蔣冬萍 周炫妤 劉雪琳

125000解放軍第92493部隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)小兒科，遼寧葫蘆島

子宮腺肌癥又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是婦科常見疾病[1]。子宮腺肌癥的主要臨床表現(xiàn)為子宮增大，痛經(jīng)進(jìn)行性加重等，目前，其臨床治療手段是手術(shù)治療，但近幾年該病患者趨于年輕化，特別是育齡期女性有強(qiáng)烈保留子宮的愿望，因此對(duì)于此類患者并不宜采用外科手術(shù)治療。高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)是一種新型微創(chuàng)治療手段，因其安全有效，目前被廣泛應(yīng)用于臨床治療。米非司酮可抑制卵巢周期性排卵以及顆粒細(xì)胞凋亡，使異位內(nèi)膜退化，也可通過抑制巨噬細(xì)胞增殖，使內(nèi)膜增生受限，導(dǎo)致子宮腺肌病萎縮，緩解痛經(jīng)。因此本研究旨在探究HIFU聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥及對(duì)痛經(jīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2018年5月收治以痛經(jīng)為主要癥狀的子宮腺肌癥患者100 例，隨機(jī)分為兩組，各50 例。對(duì)照組患者年齡32～48 歲，平均(40.52±5.84)歲；病程10 個(gè)月～4年，平均(1.08±0.25)年。觀察組患者年齡35～50 歲，平 均(41.16±5.03)歲；病程1～4年，平均(1.13±0.32)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床表現(xiàn)及體征：繼發(fā)痛經(jīng)漸進(jìn)加重，或伴經(jīng)量增多，子宮增大飽滿，且質(zhì)地硬，雙附件無明顯異常。②病理：子宮均勻?qū)ΨQ性增大，呈局限性或彌漫性，病灶以子宮后壁居多。③超聲檢查：子宮增大、肌壁增厚，回聲不均，無邊界。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②意識(shí)清楚，溝通無障礙，且愿意配合治療者。③痛經(jīng)明顯者。④臨床影像學(xué)檢查確診為子宮腺肌癥者。⑤患者及家屬知情同意者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者。②妊娠或哺乳期婦女。③合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重病變者等。④陰道出血者。⑤對(duì)米非司酮過敏者。⑥不適合鎮(zhèn)靜麻醉者。

治療方法：①對(duì)照組：應(yīng)用JC200·HIFU 腫瘤治療系統(tǒng)進(jìn)行HIFU 治療。術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)及影像學(xué)檢查，囑患者術(shù)前8 h禁食、禁水。手術(shù)方法：在非月經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)，膀胱充盈，取俯臥位，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛下采用HIFU腫瘤治療系統(tǒng)進(jìn)行治療，治療初始功率為400 W，術(shù)中根據(jù)患者病灶的具體情況做出相應(yīng)調(diào)整。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療，治療前3 個(gè)月給予米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。兩組均在術(shù)后1、3、6 個(gè)月進(jìn)行彩超檢查，檢測(cè)子宮體積大小。

觀察指標(biāo)：⑴統(tǒng)計(jì)兩組治療后臨床療效：①痊愈：臨床癥狀及痛經(jīng)癥狀明顯改善或基本消失。②顯效：臨床與痛經(jīng)癥狀明顯改善及減輕。③有效：臨床與痛經(jīng)癥狀稍有改善及緩解。④無效：臨床與痛經(jīng)癥狀均無改善或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵隨訪，比較兩組治療前后痛經(jīng)情況；根據(jù)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定痛經(jīng)程度，共6 級(jí)，級(jí)數(shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。⑶觀察兩組治療前后子宮體積和月經(jīng)量的差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率為88.00%，高于對(duì)照組的70.00%，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度比較[n(%)]

表3 兩組治療前后月經(jīng)量、子宮體積比較(±s)

表3 兩組治療前后月經(jīng)量、子宮體積比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間月經(jīng)量(mL) 子宮體積(cm3)對(duì)照組 50 治療前 115.21±49.36 281.51±88.45治療后 65.82±21.56 166.54±67.52 t 6.483 7.305 P＜0.01 0.049觀察組 50 治療前 112.08±47.52 250.21±89.58治療后 50.74±19.87△ 139.45±68.12△t 8.420 6.959 P＜0.01 0.048

兩組痛經(jīng)程度比較：兩組治療后患者痛經(jīng)程度較治療前明顯減輕，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者治療前后月經(jīng)量、子宮體積的差異：與治療前相比，治療后兩組月經(jīng)量降低，子宮體積縮小，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

目前，子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為[3-5]，子宮腺肌癥是由子宮內(nèi)膜腺體深入肌層生長(zhǎng)，結(jié)締組織增生導(dǎo)致。傳統(tǒng)的臨床治療手段包括藥物、手術(shù)，但藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，毒副反應(yīng)大，停藥后易復(fù)發(fā)。因子宮腺肌癥病灶范圍廣，手術(shù)切除后效果不佳、復(fù)發(fā)率高，且此方法無法滿足育齡期患者的需求。

HIFU治療是將體外低能量超聲波聚焦于子宮壁上增生的腺肌組織，產(chǎn)生的瞬態(tài)高溫(＞60℃)可使腺肌組織凝固性壞死，從而達(dá)到去除病灶的目的。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行消融，可控性高且定位性強(qiáng)，且不良反應(yīng)少，有利于術(shù)后子宮的恢復(fù)。同時(shí)，HIFU 治療能保留子宮動(dòng)靜脈和卵巢功能，為育齡期患者提供了機(jī)會(huì)[6-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后子宮體積、月經(jīng)變化情況較治療前有明顯改善，提示觀察組與對(duì)照組均可有效治療子宮腺肌癥，能夠顯著縮小子宮體積，減少月經(jīng)量，改善痛經(jīng)程度，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，HIFU聯(lián)合米非司酮可顯著減輕子宮肌腺癥患者的痛經(jīng)，改善月經(jīng)量和縮小子宮體積，且療效優(yōu)于單純HIFU治療，可為臨床提供個(gè)體化治療方法，值得推廣應(yīng)用。