王怡雯 王迪 孫小松 徐永興 黃陳彬 吳皓達(dá)

[摘要] 在人口老齡化加劇的時(shí)代，老年人的養(yǎng)老問題顯得日益嚴(yán)重。在這個(gè)背景下，我國進(jìn)行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究和探索，并取得一定成績。而牡丹江地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展還處于落后階段。該文通過調(diào)查研究，分析牡丹江市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的需求。

[關(guān)鍵詞] 牡丹江;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;長期護(hù)理保險(xiǎn)制度;養(yǎng)老

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（b）-0008-03

[Abstract] In an era of increasing population aging， the problem of old-age care for the elderly has become increasingly serious. Under this background， China has carried out research and exploration on the mode of combining medical care and has achieved certain results. The combination of medical and nursing development in Mudanjiang area is still in a backward stage. Through investigation and research， this paper analyzes the demand for long-term care insurance system in the combination of medical and nursing development in Mudanjiang City.

[Key words] Mudanjiang; Combination of medical and nursing; Long-term care insurance system; Pension

截至2016年底，65歲及以上老年人口超過1.5億，占總?cè)丝诘?0.8%[1]。同庚，牡丹江市老年人口己經(jīng)突破39萬，占總?cè)丝诒戎氐?5.3%。面對(duì)如此趨勢(shì)，牡丹江市大多數(shù)家庭仍采取傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式。一小部分老人因社區(qū)福利享有社區(qū)養(yǎng)老，另一部分選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。但每種養(yǎng)老模式，都存在“養(yǎng)老無醫(yī)”的問題，無法滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求[2]。尤其是慢性老年患者和一些失能、半失能老人，極易發(fā)生突發(fā)性疾病，給老人及其家庭帶來傷害。政府雖然重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但是從2011年和2018年政府頒布的文件來看，政府的醫(yī)養(yǎng)政策仍存在片面性，其只注重養(yǎng)老院建設(shè)方面，沒有提出實(shí)質(zhì)性的有利于廣大百姓的政策。

1 ?牡丹江地區(qū)各種養(yǎng)老方式存在的問題

1.1 ?居家養(yǎng)老存在的問題

因?yàn)槟档そ貐^(qū)還沒有發(fā)展家庭醫(yī)生制度，居家養(yǎng)老的信息化很低，所以老人的健康信息基本依靠醫(yī)院病歷檔案，提取十分不便。而居家養(yǎng)老老人所需服務(wù)基本依賴家政中介，就目前看來，在牡丹江地區(qū)找到具有專業(yè)知識(shí)家政人員的可能性很小，即便能聘用此類人員，也需要支付相應(yīng)高昂的費(fèi)用。由此看來，牡丹江地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量較低，但是由于居家養(yǎng)老花費(fèi)少，在家中養(yǎng)老等優(yōu)勢(shì)，被大多數(shù)人所認(rèn)可。

1.2 ?社區(qū)養(yǎng)老存在的問題

牡丹江地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老處于發(fā)展較落后的階段，很少有社區(qū)統(tǒng)計(jì)老年人信息并記載下來，用于老年人疾病預(yù)防與監(jiān)控。和居家養(yǎng)老老人相比，老人多了文娛活動(dòng)和心靈慰籍，養(yǎng)老質(zhì)量明顯提高。但是由于服務(wù)全部費(fèi)用由老人支付，老人不能獲得醫(yī)保的補(bǔ)助，而且老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的認(rèn)可度較低，所以參與人群數(shù)量很少，如此一來社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利變少，用于建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施和招聘專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)的服務(wù)人員的資金也減少，形成一個(gè)惡性循環(huán)。

1.3 ?機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在問題

無論是普通型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是加護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)中設(shè)立的床位都很少，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量在50～100張，而牡丹江地區(qū)老齡人口有46萬，床位數(shù)量與需求比例嚴(yán)重失調(diào)。絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中基本沒有具有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員，并且護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目單一，不能很好地滿足老人的需求，大多數(shù)打著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合旗號(hào)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是位置靠近醫(yī)院，并不具備完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及提供完備的醫(yī)療服務(wù)，甚至沒有和附近醫(yī)院建立合作機(jī)制，為老人提供急救措施以及定期醫(yī)療服務(wù)。

1.4 ?醫(yī)院養(yǎng)老存在問題

醫(yī)院養(yǎng)老在牡丹江地區(qū)的失能和半失能老人中特別受歡迎。但是醫(yī)院除了接收這些老人，還要接收其他患者，這些老人長期占用醫(yī)院的資源，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展不利。而且醫(yī)院并沒有設(shè)立專門的老年人住院部，所有患者住在相應(yīng)病區(qū)，所以這些身體虛弱的老人也可能有醫(yī)院感染的可能。

2 ?牡丹江地區(qū)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)需求分析

2.1 ?主體性需求分析

2.1.1 居家老人 ?以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)[3]。但是，這種服務(wù)在目前來看不及預(yù)期，因?yàn)榉?wù)人員醫(yī)療專業(yè)知識(shí)不夠，在老人發(fā)病時(shí)，不能冷靜地給予病情分析和院前急救。所以，居家養(yǎng)老老人需要一種保險(xiǎn)，能夠保證其發(fā)病后有護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

2.1.2 社區(qū)老人 ?以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系[4]。但是，在牡丹江地區(qū)，社區(qū)養(yǎng)老這一養(yǎng)老形式還處在初期階段而且發(fā)展緩慢，并不能將社區(qū)養(yǎng)老構(gòu)想全面帶到社區(qū)，而且，社區(qū)養(yǎng)老這一養(yǎng)老方式以“養(yǎng)”為主，不能將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”很好運(yùn)用。同樣，社區(qū)養(yǎng)老也不擁有能夠在第一時(shí)間控制病癥的服務(wù)人員。老人發(fā)病后，只能依賴醫(yī)院。所以，社區(qū)養(yǎng)老老人也需要一種保險(xiǎn)和機(jī)構(gòu)，保證其護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

2.1.3 養(yǎng)老院養(yǎng)老 ?服務(wù)良莠不齊，收費(fèi)越高，服務(wù)越到位的現(xiàn)象。但是專業(yè)人員明顯不足，無法做到對(duì)每一個(gè)日常生活障礙老人細(xì)心護(hù)理。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老同時(shí)還包括醫(yī)院養(yǎng)老。

2.1.4 住院老人 ?這一類老人多半病重，不僅長期占用醫(yī)院床位，還給醫(yī)療保險(xiǎn)加重負(fù)擔(dān)。所以，急需另一種保險(xiǎn)的出臺(tái)，減輕醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院的重?fù)?dān)，為老人能夠接受必要護(hù)理提供保障。

2.2 ?載體的客觀性分析

2.2.1 社區(qū) ?社區(qū)是居家和社區(qū)養(yǎng)老的支柱，應(yīng)保證自己的正常運(yùn)行和對(duì)專業(yè)人員的吸引。社區(qū)服務(wù)工作者大多不具備專業(yè)看護(hù)知識(shí)。若要成為高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)，那么相應(yīng)的服務(wù)人員必不可少。同時(shí)，需要服務(wù)的小區(qū)居民也要支付相應(yīng)的費(fèi)用。但對(duì)于經(jīng)濟(jì)情況較困難的家庭來說，支付存在一定壓力。所以，社區(qū)需要一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)，使老人能夠在需要服務(wù)時(shí)，提供經(jīng)濟(jì)上的支持。

2.2.2 機(jī)構(gòu) ?①養(yǎng)老院。未來養(yǎng)老院的發(fā)展趨勢(shì)是成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院，雇用專業(yè)知識(shí)人員，購買設(shè)備等都是一筆大花銷，養(yǎng)老院在為老人提供服務(wù)的同時(shí)也需要兼顧自身盈利情況。所以養(yǎng)老院同時(shí)也在期待一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)的推行，使老年人能夠接受真正能夠滿足自身要求的養(yǎng)老院服務(wù)。②保險(xiǎn)公司。目前中國處于人口老齡化的時(shí)代，醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)變重[5]。很多老年人選擇在醫(yī)院度過晚年，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷大部分的治療費(fèi)用。而且醫(yī)院也能夠提供較為完善的服務(wù)，使老人家人的照顧負(fù)擔(dān)減輕。這樣，對(duì)保險(xiǎn)公司的盈利和發(fā)展不利。所以保險(xiǎn)公司也需要減輕自身負(fù)擔(dān)，保證自身發(fā)展。③醫(yī)院。病重老人在醫(yī)院度過晚年，長期占用本就緊缺的醫(yī)院床位和醫(yī)療資源，不利于醫(yī)院的發(fā)展。所以，在3種養(yǎng)老方式中服務(wù)質(zhì)量和患者支付能力最好的醫(yī)院，也需要一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)的推出，使其醫(yī)療資源發(fā)揮更好的作用。

3 ?長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的提出及相應(yīng)對(duì)策研究

3.1 ?長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的提出

基于牡丹江全面發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，該課題提出建造一個(gè)類似于“月子中心”的“醫(yī)養(yǎng)中心”的中介機(jī)構(gòu)的想法，集中介、保險(xiǎn)、專業(yè)人員培訓(xùn)為一體的“醫(yī)養(yǎng)中心”，以此為媒介全面引入“長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是以社會(huì)互助共濟(jì)的方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長期失能人員，為其基本生活照料和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。參考上海2018年執(zhí)行“長期醫(yī)療保險(xiǎn)制度”可以看出，“長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的推行是一種趨勢(shì)。制度在牡丹江的引入絕不是一種試驗(yàn)，因?yàn)橛辛巳珖圏c(diǎn)提供的經(jīng)驗(yàn)，牡丹江地區(qū)就不是“第一個(gè)吃螃蟹的人”，而是站在巨人的肩膀上進(jìn)行自我發(fā)展和完善。如果牡丹江市盡早批準(zhǔn)并引入“長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，勢(shì)必會(huì)給牡丹江地區(qū)的老人帶來方便。另外，此項(xiàng)保險(xiǎn)在牡丹江地區(qū)的試推行，不僅提高牡丹江市居民幸福指數(shù)，還增加牡丹江市愛老敬老的文化氛圍，響應(yīng)老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略。但是，由于牡丹江地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后等劣勢(shì)，牡丹江地區(qū)引入“長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”絕不是憑空引入，而是在“醫(yī)養(yǎng)中心”建立的基礎(chǔ)上引用進(jìn)來。

3.2 ?相應(yīng)對(duì)策研究

3.2.1 建立“醫(yī)養(yǎng)中心” ?“醫(yī)養(yǎng)中心”是集培養(yǎng)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)人員和保險(xiǎn)推薦為一體的中介機(jī)構(gòu)，其主要職能是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)代背景下的人才培養(yǎng)輸送以及提供上門醫(yī)療保健服務(wù)，用建立“醫(yī)養(yǎng)中心”機(jī)構(gòu)的方式來達(dá)到推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的目的，適應(yīng)時(shí)代的需求。

3.2.2 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo) ?①養(yǎng)老院對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)及養(yǎng)老服務(wù)常識(shí)。②在醫(yī)學(xué)院校，對(duì)全科學(xué)生進(jìn)行全面培訓(xùn)，使學(xué)生具備全面發(fā)展的能力，提高綜合素質(zhì)及醫(yī)技水平，經(jīng)培訓(xùn)后，將合格的醫(yī)學(xué)生向社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院輸送，提高其綜合能力。③培訓(xùn)家政人員。召集家政人員，定期對(duì)家政人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的考核，包括基本的護(hù)理知識(shí)、急診急救知識(shí)等，提高面臨突發(fā)狀況處理問題的能力，為老年人健康提供更好的保障。

3.2.3 建立老年人資料庫 ?收集養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)院及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院老人的基本信息（包括身高、體重等），既往病史（包括高血壓病史、糖年病史、手術(shù)史等），家庭成員及聯(lián)系方式等信息，全面了解老人的信息。在微信公眾號(hào)建立老年人動(dòng)態(tài)信息，為家庭醫(yī)生等相關(guān)人員提供就診信息。

3.2.4 建立醫(yī)療服務(wù)綠色通道 ?陪同老年人在醫(yī)院進(jìn)行就診和檢查。與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行溝通合作，為服務(wù)對(duì)象建立醫(yī)療服務(wù)綠色通道，提供就診便利，在第一時(shí)間得到醫(yī)生的幫助，并提供陪伴服務(wù)，在一定程度上減輕子女的負(fù)擔(dān)，改善醫(yī)療環(huán)境，降低醫(yī)院的救治壓力，緩解醫(yī)療資源緊張現(xiàn)象。

4 ?結(jié)論

通過以上分析和構(gòu)想，“長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的引入無疑能給牡丹江地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供新的發(fā)展思路和就業(yè)空間。尤其是課題組提出的“醫(yī)養(yǎng)中心“這個(gè)機(jī)構(gòu)，在良好發(fā)展的前提下，還可以從本地推廣到全國，使經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展。同時(shí)提高整個(gè)社會(huì)尊老敬老文化的宣傳，完善牡丹江地區(qū)的法律。使牡丹江地區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面走在全國前線。

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（收稿日期：2019-06-19）