熊永芳

[摘要] 目的 分析CBL教學法和TBL教學法在冠脈CT影像教學中的實踐與效果。方法 選取該院影像科臨床實習生共30名作為研究對象進行CT影像教學，根據(jù)教學方法不同并采用隨機分組方法分為觀察組和對照組（每組15名），其中觀察組實習生接受CBL與TBL結合的教學方法，對照組實習生接受常規(guī)教學方法，對比實習生的學習效果。結果 觀察組實習生的理論考核成績、實操考核成績、個人表現(xiàn)、團隊表現(xiàn)評分均高于對照組實習生的評分，同時學生對課堂的積極性評分、興趣評分及滿意評分均比對照組的高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在冠脈CT影像教學中對學生實施CBL與TBL結合的教學方法，可有效提升學生學習效果，提升學生在冠脈CT影像實操、分析及報告等多方面的能力，并且學生興趣高，課堂滿意度高。

[關鍵詞] CBL教學法;TBL教學法;冠脈CT影像教學;實踐;效果

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0147-02

冠脈CT影像指的是冠脈血管的CT造影，其在臨床上可用于正常的冠脈解剖、心肌橋的CTA征象、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的CTA征象等的分析和研究等，臨床價值十分高。同時冠脈CT影像的實踐性十分強，在臨床教學中對實踐教學、團隊教學的要求均很高。對此，該研究將CBL教學法和TBL教學法兩種十分有效的教學方法應用于該院影像科臨床實習生的臨床教學中，觀察教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為該院影像科臨床實習生，共30名，采用“擲硬幣法”法分為觀察組和對照組（每組15名）。其中對照組男10名，女5名，年齡20～27歲，平均年齡（22.56±0.75）歲，學歷本科及本科以上以上14名，本科以下1名;觀察組男9名，女6名，年齡21～26歲，平均年齡（23.11±0.48）歲，學歷本科及本科以上以上13名，本科以下2名。兩組實習生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組：采取常規(guī)教學方法。任命科室內工作經驗20年以上的臨床醫(yī)師為帶教教師，由教師定時組織學生學習冠脈CT影像教學材料，教師進行材料分析，并且將自身臨床工作經驗總結、教授給學生，最后由學生自行學習、總結課程學習成果。

觀察組：采取CBL、TBL結合的教學法。其中CBL教學法主要通過案例進行相關教學，而TBL教學法指的是團隊教學模式，其是一種以團隊為基礎的教學方法。采取CBL、TBL結合教學時，同樣由科室內工作經驗20年以上的臨床醫(yī)師為帶教教師，其次在教師組織教學時應用CBL、TBL結合的教法，應用方法為：（1）教學前準備：首先要將學生分為4～5人的小組。其次由教師確定每一階段的教學目標，該次教學主要分為冠脈CT影像分析和冠脈CT影像報告制作兩個學習階段，為每一階段準備好與其相關的教學案例、資料，并且從院中患者的冠脈CT影像中選擇典型影像資料以供學生討論及練習。（2）CBL應用。在分組、典型案例選擇工作完成后，就是實際的進行教學。①要求學生課前提前準備冠脈CT影像相關的知識進行預習，課程進行時讓先讓學生小組參與患者的早期接觸（進行基本檢查和詢問病史等工作）。②然后將患者的冠脈CT影像資料作為教學案例，教師引導學生進行案例研討，研討時教師要輔助學生提出典型案例，也就是患者資料中的重點、難點、疑點等內容，爭取做到兼顧每個小組與小組成員，緊接著由教師指導學生參與案例中疾病病因、病理、臨床表現(xiàn)等方面的討論和辯論。③最后由學生將課程中的觀點和解釋進行初步總結，交由帶教教師進行針對性的評價和指導，再返回學生，讓各個小組分享和討論學習成果。（3）課程總結。以上教學完成后，還需花費1～2個課時的時間，由帶教教師對課程學習中的冠脈CT影像進行解析，做出正確的診斷鑒別和分析，引導學生學習正確的診斷鑒別學習方法，同時還要求學生掌握獨立進行冠脈CT影像分析和診斷的方法[1-3]。

1.3 ?評價標準

教學效果：①課程末測驗。在全部冠脈CT影像教學課程完成后，對全體學生進行考核，分別采用試卷及實操演練的方式考核實習生學習完成后的冠脈CT影像理論和實操技能，包括理論測試和實操測試兩個項目，其中理論測試總分100分，實操測試總分50分。②TBL個人成績評測，由帶教教師根據(jù)學生的考核測試成績，對其進行個人表現(xiàn)和團隊表現(xiàn)評分，每項分值50分，分值越高表現(xiàn)越好。

課堂效果：在教學課程完成后，向實習生發(fā)放教學課堂評價問卷，收集學生在冠脈CT影像課程學習時的情況，包括興趣評分及滿意度評分兩項，每項50分，分值越高，學生的課堂興趣/滿意度越高。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采取SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，對其中的計量資料（x±s）行t檢驗，對其中的計數(shù)資料[n（%）]形式采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?教學效果比較

①CBL與TBL結合教學法后，學生的冠脈個人表現(xiàn)、團隊表現(xiàn)情況評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

②CBL與TBL結合教學法后，學生的冠脈CT影像理論測試和實操測試得分高于對照組學生的得分（P<0.05），見表2。

2.2 ?課堂效果比較

CBL與TBL結合教學法后，學生的冠脈CT影像課堂興趣及課堂滿意度評分均比對照組學生的評分高（P<0.05），見表3。

3 ?討論

臨床帶教是臨床實習工作的重要部分，其是培養(yǎng)臨床實習生實操工作、獨立工作能力的重要階段，也是科室提升實習生素質的重要手段[4]。在臨床帶教中，教學方法關系著臨床帶教的效果，其中CBL教學法和TBL教學法在臨床帶教中應用廣泛，該研究將這兩種教學方法結合應用后結果顯示：CBL結合TBL實施后學生的理論考核成績、實操考核成績、個人表現(xiàn)、團隊表現(xiàn)評分均高于對照組學生的評分，同時學生對課堂的興趣評分及滿意評分均比對照組的高（P<0.05）。這說明CBL、TBL結合的教學方法學生的學習成績好，個人能力會得到較好提升。分析原因，一方面由于其中的CBL教學法，注重以實際案例或典型病例進行課程教學，使得學生能在分析病例和患者情況時進行知識的發(fā)現(xiàn)和總結，其非常適合開發(fā)學生問題發(fā)現(xiàn)能力和解決能力，還能指導學生將理論知識與實際病例情況進行融合、區(qū)分[5-6]。另一方面，TBL教學法讓學生進行分組學習，其除了能活躍課堂興趣，激發(fā)學生的學習興趣外，還能培養(yǎng)學生的交際能力和團隊溝通能力，通過團隊協(xié)作和溝通強化學生對課程知識的記憶和理解，這對提升學生綜合能力十分有效[7]。

綜上所述，在冠脈CT影像教學中對學生實施CBL與TBL結合的教學方法，可有效提升學生學習效果，提升學生在冠脈CT影像實操、分析及報告等多方面的能力，并且學生學習積極性性高，課堂滿意度高，該教學方法值得推薦。

[參考文獻]

[1] ?潘立晨，王鴻娟，朱戰(zhàn)強.CBL教學法與TBL教學法用于冠脈CT影像教學中的效果分析[J].新西部，2017（2）：128.

[2] ?武春雪，侯欣怡，馬軍.CBL教學方法在神經影像教學中的應用研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（5）：40-42.

[3] ?王蓉，孫凱.冠狀動脈CT診斷斑塊性病變的無創(chuàng)影像學進展[J].國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志，2017，41（6）：448.

[4] ?楊志強，袁牧.不同程度冠狀動脈狹窄的CT影像學特點及臨床意義研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（3）：51-53.

[5] ?閔朋，徐佳佳，楊銳，等.基于PACS病例庫CBL教學法在影像學教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2018，260（8）：111-112.

[6] ?郭娜，姜鳳良，高興春.LBL、CBL、TBL多軌教學模式在醫(yī)學免疫學課程改革中的應用—以卓越醫(yī)師培養(yǎng)為視角[J].中國免疫學雜志，2017，33（1）：133-135.

[7] ?陳敏慜，張劍英，等.TBL與CBL聯(lián)合教學法在牙體牙髓科 臨床實踐教學中的應用[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2018， 28（7）：59-62.

（收稿日期：2019-06-18）