梁珍 周 婷 尹春暉

[摘要]目的 探討彩超檢測妊娠中晚期子宮動脈血流頻譜在妊娠高血壓綜合征中的應(yīng)用價值。方法 選取2018年10月～2019年1月我院收治的60例妊娠中晚期孕婦作為研究對象，所有孕婦均行彩超檢查，按照有無妊娠高血壓綜合征分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組為妊娠中晚期健康的孕婦，觀察組為妊娠中晚期伴高血壓綜合征的孕婦，其中觀察組包含妊娠期高血壓8例，子癇前期孕婦12例，子癇期孕婦10例。比較兩組孕婦及不同疾病類型孕婦的動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值（S/D）及PI、RI、S/D陽性率。結(jié)果 觀察組孕婦的PI、RI、S/D均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;子癇期孕婦的PI、RI和S/D值高于子癇前期和妊娠期高血壓的孕婦，子癇前期孕婦的PI、RI、S/D值高于妊娠期高血壓的孕婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦的PI、RI、S/D陽性率分別為93.33%、90.00%、86.67%，高于對照組的6.67%、10.00%、6.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠中晚期行產(chǎn)前檢查，可根據(jù)孕婦彩超子宮動脈血流頻譜為醫(yī)師臨床鑒別妊娠高血壓綜合征提供可靠側(cè)參考依據(jù)，具有較好的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]彩超;妊娠中晚期;妊娠高血壓綜合征;血流頻譜

[中圖分類號] R714.24+6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the application value of color Doppler ultrasonography in detecting uterine artery blood flow spectrum in middle and late pregnancy-induced hypertension syndrome. Methods Sixty cases of pregnant women in the middle and late pregnancy were selected as the research objects from October 2018 to January 2019， All pregnant women were examined by color Doppler ultrasound， they were divided into control group and observation group according to whether there was pregnancy-induced hypertension syndrome （PIH）， 30 cases in each group. The control group was healthy pregnant women in the second and third trimesters of pregnancy， while the observation group was pregnant women with hypertension syndrome in the second and third trimesters of pregnancy， the observation group included 8 cases of gestational hypertension， 12 cases of preeclampsia and 10 cases of preeclampsia. The arterial pulsation index （PI）， resistance index （RI）， the ratio of systolic and diastolic blood pressure of fetal umbilical artery （S/D） and the positive rates of PI， RI and S/D were compared between the two groups. Results The PI， RI and S/D of pregnant women in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PI， RI and S/D values of preeclampsia pregnant women were higher than those of preeclampsia and pregnancy-induced hypertension pregnant women， and the PI， RI and S/D values of preeclampsia pregnant women were higher than those of pregnancy-induced hypertension pregnant women， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rates of PI， RI and S/D of pregnant women in the observation group were 93.33%， 90.00% and 86.67% respectively， which were higher than those in the control group 6.67%， 10.00% and 6.67%， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prenatal examination in middle and late pregnancy can provide reliable side reference for physicians to differentiate pregnancy-induced hypertension syndrome according to the color Doppler ultrasound of uterine artery blood flow of pregnant women， it has good application value.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Middle and late pregnancy; Pregnancy-induced hypertension syndrome; Blood flow spectrum

妊娠高血壓綜合征發(fā)生于妊娠20周以后，臨床妊娠高血壓綜合征包括慢性高血壓、妊娠期高血壓、子癇、子癇前期多種類型，隨著國民生活方式、飲食習(xí)慣的改變，近年來國內(nèi)妊娠高血壓綜合征發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[1-2]。臨床妊娠高血壓綜合征患者臨床多表現(xiàn)為血壓上升、肢體浮腫、頭痛、尿蛋白等癥狀，容易導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等情況的發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰安全，因此妊娠高血壓綜合征的早期檢出成為了改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3-4]。實踐顯示，妊娠中晚期根據(jù)孕婦的子宮動脈血流頻譜相關(guān)參數(shù)信息，可直觀反映孕婦子宮動脈的血流變化信息，為臨床診斷妊娠高血壓綜合征提供參考[5-6]。本研究旨在探討彩超檢測妊娠中晚期子宮動脈血流頻譜在妊娠高血壓綜合征中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年1月我院收治的60例妊娠中晚期孕婦作為研究對象，按照有無妊娠高血壓綜合征[7]分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組中，年齡22～36歲，平均（28.46±2.58）歲。對照組中，年齡23～35歲，平均（28.39±2.37）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有參與研究的孕婦及其家屬均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠中晚期孕婦;②遵醫(yī)囑行產(chǎn)檢的孕婦;③臨床資料保存完整的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠的孕婦;②其他原因引發(fā)流產(chǎn)的孕婦;③胎兒發(fā)育畸形或染色體異常，需接受流產(chǎn)的孕婦;④器質(zhì)性功能障礙孕婦;⑤艾滋病孕婦;⑥糖尿病孕婦;⑦惡性腫瘤孕婦;⑧免疫性疾病孕婦。

1.2方法

采用開立S50彩超儀（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司）對兩組孕婦行子宮動脈血流頻譜檢查，檢查時取仰臥位或側(cè)臥位，探頭頻率設(shè)置為5 MHz。首先囑受試者取側(cè)臥位或仰臥位進行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，然后啟用CDFI模式，并將探頭置于雙側(cè)Ut-A呈十字交叉并通過髂外動脈處1 cm位置，細致觀察，待圖像顯示清晰后獲取雙側(cè)Ut-A及連續(xù)5個典型的心動周期Ut-A頻譜完成檢測。全部檢查工作和影像學(xué)資料分析工作均交由兩位資深醫(yī)師負責(zé)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕婦及不同疾病類型孕婦的動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值（S/D）及PI、RI、S/D陽性率。①隨訪至孕婦妊娠終止期，根據(jù)《現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)》[7]觀察組孕婦的不同疾病類型包括娠期高血壓孕婦、子癇前期孕婦及子癇期孕婦。②以《現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)》為參考依據(jù)，按照有關(guān)頻譜指標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計陽性率，陽性判定標(biāo)準(zhǔn)如下：RI≥0.58;PI≥1.3;S/D≥3。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;多組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦PI、RI和S/D值的比較

觀察組孕婦的PI、RI和S/D值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2觀察組孕婦不同疾病類型PI、RI和S/D值的比較

觀察組孕婦不同疾病類型的PI、RI、S/D值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;子癇期孕婦的PI、RI、S/D值高于妊娠期高血壓和子癇前期孕婦，子癇前期孕婦的PI、RI、S/D值高于妊娠期高血壓孕婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組孕婦PI、RI和S/D陽性率的比較

觀察組孕婦的PI、RI和S/D陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前臨床采用的早期預(yù)測妊娠高血壓綜合征的方法主要為翻身滾動試驗、超聲測量動脈壓、彩超檢測孕婦子宮動脈血流頻譜等，盡管前兩者可反映受試者的血流動力變化情況，但妊娠高血壓綜合征診斷陽性率偏低，因此有必要研究更加準(zhǔn)確的檢測方法[8-9]。有報道顯示，妊娠高血壓綜合征孕婦的子宮動脈血流阻力會隨著病情的進展發(fā)生相應(yīng)的變化，患者臨床主要表現(xiàn)為微小血管狹窄、全身小動脈痙攣、血管通透性增加等特征，加劇了血管腔內(nèi)血液滲出的風(fēng)險，促使血管阻力升高，證實根據(jù)孕婦妊娠中晚期的子宮動脈血流頻譜，包括RI、PI等波動情況，可預(yù)測妊娠高血壓綜合征的發(fā)生[10-12]。

有報道顯示，子宮動脈PI、PR是反映子宮動脈阻力較為敏感的指標(biāo)，在正常孕婦妊娠中晚期的超聲檢測中，PI、RI呈下降趨勢，而妊娠高血壓綜合征患者的子宮動脈阻力呈現(xiàn)明顯升高征象，PI、RI數(shù)值均會升高[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的PI、RI和S/D值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦不同疾病類型的PI、RI、S/D值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;子癇期孕婦的PI、RI、S/D值高于妊娠期高血壓和子癇前期孕婦，子癇前期孕婦的PI、RI、S/D值高于妊娠期高血壓孕婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示正常孕婦和妊娠高血壓綜合征孕婦的子宮動脈血流頻譜參數(shù)存在顯著性差異，不同妊娠高血壓綜合征類型孕婦的血流頻譜參數(shù)水平均具有明顯差異，因此根據(jù)妊娠中晚期孕婦的子宮動脈血流頻譜指標(biāo)水平變化情況，可有效鑒別妊娠高血壓綜合征，為醫(yī)師明確患者病情提供重要的參考依據(jù)。觀察組孕婦的PI、RI和S/D陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示結(jié)合子宮動脈血流頻譜相關(guān)指標(biāo)的陽性率，可進行妊娠高血壓綜合征病例的鑒別，促使醫(yī)師及早制定干預(yù)措施，達到優(yōu)化妊娠結(jié)局的產(chǎn)檢目標(biāo)。初步分析，這是因為子宮動脈會由非妊娠時的屈曲狀，隨著妊娠期的進展會逐增粗、變直，同時管腔也會隨之?dāng)U大，從而加快孕婦的血流速度，妊娠高血壓綜合征患者受血液濃縮、微小血管狹窄、小動脈痙攣等因素的影響，容易增加子宮動脈阻力，影響局部血供，導(dǎo)致子宮動脈血流頻譜參數(shù)隨之上升。與上述分析結(jié)果相吻合，有學(xué)者[15]以180例妊娠中晚期行產(chǎn)檢的正常孕婦和70例同期妊娠高血壓綜合征孕婦作為研究對象，全部孕婦均行彩超檢測，發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征孕婦的子宮動脈血流頻譜參數(shù)PI值明顯高于正常孕婦，對臨床預(yù)測妊娠高血壓綜合征具有較高的可靠性。

綜上所述，妊娠中晚期行產(chǎn)前檢查，可根據(jù)孕婦彩超子宮動脈血流頻譜為醫(yī)師臨床鑒別妊娠高血壓綜合征提供可靠側(cè)參考依據(jù)，具有較好的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-03-18? 本文編輯：劉克明）