朱獻(xiàn)

225631高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普通外科，江蘇 揚(yáng)州

左半結(jié)腸癌屬于消化道惡性腫瘤，易發(fā)生急性腸梗阻。由于急性腸梗阻發(fā)病早期無(wú)明顯臨床癥狀，且發(fā)展快速，所以容易被忽視，待臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)一般病程已經(jīng)發(fā)展到后期，造成腸管壞死、破裂或穿孔，對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻的主要治療方法為Ⅰ期切除吻合術(shù)和傳統(tǒng)的分期手術(shù)。臨床上大部分患者先進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，后選擇手術(shù)時(shí)間，但左半結(jié)腸癌伴有急性腸梗阻患者最需要的是及時(shí)、快速、有效的治療方式。因此隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和抗生素的高效應(yīng)用，傳統(tǒng)的分期手術(shù)逐漸被Ⅰ期切除吻合術(shù)替代。本文對(duì)接受兩種手術(shù)治療方案的65 例患者臨床治療效果進(jìn)行分析，探討更理想的治療方案，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

資料與方法

納 入 本 科 室(2017年1月-2019年4月)接收的左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者(n=65)展開(kāi)研究，分為2 組(治療方案)。對(duì)照組32 例，男22 例，女10 例；年齡39～68歲，平均(55.91±6.25)歲；病理分型：黏液癌13例，腺癌15例，未分化癌4 例。觀察組男21 例，女12 例；年齡38～65歲，平均(54.40±5.92)歲；病理分型：黏液癌13例，腺癌17例，未分化癌3例。對(duì)兩組基本資料統(tǒng)計(jì)比對(duì)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、超聲影像學(xué)診斷為左半結(jié)腸癌患者；②臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹部絞痛、消化功能障礙，后期有排便困難的患者；③知情、自愿參與研究，并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)、精神障礙者；②存在其他重要組織、器官病變者；③對(duì)手術(shù)不耐受者。

方法：術(shù)前要求患者禁食禁飲，對(duì)全部患者進(jìn)行胃腸減壓，控制酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，了解患者體內(nèi)各個(gè)臟器的功能和狀態(tài)。①觀察組采用Ⅰ期切除吻合術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，開(kāi)腹探查，明確病灶部位，進(jìn)行腸系膜游離，將腫瘤所在部位的結(jié)腸切除，注意要切除足夠的范圍。把近端腸管提出腹外，置于無(wú)菌袋內(nèi)，排除結(jié)腸的內(nèi)容物。隨后切除闌尾，將導(dǎo)尿管接入闌尾口，用大量生理鹽水充分沖洗，再用甲硝唑和慶大霉素灌洗，灌洗時(shí)間控制在30 min 左右。隨后拔出導(dǎo)尿管。仔細(xì)觀察并確保腸管血液無(wú)張力，血運(yùn)狀況良好，隨后進(jìn)行結(jié)腸斷端吻合，完成腸道重建，最后逐層關(guān)腹[2]。術(shù)后根據(jù)患者臨床狀況，注意使用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，嚴(yán)密關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征。指導(dǎo)患者適度進(jìn)行功能鍛煉，減輕腸道壓力、改善腸道功能。②對(duì)照組采用分期手術(shù)：先進(jìn)行轉(zhuǎn)流性的橫結(jié)腸造口，切除腫瘤后，進(jìn)行結(jié)腸吻合，按照常規(guī)的手術(shù)方法進(jìn)行。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用、感染率、吻合口瘺發(fā)生率和治愈率指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用、感染率、吻合口瘺發(fā)生率和治愈率比較：觀察組平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組感染率、吻合口瘺發(fā)生率稍?xún)?yōu)于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組全部治愈。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果比較(±s)

組名 n 平均住院時(shí)間(d) 平均治療費(fèi)用(元) 感染率(%) 吻合口瘺發(fā)生率(%) 治愈率(%)觀察組 33 11.5±2.5 6731.6±612 6.1 9.1 100對(duì)照組 32 19.5±4.5 9010.4±810 3.1 6.2 100

討 論

左半結(jié)腸癌是一種十分普遍且發(fā)病率較高的惡性腫瘤，急性腸梗阻是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。左半結(jié)腸有腸壁薄、末端供血差、愈合能力差等生理特點(diǎn)，發(fā)生急性腸梗阻，會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)高壓、水腫及血運(yùn)障礙，容易引發(fā)結(jié)腸壞死、穿孔，一旦結(jié)腸破損，強(qiáng)毒性和高濃度的細(xì)菌會(huì)致全身感染，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)中毒休克，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。目前臨床治療主要以Ⅰ期切除吻合術(shù)和分期手術(shù)兩種方案為主，兩種方案各有利弊。分期手術(shù)雖然腹腔感染概率和吻合口瘺發(fā)生率較低，但多次手術(shù)的方式不僅給患者帶來(lái)更多的痛苦和心理打擊，而且住院時(shí)間較長(zhǎng)、花費(fèi)較高，也是其弊端所在。Ⅰ期切除吻合術(shù)在治療左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻的問(wèn)題上一直存在爭(zhēng)議。但近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高、對(duì)廣譜抗生素的高效應(yīng)用，能很好地控制腹腔感染和吻合口瘺的發(fā)生。和分期手術(shù)相比，Ⅰ期切除吻合術(shù)避免患者遭受多次手術(shù)所帶來(lái)的身心傷害，在住院時(shí)間和治療費(fèi)用上，具有明顯優(yōu)勢(shì)，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)可減少腸粘連發(fā)生的概率和腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì)，而且也有更理想的術(shù)后效果?？梢?jiàn)Ⅰ期切除吻合術(shù)具有及時(shí)、快速、有效的臨床治療特點(diǎn)，符合急性腸梗阻治療方案的根本需求[4]。

綜上所述，采用Ⅰ期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻，具備及時(shí)、快速、有效的臨床治療特點(diǎn)，綜合分析結(jié)果來(lái)看，是更高效、更理想的手術(shù)治療方式，具有臨床推廣價(jià)值。