文/北京大學(xué)國際醫(yī)院肝膽外科 師穩(wěn)再

臨床上，糖尿病不可輕視。如果血糖控制效果比較差，將來發(fā)生糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥的風(fēng)險會大大增加，而且患者若需要進(jìn)行外科手術(shù)治療的話，恢復(fù)起來也會非常麻煩。許多糖尿病患者日常生活中還會出現(xiàn)很多細(xì)小的改變，這些改變很可能就是糖尿病并發(fā)癥的前兆，一定要引起重視。

提起糖尿病的慢性并發(fā)癥，大家首先想到的往往是糖尿病心血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。其實，糖尿病所致的胃腸功能紊亂臨床也不少見，但由于了解不多，重視不夠，而常常被忽視。

我們來看一個案例：

患者老劉，65 歲，患糖尿病20 年。目前應(yīng)用注射胰島素控制血糖，效果一般，空腹血糖在7.0 毫摩爾/升左右，餐后血糖在12 毫摩爾/升左右。十幾年來，雖說患有糖尿病，但胃口一直不減，飯量挺大，體重也一直居高不下。但是最近1 個月來，經(jīng)常吃很少的東西就感覺到飽脹，近幾天清晨經(jīng)常感到惡心，甚至在昨天還嘔吐出前一晚吃的蔬菜。因為吃的東西少了，但是胰島素的量沒有減，有一天還出現(xiàn)了低血糖，差點鬧出大麻煩。

為此，老劉以為是自己的消化道出了問題，來到了我這里。我為他安排了胃鏡和消化道造影檢查，胃鏡沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常病變，但消化道造影卻發(fā)現(xiàn)了胃蠕動明顯減慢的情況，結(jié)合患者多年的糖尿病病史，而且控制不佳，所以這種情況很可能是發(fā)生了糖尿病胃輕癱。

其實像老劉這種情況在糖尿病患者中并不少見，還有人出現(xiàn)了嚴(yán)重的便秘和腹瀉，而且這兩者交替、持續(xù)出現(xiàn)，對患者的生活造成了很大困擾。到底這些情況的發(fā)生是為什么呢？

糖尿病患者胃腸道功能紊亂的病因

研究發(fā)現(xiàn)，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、消化道菌群失調(diào)是糖尿病患者胃腸道功能紊亂發(fā)生的原因。

1.自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常

消化道的正常蠕動是依靠復(fù)雜的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)來支配的，也稱腸神經(jīng)系統(tǒng)，可以算作管理胃腸道的大腦。這套自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)），只有兩者協(xié)調(diào)工作才能保證人體正常的消化規(guī)律。

糖尿病患者如果血糖長期控制不理想，就會導(dǎo)致神經(jīng)老化，比如皮膚感覺退化。而對胃腸道來講就可能引起交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的功能失調(diào)，導(dǎo)致胃腸蠕動障礙，從而使患者發(fā)生胃輕癱、腹瀉或者便秘。而且這些癥狀很有可能交替出現(xiàn)，持續(xù)時間很長。

2.腸道菌群失調(diào)

腸道菌群有三種：益生菌、中性菌、有害菌。正常情況下腸道菌群處在一種平衡狀態(tài)，幫助人體正常進(jìn)行消化活動。

長期血糖過高的情況下，腸道內(nèi)嗜糖的有害菌種就可能逆襲占上風(fēng)，進(jìn)而導(dǎo)致菌群結(jié)構(gòu)失調(diào)，引發(fā)一系列消化功能紊亂的疾病。另外，很多糖尿病患者需要每天吃藥來維持血糖穩(wěn)定，這些藥物對腸道有一定的損害，也會導(dǎo)致菌群失調(diào)。

3.其他

還有很多原因有可能在糖尿病患者的消化不良中推波助瀾，如糖尿病并發(fā)的微血管病變導(dǎo)致胃腸道血供變差；糖尿病容易繼發(fā)感染，引起腹瀉；另外，很多患者胃腸激素分泌也會發(fā)生改變，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。

糖尿病患者胃腸功能紊亂的表現(xiàn)

1.食管蠕動障礙

研究顯示，食管蠕動障礙在糖尿病患者中的患病率高達(dá)63%?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為燒心和反流癥狀，部分患者可表現(xiàn)為胸骨后的不適感、噯氣等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難。

2.胃輕癱

糖尿病是胃輕癱已知的最常見的原因，患者可出現(xiàn)早飽、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及餐后飽脹等癥狀。

3.消化道潰瘍

因為神經(jīng)系統(tǒng)退變，感知鈍化，糖尿病患者出現(xiàn)消化潰瘍常缺乏潰瘍典型的節(jié)律性腹痛特點，部分糖尿病患者潰瘍發(fā)生時甚至無明顯的自覺癥狀。

4.膽囊功能障礙

膽囊功能障礙主要表現(xiàn)為脂肪餐后收縮減弱。有研究表明，糖尿病患者膽結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群。

5.腹瀉與便秘

多表現(xiàn)為間歇性水樣瀉或脂肪瀉，也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉，有時與便秘交替出現(xiàn)，便秘主要以排便減少、時間延長或排便困難為主要臨床特征，往往無明顯誘因且以夜間多發(fā)。

糖尿病胃腸功能紊亂的預(yù)防和治療

目前，對這一系列的胃腸功能紊亂尚無很好的治療辦法。如能夠積極預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并治療，可很大程度上改善生活質(zhì)量。

1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

提倡少食多餐，進(jìn)食易消化而營養(yǎng)豐富的食物，比如勻漿食物，以利于消化吸收。避免進(jìn)食油炸、油煎和不易消化的固體食物。雖然我們平時建議患者多吃蔬菜，適當(dāng)選擇粗雜糧，增加日常膳食纖維的攝入，有助于平穩(wěn)血糖。但對于胃輕癱患者，富含膳食纖維的食物并非適宜，這類患者需要控制攝入富含膳食纖維的食物。平時應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，做好心理調(diào)節(jié)，養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣(每日或隔日1 次)。

2.運(yùn)動鍛煉

適度、適量的運(yùn)動鍛煉，如快步走、健身操和家務(wù)勞動等，不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高人對疾病的抵抗能力，還可提高工作效率和生活質(zhì)量，以利于血糖控制和腸胃蠕動。此外，還可以進(jìn)行胃部按摩。

3.藥物應(yīng)用

根據(jù)情況可使用促進(jìn)胃動力、保護(hù)胃黏膜及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如奧美拉唑、多潘立酮、莫沙必利、維生素B1、甲鈷胺等，另外，如果糖尿病患者存在有幽門螺桿菌感染并且已經(jīng)出現(xiàn)這一系列胃腸功能紊亂的癥狀，則建議積極根治幽門螺桿菌。同時，可以適當(dāng)注意益生菌的補(bǔ)充，維持腸道菌群平衡，有助于消化功能的正常維持。