盧萍 周智恩 余蓮 徐文豪 姚娟

610000四川省成都市第一人民醫(yī)院北區(qū)ICU，四川 成都

重癥腦出血是病情危重的腦血管疾病，需要入住ICU 密切監(jiān)測生命體征變化并給予針對性治療。但在ICU 治療期間患者受多種因素干擾，如侵入性操作、合并多種基礎(chǔ)疾病、身體免疫功能低下等，極易發(fā)生院內(nèi)肺部感染，不僅影響療效，還容易造成多器官功能衰竭甚至危及生命，對病情康復(fù)和預(yù)后均有十分不利的影響[1]。因此，了解重癥腦出血患者ICU 院內(nèi)肺部感染的原因，并給予針對性治療，有重要臨床意義。本研究進一步分析重癥腦出血患者ICU 院內(nèi)肺部感染原因分析與治療效果，現(xiàn)具體匯報如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月ICU收治重癥腦出血患者300 例，按是否并發(fā)院內(nèi)肺部感染分為兩組，各150 例。觀察組男81 例，女69 例；年齡47～84 歲，平均(65.3±7.6)歲。對照組男83 例，女67例；年齡41～76 歲，平均(54.3±6.8)歲。所有患者均符合重癥腦出血診斷標準，經(jīng)CT 或MRI 檢查確診，入住ICU 時間≥48 h；觀察組符合肺部感染診斷標準，有呼吸道咳嗽、咳痰、呼吸深快等癥狀，X 線片顯示肺部有炎性改變，痰培養(yǎng)致病菌陽性；排除合并腦疝、GCS評分≤3 分、合并嚴重意識或精神障礙。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者入住ICU 后根據(jù)血氣分析結(jié)果、自主呼吸情況、血氧飽和度等決定機械通氣時間，持續(xù)監(jiān)測生命體征變化，根據(jù)血氧飽和度變化及時調(diào)整機械通氣方案，嚴重者給予氣管切開插管，并輔助正壓通氣，所有治療操作均嚴格執(zhí)行無菌操作原則；待病情好轉(zhuǎn)后，特別是血氧飽和度與血氧分壓恢復(fù)正常后可拔除氣管插管，恢復(fù)自主呼吸[2]。觀察組均合并肺部感染，使用床旁纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)，術(shù)前空腹4 h，給予心電監(jiān)護，氣管插管吸氧，確保血氧飽和度≥95%，神志清晰者使用2%利多卡因鼻咽喉噴霧麻醉與環(huán)甲膜穿刺氣管黏膜麻醉，躁動明顯者注射咪達唑侖5～10 mg；患者常規(guī)取仰臥位，插入纖支鏡，查看感染灶部位，清除病變肺段和亞段支氣管內(nèi)的痰液，再用加熱后的灌洗液依次沖洗支氣管各段，之后在炎癥程度最重的部位注入依替米星0.2 g 及原配制液10 mL，結(jié)束治療[3]。

觀察指標：比較兩組患者年齡、呼吸機使用時間、入住ICU 時間、氣管切開插管率、既往有吸煙史，分析院內(nèi)肺部感染的原因；記錄兩組是否有呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、多器官衰竭、腦疝等并發(fā)癥發(fā)生。

療效判定標準：①顯效：腦出血癥狀及體征基本消失，患者恢復(fù)良好；②有效：腦出血癥狀及體征得到控制，但遺留明顯后遺癥狀，患者恢復(fù)尚可；③無效：腦出血癥狀及體征無明顯改善，并發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至死亡[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項指標水平比較，見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

兩組患者臨床療效比較，見表3。

表1 兩組患者各項指標水平比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者各項指標水平比較[n(%)，(±s)]

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 n年齡(歲) 呼吸機使用時間(d) 入住ICU時間(d) 氣管切開插管率 既往有吸煙史觀察組 150 65.3±7.6 4.3±0.8 7.4±1.4 108(72.00) 87(58.00)?對照組 150 54.3±6.8 7.6±1.2 12.5±1.3 62(41.33) 35(23.33)

討 論

重癥腦出血病情危重、并發(fā)癥多、救治難度高，尤其是院內(nèi)肺部感染的發(fā)生，對患者病情恢復(fù)有較大影響。引發(fā)院內(nèi)肺部感染的原因較多，在本研究中，年齡≥60歲、呼吸機使用時間≥4 d、入住ICU 時間≥7 d、氣管切開插管率較高、既往有吸煙史等均是重要危險因素。由于隨著機械通氣時間及住院時間的延長，患者呼吸道內(nèi)的分泌型IgA 和唾液腺中的纖維連接蛋白明顯減少，病原微生物在氣道內(nèi)的黏附能力明顯增加，導(dǎo)致肺部感染率升高，使病情加重。而年齡較大者，免疫力和抵抗力低下，加之合并多種基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)狀況多不佳，導(dǎo)致肺部感染概率升高。氣管切開插管屬于侵入性操作，對呼吸道有明顯刺激，易損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致氣道正常防御功能喪失，肺內(nèi)分泌物無法及時排出，同時破壞了呼吸道的正常功能，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生[5]。

臨床一旦發(fā)生明顯的咳嗽、咳痰、呼吸急促等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生，早期進行實驗室及X 線檢查以明確診斷，早期行抗感染治療，必要時使用纖支鏡支氣管肺泡灌洗，早期清除肺內(nèi)炎性病灶，以免病情進展引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥。同時，在應(yīng)用呼吸機輔助通氣期間，每日評估患者呼吸功能，爭取早日撤機，并盡量減少氣管切開插管率，以保護呼吸道功能，降低細菌滋生的機會，有效降低肺部感染率[6]。

綜上所述，重癥腦出血患者ICU 院內(nèi)肺部感染原因較多，合并肺部感染患者的總體治療效果明顯低于未合并肺部感染，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，臨床應(yīng)早期干預(yù)肺部感染的高危因素，以降低肺部感染率。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

表3 兩組患者臨床療效比較(n)