陳麗芬 方芳 趙雁

[摘要] 目的 探討超脈沖二氧化碳（CO2）點陣激光聯(lián)合果酸換膚治療痤瘡瘢痕的療效和安全性。 方法 選擇2017年11月～2018年3月本院收治的50例皮膚痤瘡瘢痕患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組（n=25）與對照組（n=25），其中對照組患者接受單純果酸換膚治療，治療組患者接受超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合果酸換膚治療，治療6個月后，采用痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）評估兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況，并根據(jù)拍片結(jié)果評定臨床療效，對比不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療前，兩組ECCA總分比較無顯著差異（P>0.05），治療后，兩組ECCA總分較治療前比較顯著降低，且治療組ECCA總分顯著低對照組（P<0.05）;治療后，治療組治療總有效率（96.00%）顯著高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組出現(xiàn)紅斑、痤瘡樣皰疹、色素沉著等不良反應(yīng)的總發(fā)生率（8.00%）略低于對照組（20.00%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 針對痤瘡瘢痕患者臨床實施超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合果酸換膚治療療效顯著，有利于加速其創(chuàng)面恢復(fù)，減少相應(yīng)不良反應(yīng)，因此推廣應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 超脈沖CO2點陣激光;果酸換膚術(shù);痤瘡瘢痕;安全性

[中圖分類號] R758.733 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0012-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of ultra-pulsed carbon dioxide（CO2） lattice laser combined with fruit acid peel treatment for acne scars. Methods 50 patients with skin acne scars admitted to our hospital from November 2017 to March 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into treatment group（n=25） and control group（n=25）. Patients in the control group received simple fruit acid peeling treatment. The patients in the treatment group received ultra-pulsed CO2 lattice laser and fruit acid peel treatment. After 6 months of treatment， the acne scar weight score（ECCA） was used to evaluate the recovery of wounds in two groups. And according to the results of the film， the clinical efficacy was assessed. The occurrence of adverse reactions was compared. Results Before treatment， there was no significant difference in ECCA scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， the total ECCA scores of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the ECCA total score of the treatment group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the total effective rate of treatment in the treatment group（96.00%） was significantly higher than that in the control group（72.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the total incidence of adverse reactions such as erythema， acne-like herpes， and pigmentation in the treatment group（8.00%） was slightly lower than that of the control group（20.00%）， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The clinical application of ultra-pulsed CO2 lattice laser combined with fruit acid peeling treatment for patients with acne scar has significant therapeutic effect， which is beneficial to accelerate the recovery of wounds and reduce the corresponding adverse reactions. Therefore， the application value is higher.

[Key words] Ultra-pulsed CO2 lattice laser;Fruit acid peeling;Acne scar;Safety

痤瘡是一種多發(fā)于青少年階段的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，若臨床治療不當(dāng)或病情進(jìn)展嚴(yán)重時，極易形成皮膚痤瘡瘢痕，影響患者面部美觀同時，給其身心健康帶來巨大負(fù)擔(dān)[1]。因此臨床如何有效治療痤瘡瘢痕已成為醫(yī)務(wù)工作研究的重點。傳統(tǒng)的物理、藥物療法治療痤瘡瘢痕療效欠佳，且不良反應(yīng)較多，而近年來超脈沖CO2點陣激光、果酸換膚治療在痤瘡瘢痕治療中應(yīng)用廣泛[2-3]。故本次研究旨在進(jìn)一步探討超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合果酸換膚治療痤瘡瘢痕的療效和安全性，為合理有效治療該病提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年3月期間在本院接受治療的皮膚痤瘡瘢痕患者50例，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，各25例，其中治療組男12例，女13例，年齡18～37（28.9±6.7）歲，皮損分布：額部3例，面部5例，鼻部及三角區(qū)1例，面頰部14例，顳部2例，F(xiàn)itzpatric分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，病程3個月～6年（3.7±0.9）年;對照組男14例，女11例，年齡19～38（29.3±7.1）歲，皮損分布：額部2例，面部6例，鼻部及三角區(qū)1例，面頰部13例，顳部3例，F(xiàn)itzpatric分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，病程4個月～7年（4.0±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、皮損分布、Fitzpatric分型及病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均同意接受無創(chuàng)性皮膚檢測及照片留取;②Fitzpatric分型為Ⅱ～Ⅳ型;③均為非瘢痕體質(zhì);④近期未接受任何維甲酸類藥物、果酸換膚及超脈沖CO2點陣激光等相關(guān)治療;⑤近期未接受日光暴曬;⑥患者自愿參與且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有增生性瘢痕、銀屑病、白斑病等皮膚病史;②合并凝血障礙性、自身免疫性、皮膚腫瘤及精神異常疾病;③具有皮膚瘢痕過敏史和光敏藥物治療史;④現(xiàn)發(fā)單純皰疹;⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法

兩組患者治療前均應(yīng)做好局部皮膚清潔，祛除皮損區(qū)域毛發(fā)，同時拍照存檔，查明其皮膚和色素情況，建立治療病歷。

1.4.1對照組 ?本組行單純果酸換膚治療，給予患者20%（初始劑量）果酸，均勻涂抹于其病變區(qū)域，注意避開口周、眼周部位，涂抹并停留3～5 min后，注意觀察患者是否有白霜、紅斑等不適癥狀，若有則取適當(dāng)中和液進(jìn)行中和，同時繼續(xù)冷敷10 min，治療期間視患者耐受度增加果酸濃度，并延長果酸停留時間。術(shù)后用冰袋冷敷20 min，嚴(yán)格做好防曬措施。1次/月，間隔不低于2周，以2次為1個療程，共治療2個療程。

1.4.2 治療組 ?本組在對照組基礎(chǔ)上行超脈沖CO2點陣激光治療，具體治療方法：術(shù)前均取仰臥位，將利多卡因凝膠均勻涂抹于面部進(jìn)行表面麻醉，60 min后用生理鹽水清洗干凈，采用75%酒精在其面、頸部消毒3次，鋪無菌巾后，根據(jù)皮損分布的不同。選擇pixelCO2點陣激光進(jìn)行，結(jié)合患者皮膚類型、瘢痕嚴(yán)重程度將區(qū)域掃描參數(shù)設(shè)定為：功率25～37.5 W，能量密度100～150 mj/pixel，脈沖時間2 ms，脈沖間隔時間為2 ms，掃描密度4～6 mj/pixel，光斑直徑100 μm;采取點陣掃描模式，以矩形光斑形狀進(jìn)行逐一掃描，注意同一位置不可進(jìn)行多次治療。術(shù)后用冰塊冷敷20 min，嚴(yán)格做好防曬措施。采用1次果酸治療后，間隔4周后采用點陣激光治療1次，以此為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

①連續(xù)治療后6個月，兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，用痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）[4]進(jìn)行評估，其中a值代表瘢痕形狀，包括V型（直徑<2 mm的點狀瘢痕）、U型（直徑2～4 mm的邊緣陡峭形瘢痕）、M型（直徑>4 mm的淺表不規(guī)則形狀瘢痕），分別以15分、20分、25分計算;b值代表瘢痕數(shù)量，包括無、少量（瘢痕數(shù)量≤5個）、中等量（瘢痕數(shù)量5～20個）、大量（瘢痕數(shù)量>20個），分別以0、1、2、3分計算，ECCA評分總分值=a×b;②根據(jù)治療后6個月的拍片結(jié)果評定臨床療效;③對比治療后6個月內(nèi)兩組不良反應(yīng)（紅斑、痤瘡樣皮疹、色素沉著）發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后6個月拍片結(jié)果判定臨床療效，顯效：≥80%瘢痕恢復(fù)平整，凹凸感消失，瘢痕顏色接近周圍膚色;有效：50%～79%瘢痕恢復(fù)平整，凹凸感與色澤不均情況明顯改善;無效：<50%瘢痕恢復(fù)平整，凹凸感與色澤不均情況無改變，或有新生瘢痕出現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組ECCA總分比較

治療前，兩組ECCA總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組ECCA總分較治療前比較明顯降低，且治療組ECCA總分降低幅度明顯大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，治療組治療總有效率為96.00%，對照組治療總有效率為72.00%，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率效比較

治療后，治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%，治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論?

痤瘡瘢痕是指痤瘡治療不當(dāng)或不及時所致慢性炎癥性皮膚病，臨床主要有皮損區(qū)域皮膚凹凸不平、色澤不均等表現(xiàn)，極易造成患者面容受損，影響其身心健康。由于傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)主要是通過機械磨頭方式磨削病變組織，并促使組織再生，易引起患者創(chuàng)面出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，且術(shù)后常伴紅斑、感染、色素沉著等風(fēng)險，故臨床推廣受限，如何有效提高痤瘡瘢痕療效和安全性則成為臨床亟待解決的重要問題[6]。

果酸是一系列α位有羥基的羥酸統(tǒng)稱，對機體表皮屏障功能無副作用。果酸涂抹于患處，可有效改善機體毛囊上皮異常角化現(xiàn)象，加速毛囊漏斗部恢復(fù)，減輕皮膚角質(zhì)層粘連，且還可明顯維持引流通暢性，確保皮脂順利流出以免毛孔堵塞[7]。果酸換膚術(shù)應(yīng)用于痤瘡瘢痕治療中，可通過抑制粉刺和毛囊內(nèi)部痤瘡丙酸桿菌增殖，改善機體表皮環(huán)境而促進(jìn)患者面部恢復(fù)[8]。點陣激光是近年來臨床治療痤瘡瘢痕的常用方法，包括非剝脫與剝脫性點激光兩大類，是一種以局灶性光熱作用為理論指導(dǎo)，以水為靶物質(zhì)進(jìn)行的新型激光治療方法[9]。而超脈沖CO2點激光在局灶性光熱作用和特定波長的激光作用下，通過發(fā)揮良好的氣化功能和熱刺激作用，而促使部分表皮剝脫，同時對周圍皮膚形成熱損傷，加速真皮內(nèi)膠原收縮，Ⅰ型膠原變性而為新膠原蛋白合成提供基質(zhì)，并激發(fā)膠原重排、再生。超脈沖CO2點陣激光則具有祛除瘢痕組織、抑制瘢痕組織內(nèi)纖維組織生成及過度增生、加速膠原重建作用[10-12]。且經(jīng)長期研究證實，超脈沖CO2點激光在臨床痤瘡瘢痕治療中具有創(chuàng)傷小、療效佳、康復(fù)速度快而副作用小等優(yōu)點[13]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，治療組ECCA總分低于較治療前及對照組，治療組治療總有效率（96.00%）明顯高于對照組（72.00%）。結(jié)果說明超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合果酸換膚治療痤瘡瘢痕可明顯提高療效、有效加速患者創(chuàng)面恢復(fù)。

果酸換膚術(shù)在痤瘡瘢痕治療中，后短期內(nèi)易出現(xiàn)輕微刺痛、泛紅，冷敷后可自行消退，同時少部分患者伴有紅斑、痤瘡樣皰疹、色素沉著現(xiàn)象[14]。而超脈沖CO2點陣激光治療可通過產(chǎn)生規(guī)律微孔而保持周圍皮膚完好加速創(chuàng)面恢復(fù)而避免相應(yīng)不良反應(yīng)，雖部分患者治療后易出現(xiàn)短暫性紅斑、色素沉著，但易隨時間消退[15]。且本次研究中還在治療后給予患者冷敷處理，糾正熱損傷同時，加快組織恢復(fù)，以最大限度減少相應(yīng)副作用。故本次研究結(jié)果顯示，治療后，治療組出現(xiàn)紅斑、痤瘡樣皰疹、色素沉著等不良反應(yīng)的總發(fā)生率（8.00%）略低于對照組（20.00%）。結(jié)果說明超脈沖CO2點激光聯(lián)合果酸換膚治療痤瘡瘢痕具有副作用小優(yōu)點。

綜上所述，臨床選擇超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡瘢痕，有利于提高臨床療效、加速患者創(chuàng)面恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，因此值得推廣應(yīng)用[15]。

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（收稿日期：2019-05-28）