張海強

【摘 要】目的：靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：選擇76例婦科進行腹腔鏡手術(shù)患者。采用隨機分配法進行分組，分成對照組和實驗組，每組各38例。對照組靶控輸注瑞芬太尼，實驗組靶控輸注舒芬太尼。結(jié)果：對照組患者的睜眼時間、拔掉輸氧管以及首次需鎮(zhèn)痛藥時間的數(shù)據(jù)均要明顯高于實驗組患者的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組惡心嘔吐發(fā)生率、疼痛發(fā)生率、復(fù)蘇室停留時間顯著低于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼，患者采用靶控輸注舒芬太尼麻醉維持比較平穩(wěn)，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，恢復(fù)時間也比較快，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】靶控輸注;舒芬太尼;瑞芬太尼;婦科腹腔鏡手術(shù);麻醉;臨床效果

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-02

腹腔鏡手術(shù)是目前微創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用最為廣泛的一種腹部手術(shù)，有手術(shù)后痛感少，手術(shù)耗時短，手術(shù)后不良反應(yīng)少的優(yōu)勢[1]。靶控輸注（TCI）作為一種新的靜脈輸注方式，與傳統(tǒng)的給藥模式相比具有可控性強、精確度高、簡便的特點，是經(jīng)典藥物動力學(xué)與現(xiàn)代計算機技術(shù)緊密結(jié)合的產(chǎn)物[2]。舒芬太尼和瑞芬太尼是目前常用的強效芬太尼鎮(zhèn)靜藥，與丙泊酚合用具有協(xié)同作用，在中短效手術(shù)中應(yīng)用較多，但是上述麻醉藥物采用靜脈靶控輸注的麻醉方式的公開報道尚不多見。本此研究分析靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對象均是本院2016年5月至2019年3月收入的76例婦科進行腹腔鏡手術(shù)患者。采用隨機分配法進行分組，分成對照組和實驗組，每組各38例。[3]兩組患者均經(jīng)過臨床診斷需要實施婦科腹腔鏡手術(shù)，排除心臟病、肝腎疾病、無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病同時對麻醉藥物無過敏史患者。本次研究符合我院倫理委員會的規(guī)定，且患者本人及家屬的均已簽署知情同意書。對照組年齡23～47歲，平均（31.42±4.23）歲;實驗組年齡24～48 歲，平均（32.53±5.07）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無顯著性（P﹥0.05）。

1.2 方法 所有患者在進入手術(shù)室前期均監(jiān)測其血壓和心率等體征，正常者給予常規(guī)手術(shù)，然后開放患者的上靜脈，在麻醉前期進行誘導(dǎo)注射萬文注射液，兩組均使用靜脈麻醉，并且使用靶控輸注的方式。手術(shù)過程中患者通過監(jiān)護儀檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SPO2）等指標參數(shù)。對照組，本組患者瑞芬太尼進行麻醉，患者實施全麻，靶控輸注每分鐘為0.8ug/Kg左右，同時持續(xù)輸注丙泊酚每小時10mg/Kg 左右，待患者意識消失時對患者實施羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射，并進行經(jīng)口氣管插管。實驗組的患者使用靶控輸注2mg的咪啶安定，0.5ng/ml的舒芬太尼以及3μg/ml丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)。當患者失去知覺后，通過靜脈注射2mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨，并經(jīng)口插管輸氧。整個手術(shù)過程中按照間隔時間標準隨時實施羅庫溴銨靜脈注射，并聯(lián)合間歇正壓通氣。在結(jié)束手術(shù)后要對患者的腹腔進行消炎沖洗，結(jié)束前15分鐘停止注射麻醉藥物。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者手術(shù)后的恢復(fù)情況，密切觀察以及記錄睜眼時間、拔掉輸氧管以及首次需鎮(zhèn)痛藥時間的數(shù)據(jù)。（2）對兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、疼痛發(fā)生率以及復(fù)蘇室停留時間進行分析和比較，并將數(shù)據(jù)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用軟件SPSS19.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n/%]表示，用X2檢驗，計量資料用（）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)后的恢復(fù)情況 見表1.

2.2 比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、疼痛發(fā)生率以及復(fù)蘇室停留時間

實驗組惡心嘔吐發(fā)生率為2.63%（1例），顯著低于對照組的15.79%（6例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組疼痛發(fā)生率為5.26%（2例），低于對照組的18.42%（7例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組復(fù)蘇室停留時間為（41.54±12.31）min，優(yōu)于對照組的（77.35±15.26）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)中需要麻醉過程中保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免血流動力學(xué)變化幅度過大用。靶控靜脈輸注通過有效維持血藥濃度穩(wěn)定，控制麻醉深度。其和傳統(tǒng)的折射方法相互比較，能夠看出，這種高科技的方法能夠更加精準的控制藥物。目前麻醉學(xué)中使用最多的是靶控輸注藥物，此方式易于調(diào)控藥的用量，較好地控制麻醉的效果，并且不影響患者的血流動力學(xué)參數(shù)。瑞芬太尼為阿片類受體激動劑，具有起效快，半衰期短、安全性高等優(yōu)點，藥物在體內(nèi)代謝后經(jīng)肝臟排出體外，且不影響肝臟正常功能，不會出現(xiàn)患者麻醉藥物中毒現(xiàn)象。舒芬太尼作為芬太尼的新一代衍生物，其化學(xué)性質(zhì)已經(jīng)發(fā)生了根本改變，容易與血漿蛋白結(jié)合，與芬太尼相比，其安全性、鎮(zhèn)痛強度、治療指數(shù)等均明顯要好。所以本次研究也重點探討和分析靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼在婦產(chǎn)科的腹腔鏡手術(shù)中麻醉工作所應(yīng)用的效果。

本次研究顯示，對照組患者的睜眼時間、拔掉輸氧管以及首次需鎮(zhèn)痛藥時間的數(shù)據(jù)均要明顯高于實驗組患者的數(shù)據(jù)，實驗組惡心嘔吐發(fā)生率、疼痛發(fā)生率、復(fù)蘇室停留時間顯著低于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過靶控輸注麻醉的應(yīng)用.可有效穩(wěn)定血中麻醉藥物的濃度，抑制術(shù)中的麻醉手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。與傳統(tǒng)的直接靜脈給藥模式相比，精確度高且可控性強。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼，患者采用靶控輸注舒芬太尼麻醉維持比較平穩(wěn)，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，恢復(fù)時間也比較快，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻

劉東海.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（20）.

宋斌，蔣晧宇，閆鑫.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，40（6）：751-754.