh分級(jí)、吸煙及飲酒情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲開(kāi)灤總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法2組患者均給予TACE術(shù)，將注射用洛鉑(海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050308)按照50 mg·m-2的劑量與30～50 mL碘化油注射液(煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022398)混合，經(jīng)股動(dòng)脈注入腫瘤周圍血管，部分患者應(yīng)用可載藥洛鉑微球(江蘇恒瑞迦俐生生物醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153771072)。2組患者術(shù)后24 h內(nèi)給予靜脈置管滴注靜脈營(yíng)養(yǎng)液，靜脈營(yíng)養(yǎng)液采用氨基酸、脂肪乳和葡萄糖以1.523配置)，按照每日105 kJ·kg-1熱量和每日0.2 g·kg-1氮供給標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后給予異甘草酸鎂(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051942)100 mg加入50 g·L-1葡萄糖250 mL中，靜脈滴注，每日1次，療程7 d。惡心、嘔吐癥狀明顯者，給予鹽酸托烷司瓊注射液(山西振東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052476)5 mL，靜脈推注，每日1次。治療過(guò)程中可根據(jù)病情，適量補(bǔ)充電解質(zhì)及微量元素。

對(duì)照組患者術(shù)后予以傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)，目標(biāo)能量為35～40 kcal·kg-1·d-1。先予流食如水、牛奶、米湯等，根據(jù)患者情況于術(shù)后2～5 d逐步過(guò)渡到半流食，如稀粥、面條湯、雞蛋羹、酸奶等，每日4～6次餐(含夜間加餐)；隨訪21 d。觀察組患者在對(duì)照組飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑[荷蘭紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100287]，以20～30 ℃溫開(kāi)水稀釋后口服，TACE治療術(shù)后6 h內(nèi)給予50～100 g，術(shù)后12～24 h給予100～125 g，術(shù)后2 d給予125～250 g，術(shù)后3 d以后根據(jù)患者耐受情況逐漸增加劑量，至每日最大量325 g，總療程為21 d。注意觀察患者胃腸功能，如患者服用后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，調(diào)整短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑稀釋度，采取少量多次、先稀后濃的方法口服，口服困難者可放置經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管[荷蘭紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司，進(jìn)口器械注冊(cè)證號(hào)2013第2662104號(hào)]緩慢滴注；胃腸癥狀明顯者給予胃動(dòng)力藥對(duì)癥治療。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分別于術(shù)前及術(shù)后7、14、21 d抽取患者空腹晨起靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心 5 min,取血清，使用ST-360酶標(biāo)儀(北京伯樂(lè)公司)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測(cè)白細(xì)胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平；使用7600-020全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀(日本日立公司)，采用乳膠增強(qiáng)透射免疫比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平；使用FACS Calibur流式細(xì)胞儀(美國(guó)BD公司)，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)血清CD3+、CD4+、CD8+水平。檢測(cè)試劑盒為上海依科賽公司產(chǎn)品，所有操作按照試劑盒說(shuō)明書及實(shí)驗(yàn)室要求規(guī)范進(jìn)行。

1.4 隨訪(1)近期臨床觀察：隨訪記錄患者TACE術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝癌破裂出血、肺炎、胸腹水、肝衰竭等。通過(guò)采取病歷資料、門診復(fù)診及電話詢問(wèn)等記錄患者并發(fā)癥情況。(2)遠(yuǎn)期隨訪：術(shù)后隨訪至少2 a,每1～2個(gè)月隨訪1次，截止日期為2018年7月1日。通過(guò)查閱病歷資料、電話預(yù)約門診復(fù)診及電話詢問(wèn)等記錄患者生存情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平比較結(jié)果見(jiàn)表1。與術(shù)前比較，2組患者術(shù)后7、14 d血清IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后21 d血清IL-6、TNF-α水平顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后21 d血清IL-1水平顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與術(shù)后7 d比較，對(duì)照組患者術(shù)后14、21 d血清IL-6、TNF-α及CRP水平顯著降低，術(shù)后21 d血清IL-1水平顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后21 d血清IL-1、IL-6水平顯著低于術(shù)后14 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后14 、21 d血清IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平均顯著低于術(shù)后7 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后21 d血清IL-6、TNF-α及CRP水平顯著低于術(shù)后14 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)前及術(shù)后7 d血清IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后14、21 d，觀察組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者手術(shù)前后血清IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平比較

組別nIL-1/(ng·L-1)IL-6/(ng·L-1)TNF-α/(ng·L-1)CRP/(mg·L-1)對(duì)照組 48 術(shù)前44.96±8.1418.92±2.9441.18±8.2710.24±4.21 術(shù)后7 d58.28±10.21a124.59±26.72a62.18±12.15a22.09±7.52a 術(shù)后14 d57.85±10.13a95.71±19.48ab53.47±11.39ab12.49±4.29ab 術(shù)后21 d48.14±12.53bc43.58±6.53abc50.29±9.13ab11.18±6.53b觀察組42 術(shù)前 44.73±8.9118.68±3.6740.35±7.529.51±3.72 術(shù)后7 d 58.17±9.56a135.72±22.15a62.51±9.44a21.34±4.83a 術(shù)后14 d52.32±10.23abd68.21±11.92abd43.52±9.73abd10.97±3.94bd 術(shù)后21 d46.32±9.87abd22.21±11.92bcd38.21±10.25bcd6.21±3.62bcd

注：與術(shù)前比較aP<0.05；與術(shù)后7 d比較bP<0.05；與術(shù)后14 d比較cP<0.05；與對(duì)照組比較dP<0.05。

2.2 2組患者手術(shù)前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較結(jié)果見(jiàn)表2。對(duì)照組患者術(shù)后7 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及術(shù)后14 d CD8+、CD4+/CD8+和術(shù)后21 d CD3+、CD8+水平顯著低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后7 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8顯著降低于術(shù)前，術(shù)后14 d CD3+、CD4+/CD8+水平及術(shù)后21 d CD4+/CD8+水平顯著高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與術(shù)后7 d比較，對(duì)照組患者術(shù)后14 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平及術(shù)后21 d CD4+、CD4+/CD8+水平顯著升高，術(shù)后14 CD3+、CD4+/CD8+水平及術(shù)后21 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與術(shù)后14 d比較，對(duì)照組患者術(shù)后21 d CD3+水平顯著降低(P<0.05)，CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后21 d與術(shù)后14 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)前及術(shù)后7 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14、21 d，觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者手術(shù)前及術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較

組別nCD3+/%CD4+/%CD8+/%CD4+/CD8+對(duì)照組48 術(shù)前54.45±8.9331.82±2.3332.15±2.041.18±0.24 術(shù)后7 d52.28±3.96a27.54±2.01a26.98±1.82a1.02±0.12a 術(shù)后14 d55.94±4.42b30.79±1.65b29.54±2.76ab1.14±0.18ab 術(shù)后21 d52.17±5.97ac29.52±2.41b27.12±7.12a 1.12±0.34b觀察組42 術(shù)前54.37±9.3532.06±2.1433.48±2.271.16±0.16 術(shù)后7 d51.19±5.37a28.59±2.97a29.15±1.64a1.19±0.11a 術(shù)后14 d62.04±7.12abd32.63±1.81ad31.68±1.51ad1.31±0.37abd 術(shù)后21 d58.12±6.29bd31.45±4.26bd33.12±4.72bd1.42±0.49abd

注：與術(shù)前比較aP<0.05；與術(shù)后7 d比較bP<0.05；與術(shù)后14 d比較cP<0.05；與對(duì)照組比較dP<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較對(duì)照組患者術(shù)后3月內(nèi)發(fā)生上消化道出血2例，肝性腦病2例，自發(fā)性腹膜炎3例，肝癌破裂出血1例，肺炎3例，胸腹水7例肝功能衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%(20/48)。觀察組患者術(shù)后3月內(nèi)發(fā)生上消化道出血1例，肝性腦病1例，自發(fā)性腹膜炎2例，肝癌破裂出血1例，肺炎1例，胸腹水3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(9/42)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.347，P<0.05)。

2.4 2組患者術(shù)后生存率比較對(duì)照組患者術(shù)后6、12、18、24個(gè)月生存率分別為97.92%(47/48)、81.25%(39/48)、56.25%(27/48)、37.50%(18/48)，觀察組患者術(shù)后6、12、18、24個(gè)月生存率分別為100%(42/42)、88.10%(37/42)、73.81%(31/42)、59.52%(25/42)；觀察組患者術(shù)后生存率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log-rankχ2=4.964,P<0.05)。

3 討論

PLC是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)不能手術(shù)切除的PLC患者，TACE被作為一線治療方案。TACE治療是通過(guò)準(zhǔn)確選擇腫瘤血管，將化學(xué)治療藥物栓塞、灌注至相應(yīng)動(dòng)脈，從而殺死癌細(xì)胞，使腫瘤組織缺血壞死，達(dá)到提高患者生存率的目的[5]。TACE治療可顯著延長(zhǎng)PLC患者的總生存率，被認(rèn)為是安全、有效且不良反應(yīng)少的微創(chuàng)治療方法[6]，但術(shù)后可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，甚至出現(xiàn)膽管炎、胰腺炎、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]。惡性腫瘤患者機(jī)體常處于高代謝狀態(tài)，近年來(lái)，臨床日益重視對(duì)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療，而EN具有無(wú)創(chuàng)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入方便、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、易吸收等優(yōu)點(diǎn)，并可以防止腸道內(nèi)微生物移位，達(dá)到減少感染的目的[9-11]。2016年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的指南指出，如果患者不能經(jīng)口攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)食物，應(yīng)盡早進(jìn)行EN；如果其胃腸功能正常，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，應(yīng)該首選EN，無(wú)論是否危重癥患者，均能通過(guò)EN治療受益[12]。本研究中，進(jìn)行EN治療的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑為短肽蛋白質(zhì)混懸性液體，具有脂肪含量低、不含膳食纖維、易消化吸收、口感易被接受等特點(diǎn)，其本身含有的脂類為中鏈三酰甘油，無(wú)需消化酶分解而被吸收，更易被胃腸功能尚未恢復(fù)、消化酶缺乏的TACE術(shù)后患者吸收利用。

感染與PLC患者的炎性因子水平密切相關(guān)，當(dāng)PLC患者的炎性因子水平過(guò)高時(shí)可會(huì)導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)及進(jìn)展。IL-1可以協(xié)同刺激抗原提呈細(xì)胞和T細(xì)胞活化來(lái)促進(jìn)抗體合成，并誘導(dǎo)肝臟內(nèi)急性期蛋白質(zhì)合成，引起炎癥介質(zhì)釋放。IL-6可以刺激肝細(xì)胞合成急性期蛋白，直接參與炎癥反應(yīng)的發(fā)生。TNF-α能促進(jìn)T細(xì)胞及其他殺傷細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，但TNF-α過(guò)量時(shí)會(huì)破壞正常肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝臟炎癥、肝細(xì)胞壞死，加重肝損傷程度[13-14]。血清CRP是一種非特異性炎癥指標(biāo)，有研究表明，血清CRP水平升高與肝癌的發(fā)生及慢性肝病患者的死亡有密切關(guān)系[15]，高水平的血清CRP是TACE術(shù)后PLC患者預(yù)后不良的重要指標(biāo)之一[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后7、14 d 血清IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平顯著高于術(shù)前，對(duì)照組患者術(shù)后21 d血清IL-6、TNF-α水平及觀察組患者術(shù)后21 d血清IL-1水平均顯著高于術(shù)前，提示TACE術(shù)治療可導(dǎo)致患者術(shù)后炎性因子水平升高。對(duì)照組患者術(shù)后14、21 d血清IL-6、TNF-α、CRP水平及術(shù)后21 d血清IL-1水平均顯著低于術(shù)后7 d，術(shù)后21 d血清IL-1、IL-6水平均顯著低于術(shù)后14 d；觀察組患者術(shù)后14、21 d血清IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平均顯著低于術(shù)后7 d，術(shù)后21 d血清IL-6、TNF-α及CRP水平顯著低于術(shù)后14 d，說(shuō)明2組患者經(jīng)治療后炎癥反應(yīng)均有所改善。2組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 血清IL-1、IL-6、TNF-α、CRP水平組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者術(shù)后14 d 、21 d時(shí)IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平明顯低于對(duì)照組，提示EN可以降低PLC患者術(shù)后血清IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平，減少PLC患者TACE術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

T細(xì)胞是淋巴細(xì)胞的重要組成部分，具有殺傷靶細(xì)胞、抑制B細(xì)胞產(chǎn)生抗體、對(duì)特異性抗原、促有絲分裂原產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生細(xì)胞因子等作用，可以保護(hù)人體免于感染。 CD3+是總T細(xì)胞，與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)密切相關(guān)；CD4+細(xì)胞具有協(xié)助體液免疫和細(xì)胞免疫的功能，又稱為輔助性T細(xì)胞；CD8+細(xì)胞即細(xì)胞毒T細(xì)胞，在特異性免疫反應(yīng)中起識(shí)別和呈遞抗原的重要作用[18-20]。在臨床中，CD4+/CD8+比值是免疫調(diào)節(jié)的一項(xiàng)指標(biāo)，腫瘤患者此值常低于正常范圍。目前，人體免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)在PLC疾病進(jìn)展中作用機(jī)制的相關(guān)研究越來(lái)越受到重視。本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后7 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與術(shù)前比較均顯著降低，提示患者因TACE手術(shù)導(dǎo)致免疫功能受損傷；與術(shù)后7 d比較，對(duì)照組患者術(shù)后14 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平及術(shù)后21 d CD4+、CD4+/CD8+水平顯著升高，觀察組患者術(shù)后14 d CD3+、CD4+/CD8+水平及術(shù)后21 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著升高，提示患者的免疫功能有所恢復(fù)；2組患者術(shù)前及術(shù)后7 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后14、21 d觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，提示相對(duì)于傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)方法，EN治療可以更好地提高TACE術(shù)后患者的免疫細(xì)胞水平及CD4+/CD8+比值，促進(jìn)免疫功能盡早恢復(fù)，改善TACE術(shù)中應(yīng)用化學(xué)治療藥物導(dǎo)致的術(shù)后免疫功能抑制狀態(tài)，對(duì)預(yù)防患者TACE術(shù)后感染具有重要臨床意義。此外，觀察組患者TACE術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后6、12、18、24個(gè)月生存率高于對(duì)照組，提示EN可以減少PLC患者TACE術(shù)后并發(fā)癥，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)TACE術(shù)后PLC患者的生存期，改善PLC患者的預(yù)后。

綜上所述，EN可以降低TACE術(shù)后PLC患者血清炎性因子水平，提高免疫細(xì)胞水平，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后生存率，改善患者預(yù)后。但本研究觀察例數(shù)較少，還有待于進(jìn)一步增加臨床樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，開(kāi)展多中心病例研究，并進(jìn)一步觀察不同配方EN的效果。