鄧曉燕

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

一、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

（一）有利于提高醫(yī)院的管理效率

固定資產(chǎn)的管理有利于提高醫(yī)院的管理水平。一方面加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理可以制造重視效益的管理氛圍，有利于帶動(dòng)其他方面的管理內(nèi)容；另一方面，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理可以完善內(nèi)部控制管理制度上的缺陷，推動(dòng)內(nèi)部控制工作在醫(yī)院內(nèi)貫徹落實(shí)。良好的固定資產(chǎn)管理體系可以提高醫(yī)院整體的管理效率，為公立醫(yī)院的改革和競(jìng)爭(zhēng)提供物質(zhì)保障[1]。

（二）有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

固定資產(chǎn)是醫(yī)院價(jià)值的體現(xiàn)，也是醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來(lái)越大，公立醫(yī)院要想提高經(jīng)濟(jì)效益，必須加大對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，這一舉措也給醫(yī)院帶來(lái)了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而做好固定資產(chǎn)管理工作可以對(duì)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)高價(jià)值設(shè)備帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，還能使固定資產(chǎn)更好地應(yīng)用于醫(yī)療工作中，延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，減少醫(yī)療成本，也提高了醫(yī)療收益。

（三）有利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平

醫(yī)院的固定資產(chǎn)特指一些為了提高醫(yī)療服務(wù)水平而購(gòu)進(jìn)的專業(yè)設(shè)備等，服務(wù)于醫(yī)療工作的基礎(chǔ)設(shè)施。如果醫(yī)院忽略了對(duì)固定資產(chǎn)的管理，也就難以發(fā)揮固定資產(chǎn)的輔助作用。高精尖設(shè)備的投入與管理可以有效提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)影響力，公立醫(yī)院在保證其經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上也要提高其社會(huì)效益，增強(qiáng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）固定資產(chǎn)的購(gòu)置存在盲目性

一些醫(yī)院在購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)，缺乏對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)的前期預(yù)算，采購(gòu)行為也缺乏可行性和效益性的分析。甚至一些事業(yè)單位比較熱衷于買設(shè)備、搞基建等，采購(gòu)活動(dòng)主觀性比較強(qiáng)，內(nèi)部設(shè)備整體的使用率比較低，閑置資產(chǎn)較多，固定資產(chǎn)占用了大量的流動(dòng)資金，不但造成了極大的浪費(fèi)，也會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)[2]。

（二）固定資產(chǎn)管理模式落后

受到傳統(tǒng)管理體制的影響，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平有待提高，且管理模式粗放，精細(xì)化水平不足，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備沒(méi)有及時(shí)登記在冊(cè)，設(shè)備保養(yǎng)修繕工作不到位，使用或領(lǐng)用審批程序不健全等，嚴(yán)重影響了醫(yī)院對(duì)內(nèi)部固定資產(chǎn)的評(píng)估工作。同時(shí)，醫(yī)院的信息化管理水平比較低，人工管理固定資產(chǎn)的工作又比較繁重，使管理方式滯后于醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r。

（三）固定資產(chǎn)管理制度不健全

醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理工作不夠重視，多頭管理現(xiàn)象嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)固定資產(chǎn)設(shè)置專門的管理部門，使醫(yī)院的設(shè)備、家具、房屋、車輛等固定資產(chǎn)無(wú)賬目明細(xì)或賬目不全，無(wú)法進(jìn)行核對(duì)檢查[3]。倉(cāng)庫(kù)管理沒(méi)有專門的負(fù)責(zé)人，各部門間相互推卸責(zé)任，資源浪費(fèi)現(xiàn)象頻發(fā)。醫(yī)院也沒(méi)有對(duì)固定資產(chǎn)盤查清點(diǎn)工作設(shè)置相應(yīng)的管理專員和管理制度，固定資產(chǎn)管理存在賬實(shí)不符的問(wèn)題。

（四）固定資產(chǎn)核算方法不合理

當(dāng)前，很多公立醫(yī)院采取歷史成本法的方式對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，忽略了折舊計(jì)提的問(wèn)題。但醫(yī)院的固定資產(chǎn)隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)多元化，其規(guī)模越來(lái)越大。資產(chǎn)老化程度也越來(lái)越高。如果不能全面、客觀地反映出固定資產(chǎn)的使用壽命等方面內(nèi)容，既不利于相關(guān)部門對(duì)固定資產(chǎn)的后期評(píng)估工作，也可能影響醫(yī)院的服務(wù)水平。同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備大多是一些高新技術(shù)設(shè)備，隨著科技的進(jìn)步也在不斷更新?lián)Q代。醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行折舊減值，影響財(cái)務(wù)核算工作，導(dǎo)致賬面固定資產(chǎn)的數(shù)據(jù)與實(shí)際額度存在差異。

三、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的具體對(duì)策

（一）建立固定資產(chǎn)三級(jí)管理模式

固定資產(chǎn)的管理應(yīng)從基層做起，建立三級(jí)管理模式。第三級(jí)是資產(chǎn)占用部門，也就是資產(chǎn)使用部門，一般都是基層科室。在控制管理范圍的基礎(chǔ)上，醫(yī)院要建立固定資產(chǎn)明細(xì)賬目，要求固定資產(chǎn)的領(lǐng)用和保管都需要相應(yīng)的人員簽字處理。當(dāng)管理崗位有人員調(diào)動(dòng)問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)將賬目明細(xì)移交給相關(guān)人員，做好固定資產(chǎn)的再次盤點(diǎn)與核對(duì)；中間一級(jí)主要是職能管理部門，將設(shè)備科、基建科等部門歸納到這一層級(jí)中，主要對(duì)命令各決策進(jìn)行上傳下達(dá)，并承擔(dān)固定資產(chǎn)監(jiān)督管理的責(zé)任。針對(duì)第二級(jí)，醫(yī)院應(yīng)建立數(shù)量金額明細(xì)賬目，主要對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)及設(shè)備采購(gòu)的數(shù)量、質(zhì)量以及價(jià)格等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行監(jiān)管，也包括固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、盤查和報(bào)廢毀損等信息，與資產(chǎn)領(lǐng)用科室建立一式兩份的資產(chǎn)管理賬目明細(xì)；第一級(jí)是固定資產(chǎn)管理的核心，涉及到醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，其中可能包括醫(yī)院院長(zhǎng)、后勤院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人等，主要負(fù)責(zé)起草固定資產(chǎn)管理的規(guī)章制度，并定期對(duì)資產(chǎn)管理落實(shí)情況進(jìn)行稽查，設(shè)置總資產(chǎn)賬目明細(xì)，給醫(yī)院后期的投資決策提供一定的信息數(shù)據(jù)。

（二）改進(jìn)固定資產(chǎn)的管理模式

一方面，公立醫(yī)院的衛(wèi)生行政主管部門要重視對(duì)固定資產(chǎn)的管理，將管理工作的職能和責(zé)任落實(shí)到部門與崗位上，在這一基礎(chǔ)上尤其要加強(qiáng)對(duì)財(cái)政撥款使用效益的管理，做到為人民服務(wù)，對(duì)國(guó)家負(fù)責(zé)；另一方面，醫(yī)院要引進(jìn)信息化管理系統(tǒng)，建立固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，將固定資產(chǎn)的信息錄入管理系統(tǒng)中，利用信息技術(shù)對(duì)固定資產(chǎn)的請(qǐng)購(gòu)、保養(yǎng)、調(diào)度、處置等工作進(jìn)行系統(tǒng)化安排。當(dāng)然，一些條件比較落后的基層衛(wèi)生所可能不具備信息系統(tǒng)管理能力，但也需要派遣專員對(duì)固定資產(chǎn)的信息檔案進(jìn)行保管和存放，及時(shí)更新資料數(shù)據(jù)，保證賬實(shí)一致。

（三）完善固定資產(chǎn)管理和內(nèi)部控制制度

首先，醫(yī)院要建立固定資產(chǎn)管理中心，對(duì)固定資產(chǎn)的管理工作設(shè)定一系列規(guī)章制度，包括固定資產(chǎn)清查核對(duì)制度、固定資產(chǎn)檔案管理制度、固定資產(chǎn)使用和保管制度、固定資產(chǎn)使用考核評(píng)價(jià)制度等；其次，為了使固定資產(chǎn)管理相關(guān)的制度能夠貫徹落實(shí)，醫(yī)院要完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督的作用，定期對(duì)本單位的固定資產(chǎn)、賬務(wù)收支等財(cái)務(wù)信息進(jìn)行審計(jì)。尤其要注意固定資產(chǎn)的折舊提取問(wèn)題，對(duì)固定資產(chǎn)的使用情況、賬內(nèi)賬外數(shù)據(jù)是否符合、固定資產(chǎn)流失以及固定資產(chǎn)非法侵占等問(wèn)題進(jìn)行全面重申和解決；再次，醫(yī)院要實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)的管理。尤其是一些大型且昂貴的設(shè)備儀器必須通過(guò)網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)招標(biāo)完成，采購(gòu)部門要做好前期的請(qǐng)購(gòu)、市場(chǎng)詢價(jià)等工作，在充分了解市場(chǎng)技術(shù)情況的基礎(chǔ)上嚴(yán)格把控采購(gòu)設(shè)備的質(zhì)量問(wèn)題，既要保證采購(gòu)過(guò)程的公開(kāi)透明，又要保證采購(gòu)設(shè)備的安全性能，降低盲目采購(gòu)帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；最后，醫(yī)院要對(duì)固定資產(chǎn)的管理及使用建立相應(yīng)的考核指標(biāo)，將科室人員的業(yè)績(jī)考核與固定資產(chǎn)的管理結(jié)合在一起，增強(qiáng)內(nèi)部人員固定資產(chǎn)的增值意識(shí)，減少使用過(guò)程中的浪費(fèi)行為，或由操作不當(dāng)引起的設(shè)備損壞問(wèn)題，將固定資產(chǎn)管理的責(zé)任落實(shí)到使用者身上，從根源上加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理力度。

（四）加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的單機(jī)核算

大型醫(yī)療設(shè)備具有價(jià)值高、投入資金量大，且設(shè)備投資資金回收期長(zhǎng)的特點(diǎn)，是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)收益的重要工具。因此，醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)管理時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注大型醫(yī)療設(shè)備的管理，指定專人定期對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用頻率、使用人次、檢查收入等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)資金回收時(shí)間以及設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行計(jì)算，為后續(xù)的采購(gòu)計(jì)劃提供有效的信息支持，也避免了業(yè)務(wù)收入的流失。同時(shí)，大型設(shè)備的維修保養(yǎng)工作也需要醫(yī)院加以重視，要求內(nèi)部維修工作人員的技能水平符合標(biāo)準(zhǔn)。尤其是一些維修程序比較復(fù)雜的設(shè)備醫(yī)院也要與外部的醫(yī)療設(shè)備企業(yè)保持緊密的聯(lián)系，定期對(duì)設(shè)備維修員進(jìn)行培訓(xùn)，保證大型設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作能夠?qū)崿F(xiàn)延長(zhǎng)使用壽命、提高使用價(jià)值的目的。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理可以提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提升國(guó)有資產(chǎn)的使用效率。因此，公立醫(yī)院要重視對(duì)固定資產(chǎn)的管理工作，建立固定資產(chǎn)三級(jí)管理模式，完善固定資產(chǎn)管理制度和內(nèi)部控制制度，改進(jìn)資產(chǎn)管理方式。重點(diǎn)關(guān)注大型設(shè)備的維修養(yǎng)護(hù)工作，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，同時(shí)也提升公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。