孫彬蓉

【摘 要】 目的：探尋中央型前置胎盤伴產(chǎn)后出血臨床有效的搶救及護(hù)理方法。方法：選取1例中央型前置胎盤伴產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，給予有效的針對性搶救及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：有效止血，避免了剖宮產(chǎn)，促使產(chǎn)婦早日康復(fù)。結(jié)論：對于中央型前置胎盤伴產(chǎn)后出血而言，病情十分兇險，應(yīng)積極有效搶救，并予以針對性護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 中央型前置胎盤;產(chǎn)后出血;搶救;護(hù)理

臨床上，前置胎盤是產(chǎn)科常見疾病，也是誘發(fā)產(chǎn)后大出血的主要因素[1]。對于該疾病，高胎盤植入率及產(chǎn)后大出血十分兇險，是誘發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的重要原因?，F(xiàn)將搶救及護(hù)理體會報告如下。

1 病例介紹

患者女，已婚，33歲，G1P0，因“停經(jīng)36+5周”入院，既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史。

1.1 孕期情況

患者平素月經(jīng)規(guī)律。因“原發(fā)不孕”植入6日囊胚一枚，于外院定期產(chǎn)檢，孕36+4周轉(zhuǎn)入本院，孕期NT檢查未見明顯異常，自訴唐氏篩查低風(fēng)險，OGTT示：空腹血糖5.28mmol/L，1h血糖11.91mmol/L，2h血糖8.99mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病，予以指導(dǎo)飲食、運(yùn)動控制血糖，自訴孕期血糖控制可。（唐氏篩查及OGTT檢查均見報告單）。孕期多次B超提示：胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，于四川省人民醫(yī)院行MRI示：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤下方見條狀、斑狀稍短T1、稍短T2信號影，所示子宮漿膜層連續(xù)。孕4+月至今感胎動。孕中晚期，無胸悶、氣緊，無頭暈、眼花，無皮膚瘙癢，無多食、多飲、多尿，無雙下肢水腫。停經(jīng)36+5周，核實孕周無誤，無腹痛及陰道流血、流液，自覺胎動如常。入院待產(chǎn)。

1.2 查體

T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：113/62mmHg。

1.3 產(chǎn)科檢查

宮高35cm，腹圍104cm，胎方位頭位，胎先露已入盆，胎心率140次/分。骨盆外測量：IS24-IC26-EC19-TO8.5cm。肛查：尾骨動度未作，骶骨弧度未作，坐骨棘未作，先露高度未作。宮頸：位置未查，質(zhì)地未查，容受未查，宮口未查。胎膜未破。宮縮情況無。

1.4 輔助檢查

彩超（2017-10-31）：BPD：9.60cm，F(xiàn)L：7.08cm，PL：后壁，Ⅱ級，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，AC 31.28cm，HC 33.91cm，AFI 11cm;臍帶繞頸一周，宮內(nèi)單活胎。

入院診斷：中央型前置胎盤;妊娠期糖尿病;G1P0 36+5周宮內(nèi)孕頭位單活胎待產(chǎn);臍帶繞頸1周;體外受精胚胎移植術(shù)后。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 期待療法期間的護(hù)理 期待療法過程中應(yīng)對胎心及胎動予以密切監(jiān)測，要求產(chǎn)婦必須臥床休息，取左側(cè)臥位，以此來有效緩解下腔靜脈被壓迫，提高回心血量，改善妊娠子宮右旋癥狀，加快促進(jìn)子宮胎盤的血液流通，增加灌注量，為胎兒提供源源不斷的營養(yǎng)與氧氣。同時，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦不得隨意撫摸腹部與乳頭，不得接受灌腸和肛查，避免引起子宮收縮，告知產(chǎn)婦應(yīng)多食用新鮮蔬菜水果，確保大便通暢。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前，做好儲血、配血準(zhǔn)備，并在術(shù)前2d接受凝血功能、腎臟功能及血常規(guī)檢查，建立良好的靜脈通路，并確保足量的同型血源[2]。

2.1.3 飲食運(yùn)動護(hù)理 該患者伴有GDM，請營養(yǎng)師給予協(xié)助營養(yǎng)配餐，提倡低鹽飲食。同時每日補(bǔ)充鈣劑1～1.2g、葉酸5mg、鐵劑15mg及維生素等微量元素。同時給予適度的運(yùn)動，運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動最好，這里主要指導(dǎo)床上做上臂運(yùn)動，以不引起心悸、宮縮、胎心率的變化為宜，每日運(yùn)動時間和量基本不變，以餐后1h為宜。

2.1.4 心理護(hù)理 該患者因“原發(fā)不孕”進(jìn)行體外受精胚胎移植術(shù)，現(xiàn)年33歲，此兒為“珍貴兒”，應(yīng)在術(shù)前給予孕婦及家屬心理指導(dǎo)。保胎患者穩(wěn)定緒非常重要，關(guān)系到用安寶藥物保胎成功與否。應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者、家庭、社會等狀況有利于對患者進(jìn)行全身心的整體護(hù)理。主動了解患者的需要，安慰好患者，幫助患者調(diào)整好情緒，避免因過于激動與焦慮而引發(fā)陰道出血和不規(guī)則宮縮，所以孕婦要保持鎮(zhèn)靜，以良好穩(wěn)定的心態(tài)積極配合做好各項護(hù)理與治療是至關(guān)重要的[3]。

2.2 大出血的搶救及護(hù)理

本病例術(shù)中短期內(nèi)一次性出血達(dá)2000mL，針對這一情況制定科學(xué)合理的大出血急救預(yù)案，備齊氧氣、急救藥品（縮宮素、卡前列素氨丁三醇、碘仿紗條），并做好子宮次切的手術(shù)準(zhǔn)備，開通2條靜脈通路。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 術(shù)后24h，對產(chǎn)婦進(jìn)行不間斷床旁心電監(jiān)護(hù)，對患者的意識、面色、生命體征及尿量變化予以密切觀察，對肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)及血紅蛋白予以動態(tài)監(jiān)測，尤其是陰道出血量，一旦血量超標(biāo)，迅速啟動搶救應(yīng)急預(yù)案。

2.3.2 感染的預(yù)防及護(hù)理 兇險性前置胎盤患者的感染與手術(shù)、產(chǎn)后出血等多種因素相關(guān)[4]。術(shù)后應(yīng)動態(tài)觀察患者的體溫變化，嚴(yán)密觀察惡露量、性狀、有無異味，切口敷料情況等，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗生素。

2.3.3 母嬰安全護(hù)理 觀察產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，行母嬰肌膚接觸至少90min，觀察母乳喂養(yǎng)情況。并測得新生兒出生后0.5h及3h血糖為正常。由于產(chǎn)婦在術(shù)中大量出血，有患席漢式綜合征風(fēng)險，引起泌乳二期的延遲，因此在新生兒護(hù)理中，密切觀察新生兒生命體征，以及大小便和攝入量的關(guān)系，避免新生兒攝入不足引發(fā)風(fēng)險。

2.3.4 健康教育 采取積極有效的避孕措施，剖宮產(chǎn)后嚴(yán)格避孕2年以上。宣傳孕產(chǎn)期保健知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如果計劃再次妊娠婦女，應(yīng)戒煙戒酒戒毒，定期產(chǎn)前檢查。

3 小結(jié)

前置胎盤出血的危害性較大，如不及時對患者進(jìn)行有效救治，嚴(yán)重者甚至?xí)苯铀劳鯷5-6]。尤其是兇險性前置胎盤因其產(chǎn)后出血率高，出血兇險嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，對此類患者術(shù)前足夠重視，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，積極快速有效搶救是護(hù)理重點。同時，積極做好婦女保健宣傳教育工作，降低剖宮產(chǎn)率。

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