林美娟 倪衡如(通信作者) 錢曉忠 陸志仁 施雪華 姚云芳

200441上海市淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，上海

200441上海市淞南鎮(zhèn)社會事務(wù)受理中心計生辦2，上海

自2003年10月1日實施新的《婚姻登記條例》以來，全國婚檢率隨之下降[1]，其對出生缺陷的預(yù)防效果有限。為了更好地了解寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)新婚未孕及部分備孕對象孕前保健知識水平，2017年10月-2018年10月對淞南鎮(zhèn)新婚未孕、部分備孕夫婦及婦科門診優(yōu)生咨詢對象進行了孕前保健知識調(diào)查，為今后針對性地開展社區(qū)孕前保健服務(wù)、擴展社區(qū)孕前保健內(nèi)涵、提升社區(qū)孕前保健質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

2017年10月-2018年10月對戶籍(一方或雙方)為淞南鎮(zhèn)新婚未孕、部分備孕夫婦及婦科門診孕前優(yōu)生咨詢者，其中參加孕前優(yōu)生知識講座者74 對(個)夫婦127人，門診優(yōu)生咨詢者33對(個)夫婦45人，居委計生專員攜帶宣傳資料上門一對一宣傳者177對(個)348人，共有284個家庭520人參與了此次調(diào)查，其中男245人，女275 人。所有調(diào)查表都在宣教前完成，排查重復(fù)宣教對象。

調(diào)查方法及質(zhì)量控制：采用自行設(shè)計的調(diào)查表，對符合條件的調(diào)查對象按要求填寫調(diào)查表進行實名問卷調(diào)查：婦科門診孕前優(yōu)生咨詢者及參加孕前優(yōu)生知識講座的新婚及備孕夫婦作現(xiàn)場調(diào)查，由調(diào)查負(fù)責(zé)人親自調(diào)查，余新婚及部分備孕夫婦由居委計劃生育(簡稱計生)專員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格后采用統(tǒng)一調(diào)查方法上門進行調(diào)查。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

調(diào)查對象基本情況：參加孕前優(yōu)生知識講座的受訪對象為講座組，在社區(qū)婦科門診咨詢優(yōu)生知識的受訪對象為咨詢組，社區(qū)計生專員上門進行一對一宣教的受訪對象為上門組。講座組與上門組以滬籍人口為主，咨詢組以非滬籍人口為主，3組中，咨詢組高中以下低學(xué)歷占比最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.676，P＜0.05)；職業(yè)分布中，咨詢組體力勞動與無業(yè)人群占比最高，與其他組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.566，P＜0.05)。見表1。

調(diào)查對象國家政策及孕前優(yōu)生知識知曉情況：有15.962%的人群不知曉國家政策；獲得國家政策的渠道以街道計生為主，流動人口獲得渠道以社區(qū)醫(yī)生為首位；在導(dǎo)致出生缺陷的因素中，僅有46.923%的人群認(rèn)識到心理疾病對妊娠的影響，68.462%人群認(rèn)識到高齡對妊娠的影響，69.039%的人群認(rèn)識到孕前疾病對妊娠的影響，配偶有遺傳病史、近親結(jié)婚、孕前孕期吸煙酗酒對妊娠的影響知曉率較高。見表2。

討 論

中國是世界上出生缺陷的高發(fā)國家之一，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的中國出生缺陷監(jiān)測結(jié)果，中國出生缺陷總發(fā)生率約為11‰[2]；孕前健康教育是孕前保健的首要工作，對有妊娠計劃的育齡婦女進行健康教育及指導(dǎo)，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3]。

本調(diào)查顯示，受訪對象獲取國家政策信息渠道主要為街道計生專員和婦幼計生醫(yī)務(wù)人員：戶籍人員街道計生渠道優(yōu)勢明顯，外來流動人口求助渠道主要為社區(qū)醫(yī)生；人際傳播是非正式渠道中的重要形式，網(wǎng)絡(luò)、電視、報紙雜志等覆蓋面最廣的社會媒體卻沒有充分發(fā)揮作用，宣傳效果較差；仍有7.115%的人群沒有獲取國家政策的渠道。受訪對象中，以外來人口為主的咨詢組僅45 人，低學(xué)歷體力勞動者人群占比較高，國家免費優(yōu)生政策的知曉率最低。由于外來人口流動大，居住不固定，衛(wèi)生服務(wù)供需信息不對稱，基層計生服務(wù)部門在流動人口孕前保健工作上做了大量工作，但仍存在婚育信息掌握難、實地查看發(fā)現(xiàn)難等問題，流動人口數(shù)量眾多及人員構(gòu)成的復(fù)雜性、就業(yè)行為的隨意性、生育行為的隱蔽性增加了對流動人口提供服務(wù)與管理的難度，流動人口是推進孕前健康教育及免費優(yōu)生健康檢查項目全覆蓋的難點和重點所在[4]。本調(diào)查提示，利用婦幼計生網(wǎng)絡(luò)有面向社區(qū)、接近育齡群眾的優(yōu)勢，應(yīng)采取群眾容易接受、通俗易懂、喜聞樂見的方式方法，宣傳孕前優(yōu)生知識；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有就診方便、經(jīng)濟、連續(xù)、專業(yè)、公益等特點，是外來流動人口主動尋求孕前保健的主要場所。政府相關(guān)部門應(yīng)加強社會媒體的宣傳作用，盡早成立權(quán)威、專業(yè)的孕前健康教育宣傳機構(gòu)。

表1 調(diào)查對象基本情況

表2 調(diào)查對象國家政策及孕前優(yōu)生知識知曉情況

本調(diào)查顯示，在導(dǎo)致出生缺陷的因素中，心理疾病對妊娠的影響認(rèn)知度普遍較低。女性心理因素改變有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，而其中甲狀腺激素和女性性激素水平的改變，會影響其月經(jīng)周期、排卵，繼而導(dǎo)致不孕或者影響胎兒發(fā)育等[5]。故因重視女性心理疾病的宣傳與防治，確保備孕夫婦身心放松、心情愉悅，拿出充足的精力和健康的心理狀態(tài)迎接生育，從而提高妊娠質(zhì)量和生育質(zhì)量[6]。僅有68.462%的受訪對象認(rèn)識到高齡(≥35歲)對妊娠的影響；由于社會的逐漸發(fā)展，女性的結(jié)婚年齡及生育年齡不斷延遲，“二孩政策”影響下高齡產(chǎn)婦明顯增多；由于高齡婦女的生育功能處于衰退過程，相比適齡婦女而言，高齡婦女所面臨的妊娠風(fēng)險將會更大，母嬰健康更易受到多方因素影響[7]。故因廣泛宣傳高齡妊娠的風(fēng)險，重視高齡備孕夫婦的孕前保健。僅有69.039%的受訪對象認(rèn)識到孕前基礎(chǔ)疾病對妊娠的影響，隨著高齡妊娠的增加，存在基礎(chǔ)疾病的孕婦增多，孕前基礎(chǔ)疾病與妊娠的相互影響對母嬰造成較大的風(fēng)險，故加強孕前優(yōu)生健康教育，重視孕前健康檢查刻不容緩。

社區(qū)婦幼計生網(wǎng)絡(luò)是宣傳孕前保健的主要力量，網(wǎng)絡(luò)、電視、報紙雜志等覆蓋面最廣的社會媒體沒有充分發(fā)揮作用；流動人口是推進孕前健康教育及免費優(yōu)生健康檢查項目全覆蓋的難點和重點所在，社區(qū)孕前健康教育需進一步加強。