李德萍

[摘要] 目的 該研究旨在構(gòu)建起一套能適應(yīng)三級(jí)綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)體系，為更好挖掘護(hù)理人力資源和提升護(hù)理工作質(zhì)量。方法 通過文獻(xiàn)研究、專題小組討論和德爾菲法建立指標(biāo)體系內(nèi)容。結(jié)果 第一輪、第二輪問卷回收率均為100%。構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)4個(gè)分別為臨床護(hù)理能力、管理能力、學(xué)習(xí)與專業(yè)發(fā)展能力和醫(yī)學(xué)人文能力，二級(jí)指標(biāo)30個(gè)。實(shí)施婦產(chǎn)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系后，在技能考核得分、專科知識(shí)考核得分、出院患者滿意度、院內(nèi)感染管理考核得分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 該研究將婦產(chǎn)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與實(shí)際工作相結(jié)合，參與咨詢的專家積極性、權(quán)威性、結(jié)果一致性和協(xié)調(diào)程度較高，結(jié)果可信度高。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科;護(hù)士;核心能力;評(píng)價(jià)體系

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0107-03

[Abstract] Objective ?The purpose of this study is to construct a core competence evaluation system suitable for gynecology and obstetrics nurses in tertiary general hospitals， and provide decision-making basis for better tapping nursing human resources. Methods Establish index system and determine weight through literature research method and expert consultation method. Results The first and second rounds of questionnaires were 100%. Four primary indicators were constructed， including clinical nursing ability， management ability， learning and professional development ability and medical humanities ability， and 30 secondary indicators. After the evaluation system of gynecological and obstetric nurses' core competence， the scores of skill assessment， specialty knowledge assessment， discharged patients' satisfaction and nosocomial infection management assessment were higher than those before implementation，the different was statistically（P<0.05）. Conclusion This study combines the core competence evaluation of gynecology and obstetrics nurses with the actual work， and consults experts to gather their opinions. The results are credible and provide effective decision-making.

[Key words] Obstetrics and Gynecology Department; Nurse; Core competence; Evaluation system

依據(jù)全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）要求，提高整體素質(zhì)，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升服務(wù)能力?，F(xiàn)階段我國各級(jí)護(hù)理主管部門，越來越重視護(hù)士核心能力建設(shè)。該研究根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展、臨床實(shí)際工作需求、護(hù)理服務(wù)指南和護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范為導(dǎo)向和改革方向。進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士能力建設(shè)，使其能夠結(jié)合專業(yè)技能和知識(shí)，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、健康指導(dǎo)、疾病變化觀察、心理疏導(dǎo)等一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者在院治療效果，體現(xiàn)現(xiàn)代化護(hù)理理念。研究證實(shí)提高護(hù)士核心能力可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全、提高服務(wù)滿意度和降低醫(yī)療成本的優(yōu)勢[1-2]，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?咨詢專家的確定

選取分管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生代表、護(hù)理部質(zhì)控專家、三甲綜合醫(yī)院高年資護(hù)理專家、取得產(chǎn)科?？谱C書的護(hù)士、省護(hù)理學(xué)會(huì)委員、在科住院>5 d的患者和大學(xué)護(hù)理專業(yè)教授，共計(jì)27人，進(jìn)行德爾菲法調(diào)查研究，并建立微信工作群。專家一般資料：分管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)占1名（3.7%），護(hù)理部質(zhì)控專家4名（14.81%），臨床護(hù)理專家10名（37.03%），醫(yī)生代表1名（3.7%），患者代表2名（7.40%）助產(chǎn)?？谱o(hù)士4名（14.81%），省護(hù)理學(xué)會(huì)委員3名（11.11%），大學(xué)護(hù)理專業(yè)教授2名（7.41%）。專家小組成員平均年齡38.6歲。副高級(jí)職稱及以上占62.34%。大專學(xué)歷占7名（25%），本科學(xué)歷19名（70%），研究生學(xué)歷1名（5%）。

1.2 ?半結(jié)構(gòu)式訪談法

根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果，選定5名護(hù)理專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的訪談，初步確定婦產(chǎn)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。專家選擇的標(biāo)準(zhǔn)有：①在婦產(chǎn)?？祁I(lǐng)域工作滿10年以上及具有較高的臨床經(jīng)驗(yàn)和科研水準(zhǔn)。②具有副高級(jí)以上技術(shù)職稱。③對(duì)婦產(chǎn)?？谱o(hù)士培養(yǎng)路徑有清晰的認(rèn)識(shí)。④具有本科及以上學(xué)科。依據(jù)初步確定的指標(biāo)體系進(jìn)行兩輪專家咨詢，在第一輪咨詢問卷回收后，結(jié)合專家意見進(jìn)行刪減、增加和整理分析

1.3 ?指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算

該研究的一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)權(quán)重確定;采用27位專家對(duì)指標(biāo)的結(jié)果剔除極值后求均值，作為最后權(quán)重值。各級(jí)指標(biāo)的重要性采用Likert 5級(jí)計(jì)分法。即“不重要～很重要”代表l～5分，在每個(gè)指標(biāo)備注欄目增加修改意見欄目。指標(biāo)權(quán)重值的確定采用層次分析法。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)算專家積極系數(shù)、權(quán)威程度、協(xié)調(diào)系數(shù)和描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?專家指數(shù)的測定

該研究中專家積極系即問卷的回收率，兩輪專家咨詢的問卷回收均為100%;其中有17名（62.96%）專家對(duì)指標(biāo)體系的構(gòu)建提出了建設(shè)性的修正意見，說明專家對(duì)此次研究高度重視。專家權(quán)威程度用（Cr）表示，主要有兩個(gè)因素構(gòu)成，一是對(duì)問題的熟悉程度（Cs），二是對(duì)研究方案的判斷依據(jù)（Ca）[3]。經(jīng)計(jì)算Cs和Ca分別為0.813、0.842，Cr=0.828;專家權(quán)威程度較高，研究的結(jié)果可信度好。專家咨詢結(jié)果的一、二級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.352、0.428。表明專家對(duì)指標(biāo)體系建立的一致性較好[4]。

2.2 ?指標(biāo)體系的構(gòu)建結(jié)果

經(jīng)過兩輪專家咨詢后，構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)30個(gè)的婦產(chǎn)科核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，見表1。在第二輪專家函詢著重對(duì)臨床護(hù)理能力的權(quán)重加大，減少了管理能力指標(biāo)權(quán)重，由原來0.15到最終的0.1。新增加學(xué)習(xí)與專業(yè)發(fā)展能力，因?yàn)橛凶o(hù)理專家指出現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展日新月異，新技術(shù)、醫(yī)療器械、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)。在做好臨床護(hù)理工作的同時(shí)還要做好前沿知識(shí)的獲取，科研方法的訓(xùn)練和信息系統(tǒng)的操作等方面。二級(jí)指標(biāo)中新增的有病區(qū)內(nèi)環(huán)境管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、開展新技術(shù)、文獻(xiàn)查閱指標(biāo)。同時(shí)刪去支撐能力和跨專業(yè)合作指標(biāo)。

3 ?應(yīng)用成效分析

2018年初將該研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在實(shí)際護(hù)理工作中不斷強(qiáng)化構(gòu)建的核心能力評(píng)價(jià)體系指標(biāo)內(nèi)容，并依據(jù)科室發(fā)展和培養(yǎng)目標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整訓(xùn)練方案，優(yōu)化崗位設(shè)置。實(shí)施護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系改革前后護(hù)理核心評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較，見表2。

4 ?討論

4.1 ?構(gòu)建婦產(chǎn)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系具有較強(qiáng)的實(shí)用性

該研究結(jié)合國家護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要為指導(dǎo)，通過廣泛深入的文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，結(jié)合各領(lǐng)域護(hù)理專家深度的專業(yè)訪談，初步形成婦產(chǎn)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系初步方案。經(jīng)過兩輪專家咨詢后，不斷對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行修正、增減和完善，并確定各個(gè)指標(biāo)權(quán)重值。

4.2 ?婦產(chǎn)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系內(nèi)容

該研究應(yīng)用兩輪專家咨詢，確定一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，臨床護(hù)理能力、管理能力、學(xué)習(xí)與專業(yè)發(fā)展能力和醫(yī)學(xué)人文能力，二級(jí)指標(biāo)30個(gè)。整個(gè)指標(biāo)體系的構(gòu)建結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際，重點(diǎn)突出、層次分明，價(jià)值導(dǎo)向明確。權(quán)重值排在前5位的是專科技能（0.09）、?？浦R(shí)（0.09）、開展新技術(shù)（0.075）、疑難危重患者護(hù)理能力（0.0675）和病情掌握（0.0675）。

4.3 ?注重對(duì)護(hù)士薄弱能力的培養(yǎng)

護(hù)理專業(yè)知識(shí)和專科技能需要不斷的繼續(xù)教育才能達(dá)到與時(shí)俱進(jìn)的目的[5]。任麗麗[6]調(diào)查結(jié)果顯示，提高護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是提升護(hù)士核心能力的主要實(shí)現(xiàn)形式，加強(qiáng)護(hù)士自我管理和調(diào)控，促進(jìn)其自身素質(zhì)和綜合能力的提升。

5 ?結(jié)論

我國護(hù)理教育者和實(shí)踐者積極倡導(dǎo)需有效的構(gòu)建護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系[7]。以臨床護(hù)理實(shí)踐為依托，不斷強(qiáng)化護(hù)理知識(shí)和?？萍寄埽瑥亩_(dá)到優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍為目的。該研究嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理學(xué)科研究方法進(jìn)行深入的探索護(hù)理培養(yǎng)方法，綜合應(yīng)用多種分析方法，為促進(jìn)專科護(hù)士培養(yǎng)和醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃提供了新的視角。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-06-05）