劉三玉

[摘要] 目的 研究分析消毒供應(yīng)中心對(duì)骨科外來(lái)手術(shù)器械流程的管理及質(zhì)量控制方法。方法 分別選取該院骨科2016年10月—2017年10月清洗的667件外來(lái)醫(yī)療器械（對(duì)照組，采用傳統(tǒng)清洗方法）以及2017年11月—2018年11月清洗的738件外來(lái)醫(yī)療器械（實(shí)驗(yàn)組，采用改進(jìn)的清洗方法），對(duì)比兩組手術(shù)器械提前放行率以及清洗合格率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組采用改善后的清洗方法后提前放行率（2.7%）低于對(duì)照組（10.0%），手術(shù)器械清洗合格率（98.0%）明顯高于對(duì)照組（89.5%）。結(jié)論 對(duì)醫(yī)院醫(yī)院消毒供應(yīng)室外來(lái)器械采取改進(jìn)的清洗方法，并加強(qiáng)對(duì)其的流程管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制，能夠明顯提高外來(lái)器械的清洗合格率，降低器械的提前放行率，從而保證外來(lái)手術(shù)器械的安全。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)中心;骨科;外來(lái)手術(shù)器械;流程管理;質(zhì)量控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0064-02

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床引進(jìn)了越來(lái)越復(fù)雜的手術(shù)器械，這種由醫(yī)院從醫(yī)療器械生產(chǎn)公司或生產(chǎn)廠商租借或免費(fèi)使用的器械叫做外來(lái)器械[1]。這些外來(lái)手術(shù)器械相對(duì)而言較為昂貴，針對(duì)性強(qiáng)，更新速度快，往往在各醫(yī)院循環(huán)使用，在手術(shù)器械流通使用的過(guò)程中很容易受到細(xì)菌污染[2]，進(jìn)而影響患者的手術(shù)治療效果，因此確保骨科外來(lái)手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量非常重要。但各醫(yī)院的條件技術(shù)不一，對(duì)手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量也很難控制統(tǒng)一，如何確保骨科外來(lái)手術(shù)器械清潔消毒質(zhì)量應(yīng)作為消毒供應(yīng)中心的重點(diǎn)工作[3]。為研究分析消毒供應(yīng)中心對(duì)骨科外來(lái)手術(shù)器械流程的管理及質(zhì)量控制方法，該文對(duì)比分析了該院骨科2016年10月—2017年10月采用傳統(tǒng)清洗方法清洗的667件外來(lái)醫(yī)療器械以及2017年11月—2018年11月采用改進(jìn)的清洗方法清洗的738件外來(lái)醫(yī)療器械提前放行率以及清洗合格率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

分別選取該院骨科2016年10月—2017年10月清洗的667件外來(lái)醫(yī)療器械（對(duì)照組，采用傳統(tǒng)清洗方法）以及2017年11月—2018年11月清洗的738件外來(lái)醫(yī)療器械（實(shí)驗(yàn)組，采用改進(jìn)的清洗方法），兩組手術(shù)器械的品種及來(lái)源科室等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)清洗方法，實(shí)驗(yàn)組以改良的清洗方法進(jìn)行，具體如下。

1.2.1 改進(jìn)外來(lái)手術(shù)器械的接收流程 ?①做好儲(chǔ)備工作。根據(jù)原則而言，消毒供應(yīng)中心內(nèi)部對(duì)于外來(lái)手術(shù)器械不會(huì)進(jìn)行儲(chǔ)存，醫(yī)院先會(huì)公布手術(shù)器械生產(chǎn)公司招標(biāo)，簽訂合同后，登記備案相關(guān)器械設(shè)備，才可以使用，用完后當(dāng)天應(yīng)該交由手術(shù)器械生產(chǎn)公司處理[4]。②做好接收工作。外來(lái)手術(shù)器械供應(yīng)公司應(yīng)提前將每套及每類(lèi)器械的數(shù)量、清洗、包裝的文字及圖示指引提供給消毒供應(yīng)中心，并對(duì)特殊器械提供相應(yīng)的滅菌方法與參數(shù)，并承擔(dān)培訓(xùn)指導(dǎo)的責(zé)任。器械供應(yīng)公司接到臨床科室通知后，應(yīng)保證足夠的處置時(shí)間，擇期手術(shù)最晚應(yīng)于術(shù)前日15時(shí)前將器械送達(dá)消毒供應(yīng)中心，急診手術(shù)（附急診手術(shù)通知）應(yīng)及時(shí)送達(dá)。供應(yīng)室專(zhuān)管人員對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行接受校對(duì)，并做好登記。因送入不及時(shí)導(dǎo)致的后果由供應(yīng)商自行承擔(dān)[5]。若器械需要帶電使用，應(yīng)認(rèn)真檢查是否出現(xiàn)漏電現(xiàn)象，防止發(fā)生醫(yī)療事故。③做好消毒滅菌工作。消毒供應(yīng)中心收到外來(lái)手術(shù)器械后，首先應(yīng)拆解每臺(tái)器械，將各零件局部仔細(xì)清洗干凈[6]。有的管腔部件應(yīng)先采用多酶溶液多次清洗，并采用軟毛刷將污漬刷干凈，通過(guò)高壓水槍、超聲清洗后再采用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)對(duì)部件進(jìn)行消毒、滅菌[7]。④做好器械檢查及包裝工作。外來(lái)手術(shù)器械較為復(fù)雜，一定要認(rèn)真檢查那些不易被清洗干凈的部位是否殘留血漬或污漬，一旦發(fā)現(xiàn)銹蝕應(yīng)及時(shí)清洗干凈[8]。器械清洗干凈后應(yīng)根據(jù)骨科手術(shù)要求分門(mén)別類(lèi)的包裝好，并在包裝表面貼好包裝者、器械名稱(chēng)、核對(duì)者、器械滅菌設(shè)備、器械滅菌日期、有效保質(zhì)期等信息，而且應(yīng)仔細(xì)核對(duì)各器械送往的使用科室，使用者的姓名及病床號(hào)，詳細(xì)登記清楚以便后期器械使用完后清點(diǎn)[9]。若外來(lái)手術(shù)器械較龐大，應(yīng)遵循廠家提供的滅菌參數(shù)進(jìn)行處理。⑤做好器械的滅菌、監(jiān)測(cè)工作。消毒供應(yīng)中心應(yīng)在每天下午進(jìn)行外來(lái)器械、植入物的消毒滅菌工作，并做好生物監(jiān)測(cè)記錄。做好外來(lái)手術(shù)器械的滅菌工作后，和手術(shù)室交接人員進(jìn)行交接，確認(rèn)合格后雙方簽字[10]。

1.2.2 對(duì)外來(lái)器械的取走的流程進(jìn)行改善 ?在手術(shù)室使用完外來(lái)器械后，消毒供應(yīng)中心應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清洗消毒。若器械使用于有感染的手術(shù)，術(shù)后一定要在手術(shù)室內(nèi)初步消毒器械再交給消毒供應(yīng)中心再次清洗、消毒。若由于一些原因取消或推遲手術(shù)，消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)在消毒滅菌區(qū)拆除器械包裝，并向器械生產(chǎn)公司解釋后，交還器械。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次納入的所有研究數(shù)據(jù)，提前放行率、清洗合格率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組采用改善后的清洗方法后提前放行率（2.7%）低于對(duì)照組（10.0%），手術(shù)器械清洗合格率（98.0%）明顯高于對(duì)照組（89.5%）。見(jiàn)表1。

3 ?討論

骨科外來(lái)手術(shù)器械及植入物的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、功能等各方面都比較繁雜，消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)器械的內(nèi)部構(gòu)造并不是非常了解，而且消毒供應(yīng)中心的工作主要通過(guò)機(jī)械清洗，這樣很難確保外來(lái)手術(shù)器械清洗消毒滅菌質(zhì)量。傳統(tǒng)清洗方法主要是每次術(shù)前手術(shù)室相關(guān)人員按照手術(shù)需要通知外來(lái)器械供應(yīng)商將器械送往消毒供應(yīng)中心處理，術(shù)后再歸還，整個(gè)過(guò)程并沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，很難確保手術(shù)器械的消毒滅菌效果[11]。改進(jìn)清洗方法后，對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的接收流程以及取走流程進(jìn)行了優(yōu)化，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的監(jiān)管，嚴(yán)格要求手術(shù)器械清洗、消毒的操作，而且每個(gè)細(xì)節(jié)的操作都會(huì)詳細(xì)登記，確保手術(shù)器械接收、取走的各環(huán)節(jié)有跡可循，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可追溯到具體的某個(gè)負(fù)責(zé)人，有效防止由于個(gè)人的失誤出現(xiàn)嚴(yán)重后果。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)的清洗方法后，手術(shù)器械提前放行率（2.7%）低于對(duì)照組（10.0%），手術(shù)器械消毒合格率（98.0%）明顯高于對(duì)照組（89.5%）。這和楊國(guó)慧[12]研究報(bào)道結(jié)果（消毒供應(yīng)中心對(duì)骨科外來(lái)手術(shù)器械實(shí)施優(yōu)化流程清洗方法后手術(shù)器械提前放行率降低了7%，手術(shù)器械消毒合格率提高了10%）基本相符。通過(guò)改進(jìn)骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗消毒流程以及質(zhì)量控制方法，大大加強(qiáng)了器械的滅菌檢測(cè)及監(jiān)管，有利于確保外來(lái)器械使用安全。

綜上所述，對(duì)醫(yī)院醫(yī)院消毒供應(yīng)室外來(lái)器械采取改進(jìn)的清洗方法，并加強(qiáng)對(duì)其的流程管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制，能夠明顯提高消毒滅菌的合格率，降低器械的放行率，從而保證外來(lái)手術(shù)器械的安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?毛媛.運(yùn)用精細(xì)化管理加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心外來(lái)醫(yī)療器械的質(zhì)量管理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（31）：360-361.

[2] ?郝晶晶，劉霞，李玉玲，等.外來(lái)器械及植入物在消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（6）：864-866.

[3] ?金萍，唐麗萍.消毒供應(yīng)中心骨科外來(lái)手術(shù)器械流程管理及質(zhì)量控制[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33（10）：1019-1020.

[4] ?劉艷芹.消毒供應(yīng)室外來(lái)器械管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（23）：194-195，197.

[5] ?柴海榮，楊玲玲，薛曉瑩，等.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)在手術(shù)器械定位管理流程中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（7）：865-868.

[6] ?蔡園春，肖巧玲，徐林華.質(zhì)量管理對(duì)外來(lái)手術(shù)器械清洗滅菌效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（2）：90.

[7] ?黃河芬.加強(qiáng)外來(lái)器械的管理降低醫(yī)院感染發(fā)生率[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（6）：152-153.

[8] ?殷瑋瑋，徐亞金，施仲芬.消毒供應(yīng)中心對(duì)骨科外來(lái)器械全程質(zhì)量管理的實(shí)施方法與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（2）：107-108.

[9] ?趙風(fēng)雪.細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（17）：232-233.

[10] ?周晶晶，陳晨，陳道蘭，等.消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的制定與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（10）：4-6.

[11] ?張曉梅，趙海燕，孫麗琴.外來(lái)器械和植入物管理方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（5）：680-682.

[12] ?楊國(guó)慧.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高消毒供應(yīng)中心滅菌消毒服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016， 16（74）：240.

（收稿日期：2019-06-09）