黃寬昇

【摘要】? 近年來，伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革的步伐也逐漸加快，醫(yī)療市場之間的競爭也越來越激烈。醫(yī)院要進步與發(fā)展，必須做好財務(wù)風(fēng)險的預(yù)測與控制。醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院日常管理中的重要環(huán)節(jié)之一，直接決定著醫(yī)院能否正常運營以及未來發(fā)展，所以加強醫(yī)院的財務(wù)管理具有重要的現(xiàn)實意義。

【關(guān)鍵詞】? ?醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險;概念與特征;原因;防范策略

【中圖分類號】? F810? 【文獻標(biāo)識碼】? A? 【文章編號】? 1002-5812（2019）20-0102-02

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的概念與特征

醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險指的是醫(yī)院在日常的經(jīng)營活動中，因為各種不確定的因素使得醫(yī)院的財務(wù)收支情況與預(yù)期的財務(wù)收益存在比較大的差異，導(dǎo)致醫(yī)院存在經(jīng)濟損失的巨大隱患。如果醫(yī)院的財務(wù)支出偏離預(yù)期的目標(biāo)過大，且不可控，就會引發(fā)財務(wù)危機，帶來財務(wù)損失，嚴(yán)重的將會危及醫(yī)院的生存。所以，醫(yī)院必須加強風(fēng)險預(yù)估與防控，優(yōu)化并改善醫(yī)院財務(wù)環(huán)境。

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要有籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險、收益分配風(fēng)險以及資金回收風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險具有客觀性、不確定性、收益與損失共存性、系統(tǒng)性等特征。財務(wù)風(fēng)險會出現(xiàn)在醫(yī)院財務(wù)管理過程中的任一環(huán)節(jié)，在資金的籌集、運用、分配等過程中均有可能出現(xiàn)。因此，醫(yī)院必須做好風(fēng)險監(jiān)控工作，最大程度地降低財務(wù)風(fēng)險。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的原因

（一）外部原因

第一，政策變化帶來不可控風(fēng)險。由于國家政策發(fā)生變化，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)發(fā)生風(fēng)險。政策的改變給醫(yī)院財務(wù)帶來的風(fēng)險是不可預(yù)測的，具有非市場性、涉及面比較廣的特點。如國家出臺相應(yīng)的政策規(guī)定，限制某種藥物的原材料使用，那么原材料的選擇性變小，藥物的制作成本變高進而導(dǎo)致藥品購進價格上漲，價格的提高無疑會增加醫(yī)院的運營成本。

第二，利率和匯率變動帶來的風(fēng)險。醫(yī)院在籌資過程中，如遇到利率變動，投資成本遠(yuǎn)高于社會平均籌資水平，就會產(chǎn)生不必要的利率風(fēng)險。匯率風(fēng)險指的是由外幣計價和負(fù)債的資金由于匯率的波動變化導(dǎo)致價格的上漲或者下降，又稱做“外匯風(fēng)險”。當(dāng)醫(yī)院從國外租賃或者購買大型醫(yī)療設(shè)備時容易出現(xiàn)此種風(fēng)險。

第三，信用風(fēng)險。即醫(yī)院交易的雙方中，由于一方不能或者不愿意履行相應(yīng)的合約而造成的風(fēng)險。例如：現(xiàn)在醫(yī)院的大部分債權(quán)不能按時收回，尤其是醫(yī)保單位的醫(yī)藥費用，一般情況下，第二年才能收回全部費用的80%—90%，而且剩余10%—20%一般不會收回，以壞賬的方式處理，這樣會給醫(yī)院帶來不小的損失。另外，在醫(yī)院的日常工作中，針對突發(fā)事件或出于對弱勢群體的照顧，一般會先救治再收費。若相應(yīng)病人無力支付醫(yī)藥費，便會產(chǎn)生醫(yī)藥費拖欠，這也是醫(yī)院要面臨的信用風(fēng)險之一。

第四，法律合同風(fēng)險。這是由于制定的合同本身細(xì)節(jié)不明確，缺乏細(xì)致的條款，相應(yīng)的規(guī)章制度劃定的界限不明確而導(dǎo)致合同執(zhí)行出錯，引起不必要的糾紛與問題，導(dǎo)致醫(yī)院承擔(dān)法律合同風(fēng)險。

（二）內(nèi)部原因

第一，醫(yī)院管理層風(fēng)險意識淡薄。醫(yī)院管理層大多數(shù)臨床出身，他們醫(yī)療技術(shù)突出，關(guān)注點通常也在臨床業(yè)務(wù)的管理上，對于財務(wù)管理認(rèn)識不高，風(fēng)險意識淡薄，同時也缺乏相應(yīng)的財務(wù)管理經(jīng)驗。忽略財務(wù)管理系統(tǒng)的重要性，就無法建立有效的管理系統(tǒng)對風(fēng)險進行監(jiān)控。從某種意義上來講，管理層的風(fēng)險意識決定著醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率。另外，在醫(yī)院籌資引資的環(huán)節(jié)上，由于缺少籌劃意識，不能合理準(zhǔn)確地進行預(yù)算，導(dǎo)致籌資結(jié)構(gòu)不合理，使醫(yī)院處于以貸養(yǎng)貸的惡性死循環(huán)之中，極大地危害了醫(yī)院的正常運營。

第二，醫(yī)院財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不足。長期以來，醫(yī)院財務(wù)人員除了日常的做賬、審核等工作外，往往將主要的精力用于醫(yī)院財務(wù)報表的統(tǒng)計活動之中，缺乏相應(yīng)的財務(wù)管理技能，沒有形成強烈的、全面的財務(wù)風(fēng)險防范意識。分析其原因，一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往更多注重的是醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，而對于財務(wù)人員的培養(yǎng)重視不夠，財務(wù)管理人員的入職標(biāo)準(zhǔn)過低，導(dǎo)致多數(shù)財務(wù)人員工作能力不強、工作質(zhì)量不高、理論基礎(chǔ)薄弱、知識結(jié)構(gòu)老化，醫(yī)院的會計核算水平較低，財務(wù)管理手段落后等;另一方面，醫(yī)院的財務(wù)管理機構(gòu)中也未設(shè)置與財務(wù)風(fēng)險相關(guān)的部門與崗位，由于缺少技術(shù)型人員，醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)對外部的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力減弱，在一定程度上增加了醫(yī)院發(fā)生財務(wù)風(fēng)險的幾率。

第三，醫(yī)院內(nèi)部控制和財務(wù)管理制度不健全。從醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境來看，目前大多數(shù)醫(yī)院還是實行傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理，傾向于行政指揮管理，不重視內(nèi)部控制，缺少嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度和財務(wù)管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)生財務(wù)風(fēng)險時不能及時有效地規(guī)避。例如：醫(yī)院的管理人員由于責(zé)任心不足、業(yè)務(wù)能力不強導(dǎo)致決策失誤，給醫(yī)院財務(wù)帶來損失;醫(yī)院內(nèi)部人員以權(quán)謀私、貪污受賄導(dǎo)致?lián)p失;內(nèi)部管理制度不健全而引發(fā)醫(yī)療事故，等等。醫(yī)院的財務(wù)管理制度不健全會導(dǎo)致財務(wù)管理人員缺少一定的風(fēng)險控制意識與能力，不能規(guī)范進行費用核算工作，財務(wù)信息的真實性以及可靠性也就難以保證。另外，財務(wù)管理制度不健全，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，各部門也容易懈怠，部門之間的監(jiān)督約束力度就會減弱，長此以往，便會帶來財務(wù)風(fēng)險。

三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防控策略

第一，提高醫(yī)院對外部環(huán)境的適應(yīng)能力。從醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的影響因素來看，外部環(huán)境的變化對于醫(yī)院的財務(wù)會產(chǎn)生很大的影響。所以醫(yī)院需要提高對外界環(huán)境的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。宏觀環(huán)境雖然是醫(yī)院不可改變的，但面對環(huán)境變化時，醫(yī)院應(yīng)及時對宏觀政策環(huán)境進行數(shù)據(jù)分析，研究宏觀環(huán)境變化的規(guī)律，了解宏觀環(huán)境變化的趨勢，及時調(diào)整、改變財務(wù)管理政策和方法，從而提高醫(yī)院財務(wù)的適應(yīng)能力以及應(yīng)對能力，將外部環(huán)境對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的影響降到最低。

第二，建立實時有效的風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)。在以往的財務(wù)風(fēng)險控制系統(tǒng)中，多采用事后控制的方法，這種方式的缺點便是不能及時控制風(fēng)險，當(dāng)風(fēng)險發(fā)生想要控制之時，風(fēng)險已經(jīng)惡化。而建立有效的監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，通過對醫(yī)院財務(wù)信息的監(jiān)測、分析，可以及時反饋醫(yī)院運營情況，提前預(yù)判，以提前采取措施，及時有效地避免風(fēng)險的發(fā)生。例如：目前廣泛使用的ERP（Enterprise Resource Planning）系統(tǒng)，可以很好地實現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲以及數(shù)據(jù)共享，通過ERP系統(tǒng)平臺上的財務(wù)風(fēng)險事前防范、事中分析和事后處理預(yù)警系統(tǒng)，計算機可以實時分析，隨時輸出分析結(jié)果，比傳統(tǒng)的事后控制的方式效果明顯[4]。

第三，完善內(nèi)部控制制度。醫(yī)院內(nèi)部控制制度是一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡性機制。醫(yī)院在追求社會效益與經(jīng)濟效益的過程中，應(yīng)該確保醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)不斷完善。具體可以從以下幾點入手：（1）實施系統(tǒng)的預(yù)算管理，規(guī)范預(yù)算的編制。醫(yī)院資源的合理配置需要一套全面預(yù)算管理機制。首先要建立一套完整的預(yù)測、審核、執(zhí)行等一系列預(yù)算制度。其次，要建立合理的預(yù)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。最后，定期檢查預(yù)算的執(zhí)行情況，保證預(yù)算可以順利執(zhí)行。（2）強化醫(yī)院的審計監(jiān)督機制。一個好的制度，只有經(jīng)過有效的監(jiān)督，才能更好地發(fā)揮作用。有效的審計監(jiān)督制度可及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部調(diào)控出現(xiàn)的問題并進行修正和處理，降低財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生概率。（3）強化成本核算，加強投資管理。醫(yī)院應(yīng)該重視對醫(yī)院成本的核算，嚴(yán)格執(zhí)行三級成本核算體制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用，節(jié)省醫(yī)院運營成本。完善與成本核算相關(guān)的規(guī)定及制度，加強對醫(yī)院成本核算人員的培訓(xùn)。同時，要在投資前制定切實可靠的投資方案，結(jié)合醫(yī)院自身的運營狀況，避免盲目投資。

第四，加強醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)與其他各系統(tǒng)的兼容性。一個完整的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不僅包括財務(wù)管理系統(tǒng)，還包括藥物管理系統(tǒng)、醫(yī)院收費系統(tǒng)、醫(yī)院掛號系統(tǒng)等。因此，在醫(yī)院的信息化建設(shè)中，對于信息系統(tǒng)的兼容性必須予以高度重視。財務(wù)系統(tǒng)要與其他系統(tǒng)兼容、數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)醫(yī)院資金流、信息流和物流的“三流”合一，從而提高管理效率。

第五，提高財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院財務(wù)人員的風(fēng)險防范意識在風(fēng)險管理過程中起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院管理層要高度重視對財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，定期對財務(wù)人員進行內(nèi)部控制、預(yù)算管理等方面的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強財務(wù)人員的風(fēng)險意識。同時，醫(yī)院還需要積極組織財務(wù)人員外出學(xué)習(xí)和交流，或聘請專家來醫(yī)院進行專題講座，通過交流學(xué)習(xí)，開闊財務(wù)人員的視野，更新知識結(jié)構(gòu)，提高自身的業(yè)務(wù)水平和核算能力，通過新準(zhǔn)則制度的學(xué)習(xí)，掌握最新會計政策的變化情況，不斷提高職業(yè)判斷能力，降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的幾率。

第六，實施切實可行的收費措施，避免壞賬現(xiàn)象出現(xiàn)。要制定切實可行的辦法，及時催還債款，保證醫(yī)院經(jīng)營活動的正常運轉(zhuǎn)。對于先治療再收款的特殊情況，醫(yī)院應(yīng)該制定相關(guān)規(guī)定，明確規(guī)定可以欠費的標(biāo)準(zhǔn)以及欠費期限，若在規(guī)定時間內(nèi)無法償還欠款，應(yīng)依據(jù)規(guī)章制度追究責(zé)任，降低壞賬風(fēng)險的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，不能完全阻止其發(fā)生，只能依據(jù)風(fēng)險產(chǎn)生的內(nèi)外部影響因素分析各種因素的可控度，進而實施有效的應(yīng)對方法。要通過建立健全醫(yī)院各項管理制度，提高醫(yī)院管理層財務(wù)管理意識和風(fēng)險防范意識，通過對財務(wù)人員專業(yè)技能的考核評價，提高醫(yī)院財務(wù)工作管理水平，同時借助信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，創(chuàng)新財務(wù)管理方法和手段，利用信息化手段，發(fā)現(xiàn)和識別醫(yī)院運營過程中的隱患，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

【主要參考文獻】

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