張維明 梁憲宏 莊苗苗

250001山東電力中心醫(yī)院，山東濟(jì)南1

250002山東省警官總醫(yī)院，山東濟(jì)南2

隨著我國人口老齡化的加劇，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，我國心腦血管疾病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率以及致死率、致殘率逐年升高，其中導(dǎo)致心腦血管疾病的主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是可以累及全身多處動(dòng)脈的疾病[1]，頸動(dòng)脈粥樣硬化中頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化最為常見。本研究通過比較踝臂指數(shù)(ABI)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與頸內(nèi)動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性，旨在探討二者對頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的預(yù)測價(jià)值，以期用更簡便且敏感度、特異度均較高的方法來確定可能存在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的高危患者，結(jié)果如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治頸動(dòng)脈狹窄患者96 例，男50 例，女46 例；年齡45～75 歲，平均(62.2±8.1)歲；按照病變血管數(shù)量及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度分組。根據(jù)患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度，將輕度和中度狹窄者納入非嚴(yán)重病變組58 例；重度狹窄及閉塞者納入嚴(yán)重病變組38 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意檢測hs-CRP和測量ABI；入院時(shí)存在嚴(yán)重肝腎功能等疾病，接受糖皮質(zhì)激素藥物治療及伴發(fā)感染者；因外傷、截肢等原因不能或不宜測量ABI；患者入院時(shí)存在臟器功能障礙、創(chuàng)傷、腫瘤等。對比指標(biāo)清晨空腹抽取入組患者靜脈血，檢測血糖、血脂、肝腎功、hs-CRP及測量計(jì)算踝臂指數(shù)。

表1 兩組患者ABI、hs-CRP水平變化(±s)

表1 兩組患者ABI、hs-CRP水平變化(±s)

組別 n Hs-CRP(mg/L) ABI嚴(yán)重病變組 38 9.40±6.64 0.90±0.19非嚴(yán)重病變組 58 1.33±1.55 1.05±0.12 P＜0.05 ＜0.05

表2 對比不同病變血管數(shù)量組ABI、hs-CRP情況(±s)

表2 對比不同病變血管數(shù)量組ABI、hs-CRP情況(±s)

組別 n Hs-CRP(mg/L) ABI 2支病變組 20 10.98±7.12 0.76±0.12單支病變組 32 4.47±5.53 1.00±0.15無狹窄病變組 24 1.53±1.24 1.04±0.11

方法：⑴計(jì)算和測量ABI 值：應(yīng)用心血管系統(tǒng)狀態(tài)監(jiān)測儀CVFD-II(F)測量ABI值，患者平臥休息15 min，測量患者的踝部動(dòng)脈和上臂肱動(dòng)脈收縮壓，取高值相除后得出ABI 值，正常人ABI 值為1.0～1.4，ABI＜0.9 為異常。⑵hs-CRP的測量：應(yīng)用免疫熒光檢測儀檢測hs-CRP，所有入組患者均于次日清晨采集靜脈血1～3 mL，應(yīng)用免疫比濁法檢測hs-CRP，正常值在0～3 mg/L。⑶頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度及分組：應(yīng)用飛利浦公司EPIQ7 頸動(dòng)脈超聲檢測患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，根據(jù)狹窄程度，分為非嚴(yán)重病變組(輕度、中度狹窄)和嚴(yán)重病變組(重度、血管閉塞)；根據(jù)病變血管數(shù)量，分為三組：①單支病變組：一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈為輕度及以上狹窄；②2支病變組：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈均為輕度及以上狹窄；③無狹窄病變組：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈均無狹窄。⑷ABI、hs-CRP 聯(lián)合檢測：當(dāng)hs-CRP＞3 mg/L，ABI＜0.9 兩種指標(biāo)有任一種出現(xiàn)，判定存在嚴(yán)重狹窄或多支病變。當(dāng)兩指標(biāo)均未出現(xiàn)則判定其不存在多支病變或嚴(yán)重狹窄的情況[2]。

觀察指標(biāo)：對比兩組ABI、hs-CRP的水平變化情況及其與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄相關(guān)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者ABI、hs-CRP 水平變化比較：相較于非嚴(yán)重病變組，嚴(yán)重病變組ABI、hs-CRP 水平和其比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

頸內(nèi)動(dòng)脈病變血管數(shù)量組ABI、hs-CRP情況比較：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管數(shù)量在單支及以上76 例，其中2 支20 例，單支32例，雙側(cè)均無狹窄24例。相較于無狹窄病變組和單支狹窄病變組，2支組ABI、hs-CRP 和其對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

相關(guān)性：頸內(nèi)動(dòng)脈病變血管數(shù)量和hs-CRP呈正相關(guān)，和ABI呈負(fù)相關(guān)。

聯(lián)合檢測診斷價(jià)值：2支病變組和頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的特異度分別是92%、85%，敏感度為61%、69%，相較于單用hs-CRP、ABI，其特異度有所下降，敏感度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的常見原因，并且頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān)。踝臂指數(shù)(ABI)是通過檢測上下肢動(dòng)脈收縮壓比值評(píng)估外周動(dòng)脈疾病的一種簡單、無創(chuàng)的測量方法。hs-CRP 是與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切的炎癥標(biāo)志物之一，是能夠反應(yīng)低水平炎癥的靈敏指標(biāo)[3]。目前國內(nèi)外有研究選取ABI＜0.9 和hs-CRP＞3 mg/L 作為截?cái)嘀担?lián)合二者預(yù)測冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄和多支病變的敏感度和特異度分別是85%和69%，與單獨(dú)使用ABI和hs-CRP的方法比較，敏感度顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)[4]。此次研究中，相較于非嚴(yán)重病變組，嚴(yán)重組的ABI、hs-CRP 的水平和其對比差異顯著；相較于無嚴(yán)重病變組，單支和2 支組的ABI、hs-CRP 和其對比差異顯著；病變血管數(shù)量和hs-CRP呈正相關(guān)，和ABI呈負(fù)相關(guān)；2支病變和頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的特異度分別是92%、85%，敏感度是61%、69%，相較于單用hs-CRP、ABI 的方法，其特異度有所下降，敏感度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，針對頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病變患者，通過檢測ABI 與hs-CRP，評(píng)估二者聯(lián)合檢測對頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生的可預(yù)測性，以期找到即敏感又特異的預(yù)測截?cái)嘀担员阌谂R床醫(yī)生能夠盡早識(shí)別高?；颊卟⒉扇∠鄳?yīng)預(yù)防措施，減少頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及腦卒中的發(fā)生，二者聯(lián)合檢測具有臨床應(yīng)用價(jià)值。