欣欣

就在不久前，江蘇省鹽城市東臺市人民醫(yī)院血液透析病人爆發(fā)了院內(nèi)丙肝感染?，F(xiàn)已確認(rèn)丙肝病毒感染69例，經(jīng)查處，認(rèn)定是醫(yī)院感染管理制度落實不到位等造成的院內(nèi)感染事件，已對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅問責(zé)處理。如此大規(guī)模的病毒感染事件實屬罕見，除了暴露了醫(yī)院的管理漏洞，也把丙肝這個容易被忽視的疾病推至大眾視野之前。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球丙肝病毒的感染率約為3%，估計約1.8億人感染了丙肝病毒，每年新發(fā)丙肝病例約3.5萬例，每年約有39.9 萬人死于丙肝。全球大約1/7 的丙肝感染者在中國，而我們可能對它所知甚少。丙肝和甲肝、乙肝有何不同？它會對身體造成怎樣的危害？感染途徑都有哪些？能否治愈？

丙肝常識摸底小測試

作為全球流行的傳染性疾病，丙肝是否受到了你的重視？花上幾分鐘，做個小測試，就可以了解自己的丙肝認(rèn)知“水平”了。

1丙肝不是常見病。

答案：錯

丙肝是一種主要經(jīng)血液傳播的由丙肝病毒（HCV）感染引起的疾病，由于疾病發(fā)展緩慢，臨床癥狀不明顯。丙肝慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥及纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化和肝癌，對患者健康和生命危害極大。目前全球預(yù)計有7100 萬人受到慢性丙肝感染，每年約有39.9 萬人死于丙肝。我國約有1000萬丙肝感染者，是全球感染丙肝人數(shù)最多的國家之一 。

丙肝經(jīng)血液傳播感染，接觸感染者的血液會增加感染丙肝病毒的風(fēng)險。危險因素包括靜脈吸毒、艾滋病毒感染、血液透析和輸血等。丙肝媽媽所生的孩子也有較高的感染風(fēng)險。增加丙肝病毒感染風(fēng)險的其他因素還包括過量使用藥物、酗酒、疾病，以及免疫功能紊亂。

2肝臟是受丙肝影響最大的身體部位。

答案：對

“肝炎”是指發(fā)生在肝臟的炎癥。肝臟的工作是凈化血液、幫助脂肪代謝、儲存和釋放糖，以及制造凝血蛋白等。丙肝病毒可以在患者體內(nèi)保持活性，并隨著時間的推移慢慢損害肝臟，被稱為慢性丙肝。受到丙肝損害的肝臟，會慢慢停止正常工作?；颊呖赡軙l(fā)展為肝硬化，在這種情況下，大部分肝臟已經(jīng)被破壞，形成疤痕組織。

3丙肝并不比乙肝危害更大。

答案：錯

很多人對丙肝不太了解一，認(rèn)為丙肝同乙肝一樣，僅僅是具有傳染性，殊不知丙肝的危害比乙肝更大。慢性丙肝的重要臨床特點之一是感染后癥狀輕，有很多人甚至沒有任何癥狀，且丙肝進(jìn)展速度慢，肝功能指標(biāo)多為正常或輕度異常，不易被發(fā)現(xiàn)，因而在社會上形成了一個龐大的、隱匿的、未被診斷的慢性丙肝人群。如不及時治療，還會危害患者生命。丙肝帶來的危害有以下幾點：

● 傳染性強：丙肝是一種傳染性極強的疾病，其傳染途徑主要包括血液傳播、性傳播、母嬰傳播等。

● 發(fā)病率高：丙肝的發(fā)病率是非常高的，大約50%的丙肝患者會轉(zhuǎn)化為肝硬化，而這些肝硬化患者中又會有50%轉(zhuǎn)化為肝癌。因此，丙肝患者應(yīng)及早治療。

● 患者認(rèn)知度低，容易延誤病情：因為丙肝具有隱匿性，很多患者感染丙肝病毒后在很長時間內(nèi)都可能沒有任何癥狀，但丙肝病毒對肝臟細(xì)胞的破壞卻一直悄悄持續(xù)著，直至肝臟出現(xiàn)硬化或惡變成肝癌后才出現(xiàn)相關(guān)癥狀。因而，丙肝被稱為沉默的殺手。

● 肝硬化肝癌轉(zhuǎn)化率高：丙肝病毒慢性感染與肝硬化及肝癌高度相關(guān)，由丙肝病毒造成肝硬化和肝癌的速度比乙肝更快。

4丙肝的首要癥狀是高燒。

答案：錯

丙肝通常不會引起任何癥狀。如果沒有確診，可能需要30年的時間才能出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損傷癥狀。如果你患有丙肝，即使沒有癥狀，也可以傳播病毒。

許多丙肝患者沒有癥狀。但是在病毒進(jìn)入血液2周到6個月后，你會注意到自己出現(xiàn)以下癥狀：粘土色糞便、尿色變深、發(fā)熱、疲勞、黃疸（一種導(dǎo)致眼睛和皮膚發(fā)黃，以及尿色變深的疾?。㈥P(guān)節(jié)痛、食欲不振、惡心、胃痛、嘔吐等，癥狀通常持續(xù)2周～12周。如發(fā)現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)該及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，不要錯過了最佳治療期。

5丙肝可通過性行為傳染。

答案：對

通過性行為感染丙肝并不容易，丙肝經(jīng)血液傳播，很少通過其他體液如精液傳播。美國疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為，如果和丙肝患者有長期穩(wěn)定的關(guān)系，可能不需要避孕套來預(yù)防丙肝傳染。但某類型的性行為比其他類型的性行為更容易傳染上丙肝，如有多個伴侶、在經(jīng)期內(nèi)發(fā)生性行為和肛交等。

6紋身和穿孔會會增加患丙肝的危險。

答案：對！

在不正規(guī)的紋身店、用不消毒的器械進(jìn)行紋身或穿孔，會大大增加丙肝傳染的風(fēng)險。

7疫苗可以預(yù)防丙肝。

答案：錯！

肝炎疫苗中，有甲肝和乙肝疫苗，但目前還沒有研制出丙肝疫苗。

8丙肝的傳染方式跟其他肝炎一樣。

答案：錯！

如果你剛被診斷出丙肝，你可能會想知道你是怎么被感染的，并且擔(dān)心病毒會傳染給你的愛人。如果你在不知情的情況下患這種疾病很長一段時間，你可能還會仔細(xì)回憶過去的每個細(xì)節(jié)，你擔(dān)心它們可能會讓家庭成員意外感染上這種疾病。

重要的是要記?。罕尾⒉蝗菀赘腥尽Ｈ绻扇∫恍╊A(yù)防措施，幾乎不可能把疾病傳染給別人。丙肝不會通過擁抱、親吻、咳嗽、打噴嚏或母乳喂養(yǎng)傳染給他人;不會經(jīng)蚊子或其他昆蟲叮咬傳播;也不像甲肝一樣通過食物或水傳染。這意味著每天接觸丙肝患者并不危險，它在家庭成員之間傳播的風(fēng)險很低。

但為了防止感染，應(yīng)該避免接觸其他人的血液。不要分享像剃須刀和牙刷之類的私人物品，尤其是不要與患有丙肝的人分享。

9丙肝通常會自行痊愈。

答案：錯！

超過75%～85%的丙肝感染者會成為慢性感染者。如果不治療，丙肝會長期損害肝臟，導(dǎo)致肝癌、肝衰竭或肝硬化。越早診斷出丙肝并開始治療，就越有機會預(yù)防更多的肝臟損傷。

10如果你得過丙肝并且治好了，就不會再得了。

答案：錯！

即使治療成功，你仍然有可能再次感染丙肝。雖然風(fēng)險較小，但它仍然存在。

丙肝認(rèn)知晉級

當(dāng)我們了解到丙肝是如此常見而危險時，不由會產(chǎn)生更多問題：得了丙肝癥狀并不明顯，那應(yīng)該如何診斷？能不能治好？丙肝媽媽能不能母乳喂養(yǎng)？

丙肝和丙肝病毒（HCV）

丙肝是由丙肝病毒（HCV）引起的肝臟感染。但它很少引起癥狀，所以大多數(shù)人并不知道自己患上了丙肝。丙肝病毒有多種形式，其病程分為以下幾個階段：

1.潛伏期。暴露于病毒到發(fā)病前的這段時間。潛伏期可持續(xù)14天～80天，但平均為45天。

2.急性丙肝。這是一種短期疾病，發(fā)病期為感染病毒后的6個月內(nèi)。成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高?？沙霈F(xiàn)惡心、食欲下降、全身無力、尿黃眼黃等表現(xiàn)。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。約15%的患者能夠自發(fā)清除HCV達(dá)到痊愈。在不進(jìn)行抗病毒治療干預(yù)的情況下，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎;兒童急性感染丙型肝炎病毒后，50%的患兒可自發(fā)性清除HCV。

3.慢性丙肝。如果你的身體在6個月后不能自行清除病毒，它就會成為一種長期感染。這會導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題，如肝癌或肝硬化。

4.肝硬化。丙肝會導(dǎo)致炎癥，隨著時間的推移，會用疤痕組織取代健康的肝細(xì)胞，發(fā)展為肝硬化。這種情況通常需要20年～30年時間，但如果你飲酒或感染了艾滋病毒，進(jìn)展可能會更快。

5.肝癌。肝硬化導(dǎo)致肝癌的風(fēng)險很高?；颊咝枰ㄆ跈z查，因為通常肝癌早期階段是沒有癥狀的。

丙肝對身體傷害有多大？

大腦：丙肝發(fā)作幾周后，你可能會發(fā)現(xiàn)自己比平時更疲憊。如果轉(zhuǎn)成慢性丙肝，可能會出現(xiàn)“腦霧”癥狀——一種大腦遲鈍、困惑、失神和茫然的感覺。你也可能會感到更嚴(yán)重的疲勞，并出現(xiàn)記憶問題和抑郁癥狀。

血液：丙肝病毒引起的肝炎和隨后產(chǎn)生的疤痕組織會阻礙血液流向該區(qū)域。如果沒有健康的血流，你的肝細(xì)胞就會開始死亡。血液循環(huán)不足也會使你的腿或腹部水腫。你也可能更容易出血和瘀傷。

口腔：對一些人來說，丙肝也會引起一種被稱為“SICCA綜合征（干燥綜合征）”的自身免疫性疾病。這會導(dǎo)致口干、難以吞咽和一些其他癥狀。丙肝還與口腔扁平苔蘚有關(guān)，扁平苔蘚是一種慢性炎癥性疾病，會影響口腔黏膜。癥狀包括腫脹、潰瘍和白色花邊狀斑塊。

眼睛：丙肝后期的肝臟損傷會導(dǎo)致眼睛發(fā)黃，這是黃疸的跡象。這是因為患者的肝臟不能正常工作，被稱為“膽紅素”的黃色膽汁（一種有助于消化的液體）在身體中堆積導(dǎo)致。這會使患者的眼睛（和皮膚）變黃。眼睛也會因SICCA綜合征而變干。

腸道：丙肝會使肝臟發(fā)炎，也會影響到腸道。受損的肝臟不能產(chǎn)生足夠的膽汁。當(dāng)膽汁酸含量低時，腸道就無法吸收身體所需的重要營養(yǎng)素。

消化系統(tǒng)：當(dāng)丙肝引起的肝損傷（肝硬化）開始惡化時，患者可能會感到惡心、食欲不振。晚期肝硬化會導(dǎo)致肝臟血管內(nèi)壓力增大，造成食道和消化系統(tǒng)其他部位的靜脈擴張。

體重：丙肝會使甲狀腺過度代謝，這種情況被稱為甲狀腺機能亢進(jìn)，體重減輕是甲亢的副作用之一。而后，當(dāng)肝損傷發(fā)展為肝硬化時，疤痕組織無法像健康的肝組織一樣正常工作，并會影響患者的消化能力，也有可能導(dǎo)致體重減輕。

膀胱和直腸：肝病引起的黃疸不僅會使眼睛和皮膚變黃，還會使小便顏色變深，大便變成粘土色。右上腹部，也就是肝區(qū)可能會有觸痛。

關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和肌肉酸痛是身體免疫系統(tǒng)試圖抵御感染的早期跡象。這種感覺可能伴隨著其他類似流感的癥狀，如惡心、疲勞、沒有食欲等。

血糖：丙肝使身體更難處理葡萄糖，尤其是肝臟受到損傷時。它會阻止血液中胰島素的正常工作。丙肝患者患糖尿病前期和糖尿病的風(fēng)險更高。大約33%的丙肝感染者患有2型糖尿病。

皮膚：丙肝會增加罹患一些影響皮膚外觀或感覺的疾病風(fēng)險。如苔蘚粘液水腫（LM）和扁平苔蘚，患者手臂、軀干和臉上會長小疙瘩。如果LM繼續(xù)發(fā)展，它會使患者皮膚變緊變硬?；颊吣樕匣蜍|干上還會長蜘蛛痣——一種微小的有放射狀線條的紅點。終末期肝硬化通常會引起瘙癢——這是一種引起全身瘙癢的病癥。

指甲和頭發(fā)：如果患者感到皮膚刺痛、灼傷或麻木，可能是由于感覺異?；蛑車窠?jīng)病變——兩種與丙肝相關(guān)的神經(jīng)疾病所致。當(dāng)丙肝發(fā)展到肝硬化階段，指甲和頭發(fā)也會受到影響：肝臟要用膠原蛋白進(jìn)行自我修復(fù)，會使患者指甲變脆，頭發(fā)脫落。

丙肝高危人群都有哪些？

● 有輸血或輸血制品史者。因為血液傳播是丙肝病毒傳播的主要途徑，丙肝病毒可直接通過被污染的全血或血制品（如輸新鮮血漿、凝血因子、血小板濃縮液、白蛋白等）傳播給受血者。

● 共享藥物使用設(shè)備者。任何與注射毒品有關(guān)的東西，從注射器到針頭，再到止血帶，上面都有少量的血液可以傳播丙肝。

● 反復(fù)血液透析者。有些醫(yī)院沒有做到對丙肝病毒感染者進(jìn)行隔離透析，而普通透析者與丙肝病毒攜帶者共用一臺透析機時就可能感染丙肝。

● 丙肝母親所生的孩子。母體內(nèi)的丙肝病毒可直接通過胎盤傳播給胎兒，或分娩時因消毒不嚴(yán)格而導(dǎo)致胎兒被感染。

● 與丙肝感染者有不潔性行為者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)丙肝病毒攜帶者的精液、陰道分泌物中HCV-RNA也呈陽性反應(yīng)。經(jīng)期性交或肛交等不潔性行為會增加丙肝感染的風(fēng)險。

● 鑲牙、補牙、紋身、紋眉、穿耳洞者?？梢蚱餍滴唇?jīng)嚴(yán)格消毒而感染丙肝病毒。

● 與丙肝患者共用剃須刀、牙刷者。

● 艾滋病感染者。

● 被針頭意外扎傷的醫(yī)護(hù)人員。

丙肝如何診斷？

1.如果你懷疑自己出現(xiàn)了丙肝癥狀，醫(yī)生可通過簡單的血液檢查來初步診斷。

2.如果你的丙肝病毒抗體測試是陽性的，醫(yī)生可能還會做其他檢查來進(jìn)一步確認(rèn)，包括：

● 丙肝病毒復(fù)制指標(biāo)查（HCV RNA）：可檢測血液中病毒RNA（肝炎病毒的遺傳物質(zhì)）顆粒的數(shù)量，它們通常在你感染1周～2周后出現(xiàn)。

● 肝功能測試：測量蛋白質(zhì)和酶的水平，它們通常在感染7周～8周后升高。當(dāng)你的肝臟受損時，酶會滲入你的血液。但即使你感染了丙肝病毒，蛋白質(zhì)和酶水平也有可能是正常的。

3.確診后，醫(yī)生會做一些檢查來了解你的病情。它們可能包括：

● 基因測試：找出丙肝六種基因類型中，你屬于哪一種。我國的丙型肝炎病毒主要是1b型和2a型。其中以1b型最多見，占56.8%，2型占24.1%。基因3型與基因6型相對較少，基因4型與基因5型感染者在我國尚未發(fā)現(xiàn)。

● 檢查肝損傷程度的測試：你可能需要做以下檢查：

★ 彈性成像：醫(yī)生用一臺特殊的B超儀器檢測肝臟組織的相對硬度，判斷肝硬化程度;

★ 肝臟活檢：醫(yī)生會從肝臟中取一小塊組織進(jìn)行檢查;

★ 影像學(xué)檢查：這些測試使用各種方法來顯示肝臟內(nèi)部圖像。包括：CT掃描、磁共振成像（MRI）、磁共振彈性成像（MRE）、B超等。

這些測試結(jié)果將幫助醫(yī)生確定適合患者的治療方法。

丙肝如何治療？

對于急性丙肝，沒有推薦的治療方法。如果你身體里的HCV病毒在6個月內(nèi)沒有自動清除，并進(jìn)展為慢性丙肝感染，這時就需要及早接受正規(guī)治療。主要療法有以下幾種：

1PR方案

2017年以前，我國治療丙肝是以干擾素聯(lián)合利巴韋林為主的傳統(tǒng)治療方法（PR方案），可應(yīng)用于所有基因型的HCV感染。但標(biāo)準(zhǔn)PR方案尚不足以解決目前中國丙型肝炎治療面臨的挑戰(zhàn)。研究顯示，23.3%～52.5% 的患者對PR方案不適合，其不良反應(yīng)也比較多，如疲勞、流感樣癥狀、貧血、皮疹、輕度焦慮、抑郁、惡心和腹瀉。另外，我國HCV感染者中，56.8% 為基因1b型，基因1b型患者對PR標(biāo)準(zhǔn)療法的有效性差，老年和代償期肝硬化患者也療效不佳。治療周期也比較長。

推薦服用方法：聚乙二醇干擾素。一周一次。最好在同一天同一時間服用。可以單獨服用或與其他藥物一起服用。治療周期為12周～24周。利巴韋林。常用劑型有注射劑、片劑、口服液、氣霧劑等。每天早晚兩次，隨餐服用，治療時間為24周～48周或更長時間。

2DAA方案

隨著直接抗病毒藥物的發(fā)展，丙肝的治療發(fā)生了革命性的變化。對許多人來說，口服丙肝直接抗病毒（DAA）方案，比傳統(tǒng)療法更安全、更有效，副作用也更少。包含1種以上藥物的復(fù)方藥，治療效果更好。大多數(shù)人服用這些藥物可在8周～12周之內(nèi)治愈丙肝。2017年以后，很多 DAA新藥接連在我國獲批上市，包括國內(nèi)藥企研發(fā)、擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的新藥。對于接受過PR 方案治療而療效不佳的患者，應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生是否需要換用DAA治療方案。

達(dá)卡他韋片 （Daclatasvir）

鹽酸達(dá)拉他韋片（Daclatasvir）和阿舒瑞韋軟膠囊（Asunaprevir）是中國食藥監(jiān)局（CFDA）批準(zhǔn)上市的第一個全口服直接抗丙肝病毒聯(lián)合治療方案。用于治療成人基因1b型慢性丙型肝炎（非肝硬化或代償期肝硬化）。鹽酸達(dá)拉他韋是一種丙肝病毒NS5A抑制劑，靶向作用于NS5A蛋白并直接破壞其正常功能。阿舒瑞韋是一種NS3蛋白酶抑制劑，與丙肝病毒NS3蛋白結(jié)合，從而抑制其活性。研究顯示，此治療方案針對基因1b型慢性丙肝患者的治愈率達(dá)91%～99%，且安全性與耐受性良好。此外，鹽酸達(dá)拉他韋同時被批準(zhǔn)與其他藥物如索磷布韋聯(lián)合，用于治療成人泛基因型（即基因1-6型）慢性丙型肝炎病毒感染，這也是唯一被中國《丙型肝炎防治指南》推薦用于治療泛基因型的全口服聯(lián)合治療方案。

推薦服用方法：每日一次，每次一片，連續(xù)服用12周。

索磷布韋片（Sofosbuvir）

索磷布韋片（Sofosbuvir）于2017年獲CFDA批準(zhǔn)，是索非布韋與維帕他韋的復(fù)合制劑，治療成人及12歲～18歲青少年的全基因型（1-6型）丙肝病毒感染。研究表明，對于感染丙型肝炎病毒基因1型、2型、3型、6型的中國丙肝患者，索磷布韋的12周持續(xù)應(yīng)答率達(dá)92%～100%。在安全性方面，該治療方案與PR方案已知副作用一致。它還可以不與干擾素聯(lián)合應(yīng)用，開創(chuàng)了無干擾素治療丙型肝炎的先河。另外，索菲布韋與蛋白酶抑制劑不同，病毒對它不容易產(chǎn)生耐藥性，是“耐藥屏障較高”的藥物。

推薦服用方法：每日一次，每次一片，連續(xù)服用12周。

奧比帕利片（Ombitasvir）和達(dá)塞布韋片（Dasabuvir）

2017年獲CFDA批準(zhǔn)的治療丙肝的藥物還有奧比帕利片（ombitasvir）和達(dá)塞布韋片（dasabuvir），適用主基因1型（包括1a和1b）成人慢性丙型肝炎。奧比帕利（ombitasvir）是一種NS5A抑制劑，達(dá)塞布韋片（dasabuvir）是一種NS5B聚合酶抑制劑。臨床研究表明，奧比帕利+達(dá)塞布韋±利巴韋林治療能治療絕大多數(shù)亞洲基因1b型慢性丙型肝炎，在接受12周的治療后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答為99.5%～100%，實現(xiàn)臨床治愈，耐受性好，沒有患者因不良反應(yīng)停藥。

推薦服用方法：奧比帕利片每日一次，每次兩片，需與食物同服;達(dá)塞布韋片每日兩次（早晚各一次），每次一片。連續(xù)服用12周～24周。

達(dá)諾瑞韋鈉片

是首個由中國本土企業(yè)開發(fā)，并獲CFDA批準(zhǔn)上市的直接抗病毒藥物。達(dá)諾瑞韋鈉片是具有自主知識產(chǎn)權(quán)的新一代NS3/4A蛋白酶抑制劑。III期臨床試驗結(jié)果顯示，經(jīng)過12周治療，在基因1型非肝硬化患者中治愈率（SVR12）達(dá)97%;數(shù)據(jù)顯示，在基因1型肝硬化患者中的治愈率達(dá)91%;在基因4型非肝硬化患者中的治愈率達(dá)100%。對基因1-6型的NS3/4A蛋白酶表現(xiàn)出強效活性。

推薦服用方法：每日兩次，每次一片，連續(xù)服用12周。

索磷布韋維帕他韋（Sofosbuvir and Velpatasvir Tablets）

2018年獲CFDA批準(zhǔn)的丙肝藥物，也是入選中國《國家基本藥物目錄（2018年版）》目錄的唯一一個口服直接抗病毒丙肝藥品。用于治療基因1-6型、混合型及未知型慢性HCV成人感染患者。這距其獲得美國FDA批準(zhǔn)上市不到兩年，也是我國首個通過審批的泛基因型HCV單一片劑方案——丙肝患者無需做基因型測試，即可通過每日口服一片藥物，在12周后實現(xiàn)醫(yī)學(xué)上定義的病毒徹底清除，實現(xiàn)治愈。

推薦服用方法：每日一次，每次一片，連續(xù)服用12周。

來迪派韋索磷布韋（Ledipasvir and Sofosbuvir Tablets）

2018年獲CFDA批準(zhǔn)的丙肝藥物。是每日一次的復(fù)方單片雞尾酒療法，該療法是由核苷酸類似物聚合酶抑制劑Sofosbuvir和固定劑量的蛋白酶NS5A抑制劑Ledipasvir組成的復(fù)方制劑。

推薦服用方法：每日一次，每次一片，連續(xù)服用12周。

艾爾巴韋格拉瑞韋（Elbasvir Grazoprevir）

2018年獲CFDA批準(zhǔn)的丙肝藥物。艾爾巴韋格拉瑞韋片被業(yè)內(nèi)稱為慢性丙肝治療的新組合，是由艾爾巴韋（Elbasvir）和格拉瑞韋（Grazoprevir）組成的固定劑量復(fù)方片劑。治療基因1、4型初治或經(jīng)治復(fù)發(fā)慢性丙肝患者。艾爾巴韋格拉瑞韋片聯(lián)合其他數(shù)種臨床常見藥物使用均不影響療效，適用于多樣化的患者人群，如伴代償性肝硬化的、HCV合并HIV感染的、接受阿片替代治療的、晚期慢性腎病或透析的、接受質(zhì)子泵抑制劑治療和伴遺傳性血液病的患者。

推薦服用方法：每日一次，每次一片，連續(xù)服用12周。

3治療原則

雖然DAA藥物作為丙肝藥物家族的新成員，且成績驕人，但也并不是說PR方案就完全過時了。醫(yī)生在選擇治療方案的時候，會綜合考慮患者的各項因素以及各治療方案的特點。包括基因型、治療經(jīng)歷、病情、給藥方式以及對應(yīng)療程，甚至患者的經(jīng)濟情況等，都會影響治療方案的選擇。

如何應(yīng)對HCV 的母嬰傳播？

HCV 的母嬰傳播（MTCT）已成為兒童感染的主要原因，垂直傳播率約5%，其中1/3感染發(fā)生在宮內(nèi)，其余為產(chǎn)后。研究指出，丙肝會增加早產(chǎn)和低出生體重、先天畸形的風(fēng)險，但不會增加孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥。母親HIV共感染是 MTCT 的重要危險因素，妊娠期間抗 HIV 治療似乎可降低兩種病毒的傳播率。另外，研究數(shù)據(jù)顯示，感染HCV的嬰兒沒有癥狀，且童年表現(xiàn)良好，因此圍產(chǎn)期HCV感染對于兒童長期影響尚待評估。至少有1/4的受感染兒童通常在出生后6年內(nèi)發(fā)生自發(fā)性病毒清除，且不會發(fā)展成慢性感染;一般慢性感染者的進(jìn)展也是輕或中度的。

● 孕前：有生育計劃的女性都應(yīng)在孕前及孕期檢查中篩查丙肝病毒抗體。若在孕前發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染，應(yīng)先治療再生育。一般經(jīng)過3到6個月的治療，可以完全治愈。需要注意，DAA藥物都是剛剛上市的新藥，在妊娠期間的安全性尚不明確。因此，在治療期間要注意避孕，等治療結(jié)束后再懷孕。如果使用干擾素聯(lián)合利巴韋林方案治療，應(yīng)在治療結(jié)束6個月后再懷孕。因為干擾素和利巴韋林有明顯的副作用，且干擾素有抗細(xì)胞增殖作用，利巴韋林對胎兒有致畸影響。

● 妊娠期：在妊娠期間，具有丙肝感染風(fēng)險的女性，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時就進(jìn)行丙肝病毒抗體檢查，如果最初結(jié)果為陰性，但感染丙肝的風(fēng)險仍持續(xù)存在，或出現(xiàn)了新的丙肝感染危險因素時，則應(yīng)復(fù)查抗體。未治愈或已經(jīng)懷孕的丙肝母親，應(yīng)進(jìn)行HCV RNA檢測。如果母親HCV RNA為陽性，應(yīng)避免羊膜腔穿刺和其他侵入性胎兒檢測，減少新生兒暴露于母血的機會，盡量避免丙肝病毒的母嬰傳播。

● 分娩期：對于在分娩期間的丙肝孕婦，不建議因為HCV感染而實施剖宮產(chǎn)或會陰切開。因為丙肝的傳播途徑有很多，其中血液傳播非常多見，可以經(jīng)輸血和血制品傳播，亦可經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。

● 產(chǎn)后期：分娩后，丙肝媽媽應(yīng)接受丙肝抗病毒治療。

● 新生兒何時進(jìn)行丙肝檢測：對于母親感染HCV者，檢測其孩子的丙肝病毒抗體需要在18月以后進(jìn)行，因為此時來自母體的抗體才消失。對于18月內(nèi)需檢測者，可在產(chǎn)后1周～2 周后進(jìn)行新生兒HCV RNA檢測。

Tips：丙肝媽媽哺乳期建議：

● 單純丙肝病毒抗體陽性的母親可以正常母乳喂養(yǎng);

● 陽性，尤其是病毒載量較高的母親，在乳頭破裂、損傷或出血時不建議母乳喂養(yǎng);

● 不推薦肝功能異常的母親實施母乳喂養(yǎng);

● 不推薦正在接受抗病毒治療的母親實施母乳喂養(yǎng);

● 合并艾滋病毒感染的母親，應(yīng)根據(jù)其艾滋病毒感染和治療狀況選擇喂養(yǎng)方式。

丙肝攜帶者能獻(xiàn)血或器官捐獻(xiàn)嗎？

如果丙肝攜帶者出現(xiàn)癥狀或者檢測呈陽性，則不能獻(xiàn)血。但是可捐獻(xiàn)器官或組織，因為傳染的風(fēng)險很低。

患上丙肝，如何更好地照顧自己？

除了治療之外，丙肝患者的生活起居應(yīng)該注意些什么？怎樣才能照顧好自己，更快地康復(fù)？

要點：沒有任何特殊的食物可以幫你對抗丙肝，但是健康、均衡的飲食總是明智的。避免飲酒，這會使你的肝臟問題更加惡化。接種甲肝、乙肝、肺炎和流感疫苗。在服用任何處方藥或非處方藥，尤其是對乙酰氨基酚之前，請先咨詢醫(yī)生。

戒酒或限酒

在丙肝患者的健康生活中，限酒或戒酒的建議是第一位的。丙肝病毒會攻擊你的肝臟，使得肝臟對啤酒、葡萄酒和白酒的損害更敏感。少量飲酒可能對一些人是安全的，但在喝酒之前請咨詢醫(yī)生。如果你已經(jīng)有肝損傷或者正在接受丙肝治療，請勿喝酒。

健康飲食

沒有特殊的食材能對抗丙肝。但是健康飲食是保護(hù)肝臟的重要方法：吃大量新鮮的非加工的水果、蔬菜、全谷物，多吃瘦肉蛋白，少吃紅肉。吃太多油炸和高脂肪食物也會損害肝臟，所以，這類食物應(yīng)少于每日總卡路里攝入量的30%?？刂坪皿w重也是對肝臟的一種保護(hù)，可減少患糖尿病的風(fēng)險——丙肝患者患糖尿病的風(fēng)險會相應(yīng)增加。

當(dāng)心藥物和補充劑

肝臟要處理你服用的任何一種藥物，所以要和醫(yī)生談?wù)勀男┧幬飳Ω闻K是安全的，包括維生素和補充劑。對乙酰氨基酚每日限量在4片/500毫克以內(nèi)。如果病情沒有發(fā)展為肝硬化，阿司匹林、布洛芬和其他止痛藥都可以使用。

管理治療的副作用

如今，丙肝治療效果更好，副作用也比以前少了。但你還是可能有疲勞、疼痛、惡心和體重減輕、干燥綜合征等不良反應(yīng)。為了確保你能繼續(xù)服藥，要告訴醫(yī)生你有哪些副作用，讓醫(yī)生為你提供一些有幫助的建議。有些解決方案可能非常簡單，例如使用適合干性皮膚的溫和的清潔用品，多喝水緩解咳嗽，以及用于緩解惡心的姜汁汽水或餅干。

堅持運動

運動對緩解壓力很有效，它可以幫助你抵抗疲勞。但你應(yīng)該確保自己有足夠的運動量。許多丙肝患者都遵循健康成年人的運動指南——每周進(jìn)行150分鐘中等強度運動，或75分鐘高強度運動，每周至少進(jìn)行2天力量訓(xùn)練。如果你沒有運動的習(xí)慣，或者你已經(jīng)超過50歲了，在你開始運動計劃前要咨詢下醫(yī)生注意事項。

平衡能量水平

疲勞是丙肝最常見的癥狀，以及治療的副作用。保持簡單生活對你有所幫助。從鍛煉開始。即使你不能跑馬拉松，如果你經(jīng)常運動，你也會獲得更多的精力。你可以多散散步，或者打打太極。如果可以的話，別把一堆工作集中在一起做完，要分開做。疲憊的時候小睡一會兒或休息一下。多喝水，少吃多餐來替代一日三頓大餐。如果你有惡心的癥狀，這也會對你有幫助。

別對睡眠“偷工減料”

保持每晚7小時～8小時的睡眠。如果你有睡眠問題，睡前一小時一定要避免咖啡因、劇烈運動，也不要再看電子設(shè)備（電腦或手機）。每天晚上都要在同一時間睡覺，即使是周末。入睡時，臥室要保持涼爽、黑暗和安靜。

減輕壓力

長期患有像丙肝這樣的疾病對你來說并不容易，壓力會損害你的身心。所以，抽出時間來減壓吧——瑜伽、積極的思考、和你愛的人共度時光都是很好的減壓方式。你可以做你喜歡做的與疾病無關(guān)的任何事情。如果你覺得自己可能患有抑郁癥，應(yīng)該及時就醫(yī)。