馬黎建

海陽(yáng)市行村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 煙臺(tái) 265100

加強(qiáng)成本核算屬于醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要途徑之一，同時(shí)也是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)元素的必然結(jié)果。醫(yī)院需要持續(xù)性強(qiáng)化成本方面的管理，并以優(yōu)化核算、控制運(yùn)行成本以及節(jié)省開(kāi)支等途徑強(qiáng)化自身的經(jīng)營(yíng)效益，并借助強(qiáng)化績(jī)效管理手段實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的控制，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益持續(xù)性提升。下面將探討加強(qiáng)醫(yī)院成本核算對(duì)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理具備顯著經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

1 醫(yī)院成本核算相關(guān)問(wèn)題

1.1 會(huì)計(jì)核算模式問(wèn)題

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的持續(xù)性發(fā)展，醫(yī)院的成本核算模式也在不斷地創(chuàng)新發(fā)展，以往的成本核算方式與現(xiàn)代會(huì)計(jì)成本之間存在明顯的沖突，其主要原因在于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)成本制度體系在計(jì)算資本損失方面所采用的方式方法相對(duì)簡(jiǎn)單和表面化[1]。對(duì)于復(fù)雜性的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)在成本概算方面的效果較差，同時(shí)醫(yī)院的不同科室、不同部門之間又存在比較復(fù)雜的資金、物資往來(lái)，這一種現(xiàn)象必然會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算工作無(wú)法充分發(fā)揮，會(huì)計(jì)工作人員無(wú)法根據(jù)不同部門、不同工作人員提供針對(duì)性的成本核算，收益與責(zé)任的分?jǐn)傂Ч容^差。在缺少完善且成熟的成本核算體系的同時(shí)，管理模式也會(huì)呈現(xiàn)出比較多的問(wèn)題，此時(shí)考核的指標(biāo)缺少客觀性，無(wú)法真實(shí)體現(xiàn)具體情況，這也間接地影響了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1.2 經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)問(wèn)題

首先，考核的具體方式與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。成本管理的具體質(zhì)保設(shè)計(jì)方面和醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)之間存在明顯的鴻溝，過(guò)去醫(yī)院制定的成本管理方案是不同科室制定出來(lái)的方案，每一個(gè)科室都是根據(jù)自身的經(jīng)營(yíng)狀況、考核的重點(diǎn)等進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，這樣的設(shè)計(jì)與醫(yī)院的整體性發(fā)展目標(biāo)存在明顯的脫節(jié)，最終導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法將整體目標(biāo)落實(shí)到不同科室，從而讓成本管理工作成為領(lǐng)導(dǎo)人員的個(gè)人職責(zé)。

其次，成本管理和醫(yī)院的發(fā)展之間無(wú)法相互滿足[2]。伴隨著醫(yī)療改革制度的深入落實(shí)，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題也在不斷地加劇，競(jìng)爭(zhēng)與生存的壓力促使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益方面的追求不斷提高，成本管理的指標(biāo)也更加傾向于經(jīng)濟(jì)效益方面，對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的重視度較高，導(dǎo)致其他許多非財(cái)務(wù)性指標(biāo)被忽略，從而對(duì)醫(yī)院不同階層的發(fā)展產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p失的出現(xiàn)。與此同時(shí)，在這樣的環(huán)境下，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也會(huì)遭受直接影響，從而間接影響醫(yī)院的社會(huì)效益，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益逐漸惡化，從而形成一種惡性循環(huán)現(xiàn)象[3]。

再次，醫(yī)院的成本管理要求較低。考核體系當(dāng)中存在許多的問(wèn)題，例如只有部分臨床科室的成本管理設(shè)計(jì)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，而其他的部分科室則比較寬松，尤其是一些“冷門”科室，在成本管理方面的要求并不高，針對(duì)性比較差，同時(shí)可操作性以及考核的實(shí)效性都比較差，這對(duì)于相關(guān)工作人員的熱情會(huì)產(chǎn)生一定的消極影響，導(dǎo)致工作熱情的喪失。

最后，考核管理不嚴(yán)格。醫(yī)院的成本管理工作復(fù)雜程度高，在具體的工作中雖然涉及了比較多的物力、人力資源，但是管理的規(guī)范程度并不高，這也會(huì)導(dǎo)致考核的指標(biāo)效果和真實(shí)性出現(xiàn)偏差。此時(shí)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員沒(méi)有起到一定的指導(dǎo)性作用，從而導(dǎo)致成本管理的實(shí)效性下降，失去考核的價(jià)值。

2 促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效益的有效方法

成本管理指標(biāo)與醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建，會(huì)在醫(yī)院高效運(yùn)作的過(guò)程中發(fā)揮重要作用。

（1）綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提高。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，只有在確保工作人員成本管理工作效益的同時(shí)，才可以促使成本核算的整個(gè)體系建設(shè)效益得到保障，從而更好地提高醫(yī)院在整體經(jīng)營(yíng)方面的競(jìng)爭(zhēng)力，促使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效益持續(xù)性增長(zhǎng)并降低各種經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)此，醫(yī)院需要盡可能保障成本與開(kāi)支方面的核算工作效益，并借助體系的建設(shè)實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)水平的穩(wěn)定保障，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)成本核算工作的持續(xù)性推動(dòng)，并在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個(gè)良好的競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展氛圍。

（2）優(yōu)化醫(yī)療資源配置效益。在成本管理實(shí)施過(guò)程中，體系可以更好地推動(dòng)醫(yī)院的成本核算管理工作。其主要功效在于能重新構(gòu)建和組合醫(yī)院所具備的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，促使這些資源得到更加優(yōu)化的配置和應(yīng)用，從而可以更好地保障醫(yī)院的人力、物力資源在服務(wù)過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，在保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)促使配置最優(yōu)化，在成本管理方面實(shí)現(xiàn)成本的核算，從而促使醫(yī)院的內(nèi)部隱性價(jià)值最大限度地發(fā)揮，促使工作的效率以及質(zhì)量得到適當(dāng)提升。

3 成本管理指標(biāo)與成本核算體系構(gòu)建

3.1 明確考核目標(biāo)

無(wú)論是在成本考核還是在成本管理方面，都必須明確具體的工作目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)院中的不同工作人員而言，都應(yīng)當(dāng)讓其意識(shí)到成本管理的最終目標(biāo)，同時(shí)制定具體的成本管理指標(biāo)。當(dāng)前大多數(shù)的醫(yī)院都非常注重經(jīng)濟(jì)層面的考核，同時(shí)在這一基礎(chǔ)上改進(jìn)了績(jī)效成本考核，但體系的考核必須是以綜合性指標(biāo)考核為主[5]。所以醫(yī)院還需做好對(duì)所有員工，特別是中層骨干員工的成本管理和成本核算方面的培訓(xùn)教育以及理念宣傳，促使所有員工都可以明確意識(shí)到自身工作崗位對(duì)于醫(yī)院整體成本效益與成本管理工作流程的影響和價(jià)值，從而深入地掌握醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念并規(guī)范自身的行為模式。除此之外，醫(yī)院還需適當(dāng)?shù)丶哟笕瞬欧矫娴倪x拔，將成本管理和成本核算作為人才選拔的重要指標(biāo)，對(duì)于關(guān)鍵性崗位更是應(yīng)當(dāng)做好指標(biāo)的重點(diǎn)考核，從而保障人才選拔的實(shí)效性。

3.2 推廣成本管理和管理責(zé)任

醫(yī)院的績(jī)效管理并不是單純的表面工作，醫(yī)院的負(fù)責(zé)人必須及時(shí)地從成本管理的角度著手，在管理體系當(dāng)中適當(dāng)?shù)丶{入會(huì)計(jì)成本的相關(guān)核算內(nèi)容，從根本上促使醫(yī)院的科室責(zé)任人準(zhǔn)確掌握成本核算的方式方法，準(zhǔn)確了解基礎(chǔ)的成本管理基礎(chǔ)理念，準(zhǔn)確掌握績(jī)效管理的基礎(chǔ)理念。醫(yī)院也需在成本核算的同時(shí)改變以往的簡(jiǎn)單管理模式，從醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況著手，從預(yù)算、概算等多層面實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的合理控制。在具體工作中，可以從貢獻(xiàn)毛益、邊際的貢獻(xiàn)等概念著手進(jìn)行宣傳教育，突出收入與變動(dòng)成本方面的差額理念宣傳，從變動(dòng)成本方面延伸到衛(wèi)生材料、醫(yī)療藥品等會(huì)隨著使用量的不斷提升成為可控成本因素這一方面。對(duì)于邊際貢獻(xiàn)則是以缺少固定成本的補(bǔ)償模式，以固定成本在范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)效益不變實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的控制。另外，還要做好門診與住院部工作量的概算，讓工作人員意識(shí)到門診工作量提升時(shí)可以實(shí)現(xiàn)多少金額的結(jié)余，同時(shí)按照床位的使用率以及增加情況控制醫(yī)院的住院時(shí)間，同時(shí)控制變動(dòng)成本并實(shí)現(xiàn)邊際貢獻(xiàn)的提升。

3.3 構(gòu)建成本管理體系

在成本管理的指標(biāo)以及成本核算的體系層面上，可以借鑒同行業(yè)或其他行業(yè)的優(yōu)秀經(jīng)營(yíng)成效，在確保先進(jìn)、科學(xué)以及規(guī)范等基礎(chǔ)特性同時(shí)，按照自身的經(jīng)營(yíng)狀況保障醫(yī)院成本管理與成本考核的基礎(chǔ)工作效果?？?jī)效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)作用屬于綜合性對(duì)比體現(xiàn)，不同部門可以最終的成本是否達(dá)到預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行考核。在構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和成本核算體系的同時(shí)，醫(yī)院需更加注重機(jī)構(gòu)的嚴(yán)密性，從不同科室的具體分工以及經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀角度出發(fā)，對(duì)不同科室的成本管理評(píng)價(jià)落實(shí)獨(dú)立性管理，在進(jìn)行成本管理指標(biāo)的構(gòu)建時(shí)實(shí)行層次性的劃分，保障公平與公正的原則，同時(shí)需要保障成本管理的多指標(biāo)、多層次，從而確保成本管理工作的順利開(kāi)展。

3.4 成本管理與成本的核算

在缺少有效的成本管理與成本核算工作的基礎(chǔ)上，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)核算評(píng)價(jià)效益與效果的明確。為了更好地推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，可以借助成立專門部門或選拔專職人員的方式落實(shí)績(jī)效管理工作，將醫(yī)院當(dāng)中與績(jī)效成本核算相關(guān)的問(wèn)題及時(shí)提煉出來(lái)，構(gòu)建獎(jiǎng)懲管理機(jī)制，同時(shí)提升會(huì)計(jì)相關(guān)工作人員在核算成本時(shí)的工作水平，構(gòu)建一個(gè)關(guān)于醫(yī)院信息共享化管理系統(tǒng)，及時(shí)獲取并搜集相關(guān)的信息提出反饋建議，對(duì)醫(yī)院的績(jī)效成本核算提供針對(duì)性管理，借助有效的途徑實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的收集以及分享，從而確?？?jī)效管理的實(shí)效性得到有效提高。這一種監(jiān)督管理機(jī)制也可以在醫(yī)院的不同部分分開(kāi)落實(shí)，并以集中化統(tǒng)計(jì)，從而保障各個(gè)科室、各個(gè)工作人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)合理性。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境之下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式也必然會(huì)發(fā)生顯著的改變，成本管理的相關(guān)指標(biāo)以及高效成本核算體系之間的構(gòu)建成為醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的重要舉措之一。與此同時(shí)，這種體系的建設(shè)不僅可以更好地調(diào)動(dòng)會(huì)計(jì)工作人員的工作熱情以及主動(dòng)性、責(zé)任感，同時(shí)也是推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部和諧發(fā)展的重要措施。今后需要不斷地探索和研究成本管理指標(biāo)與醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建問(wèn)題，不斷地創(chuàng)新和優(yōu)化具體舉措，從而推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。