吳雨恒 邢高升 張基紅 孫永亮

621000四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院，四川 綿陽(yáng)

腰椎骨折是一種常見(jiàn)的臨床骨折癥狀，其主要的致傷因素為創(chuàng)傷，將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響[1]，若患者的骨折程度較輕，則將不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的不良損傷，然而若骨折程度較重，則將導(dǎo)致出現(xiàn)較為嚴(yán)重的神經(jīng)性損傷[2]。為降低患者的損傷程度，需要對(duì)患者予以良好的功能鍛煉與營(yíng)養(yǎng)支持，能夠獲得顯著的護(hù)理效果[3]，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年2月收治腰椎骨折患者86 例?；颊呒覍僮栽负炇鹬橥鈺?shū)，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本試驗(yàn)。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①未患其他骨折癥狀。②均符合腰椎骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥。②無(wú)法配合護(hù)理。依照護(hù)理方式的不同分為兩組，各43 例。對(duì)照組男21 例，女22例；年齡43～62 歲，平均(52.5±4.9)歲；其中由車禍所致21例，砸傷所致10例，墜落傷所致12 例。試驗(yàn)組男20 例，女23 例；年齡44～62 歲，平均(53.1±5.1)歲；其中由車禍所致22例，砸傷所致11例，墜落傷所致10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理：給予常規(guī)的藥物與運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。⑵試驗(yàn)組給予功能鍛煉與營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：①功能鍛煉：首先由護(hù)理人員向患者講解功能鍛煉的重要性，以加深患者的重視，之后于術(shù)后1 周對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，例如對(duì)患者進(jìn)行肌肉按摩等，鍛煉的主要方式包括如下方面：a.飛燕點(diǎn)水法：使患者采取俯臥體位，將上肢向后伸展并緊貼于軀體，將頭部與背部向后拉伸，之后采取輕柔與緩慢的動(dòng)作將下肢抬離床面，使用腹部作為支撐，以確保身體呈現(xiàn)弧形。b.5點(diǎn)支撐法：使患者采取仰臥體位，以頭部、左右肘與左右足作為支撐點(diǎn)，并挺起腰部、背部與臀部，同時(shí)確保背部向后拉伸。c.拱橋支撐法：使患者的腕關(guān)節(jié)呈現(xiàn)背伸態(tài)，之后屈膝伸髖，并確保其腰部伸直，使軀干緩慢離開(kāi)床。在功能鍛煉初期，主要使用5點(diǎn)支撐法，鍛煉2周后在使用后上述其他方式，依據(jù)患者的實(shí)際情況，每日進(jìn)行3～4 次的訓(xùn)練，連續(xù)鍛煉1 個(gè)月。②營(yíng)養(yǎng)支持：護(hù)理人員需要為患者制定嚴(yán)格的飲食護(hù)理方案，例如建議患者多食用清淡、易消化的食物，并多食用蔬菜與水果，可適當(dāng)食用瘦肉、河鰻等以便起到接筋與續(xù)骨的作用，但切忌食用酸辣、燥熱與油膩等食物；后期可為患者食用相應(yīng)的藥物，例如為患者注射復(fù)方氨基酸注射液(18AAⅦ)，采取靜脈滴注的方式，滴速不宜超過(guò)20 滴/min，輸2瓶/d，療程14 d。

觀察指標(biāo)：①兩組患者護(hù)理前后的TLICS 評(píng)分[6]，總評(píng)分不超過(guò)3 分，若采用保守治療，則共評(píng)分超過(guò)5 分，若采用手術(shù)治療，則評(píng)分為4 分。②兩組患者的HOFFER 步行能力分級(jí)[7]：0 級(jí)表示無(wú)法正常行走；1級(jí)表示需要較大輔助行走；2 級(jí)表示需要少量輔助行走；3 級(jí)表示需要在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下行走；4級(jí)表示可在一定程度獨(dú)立行走于平地；5級(jí)表示可完全獨(dú)立行走。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理前后的TLICS 評(píng)分比較：兩組護(hù)理前TLICS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理后TLICS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組HOFFER 步行能力分級(jí)比較：試驗(yàn)組的HOFFER 步行能力分級(jí)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理前后的TLICS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理前后的TLICS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 43 3.08±0.31 1.97±0.18試驗(yàn)組 43 3.07±0.29 0.52±0.24 t 0.154 31.694 P 0.878 0.000

討 論

腰椎骨折會(huì)對(duì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，治療后需采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理，目前臨床護(hù)理人員主要采用營(yíng)養(yǎng)支持與功能鍛煉的護(hù)理模式，功能鍛煉主要包括5 點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法與拱橋支撐法；營(yíng)養(yǎng)支持主要包括使患者服用具有高營(yíng)養(yǎng)，但清淡、易消化的食物，并且依據(jù)患者的不同恢復(fù)期使患者使用相應(yīng)的高營(yíng)養(yǎng)食物；除此之外，還可對(duì)患者用藥，例如：使用復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)，該藥物可在一定程度上改善患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況[8-9]。通過(guò)采取上述措施，患者獲得了良好的康復(fù)效果，并且未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況[10]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)給予患者功能鍛煉與營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理模式，患者的TLICS 評(píng)分顯著下降，并且HOFFER 步行能力分級(jí)顯著提升，主要原因在于氨基酸能夠有效地促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成與吸收，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)能夠有效地對(duì)維生素的形成進(jìn)行良好的促進(jìn)，進(jìn)而能夠?yàn)樯眢w提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加速骨折部位的愈合。且此種復(fù)方氨基酸主要代謝位置為骨骼肌，可抑制骨骼肌蛋白質(zhì)的分解，含氮量較高的絲氨酸、丙氨酸可使患者對(duì)蛋白超高代謝的需求獲得保證，同時(shí)含量中等的脯氨酸可參與傷口愈合中的膠原蛋白的合成。同時(shí)通過(guò)上述護(hù)理措施，使得患者的血液循環(huán)獲得顯著改善，并對(duì)患者起到有效的活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，并在較大程度上提升患者骨內(nèi)血流量，因而能夠有效地愈合骨折；除此之外，通過(guò)上述護(hù)理措施能夠使得患者的背部肌肉獲得良好的鍛煉，并配合食補(bǔ)與藥補(bǔ)，從而能夠有效地使患者獲得接筋與續(xù)骨的功效，最終提升患者的HOFFER 步行能力分級(jí)。

表2 兩組HOFFER步行能力分級(jí)比較[n(%)]

綜上所述，本文認(rèn)為功能鍛煉與營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于腰椎骨折患者效果顯著，不僅能有效地提升HOFFER 步行能力分級(jí)，還能降低患者的胸腰椎骨折評(píng)分，可作為今后提升腰椎骨折患者愈合效果的首選方式。