郝驥 張振 祁春梅 蔡文標(biāo) 張清隊(duì) 周強(qiáng) 吳靜宇

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，一般是指各種原因?qū)е碌男呐K損害引起左心室泵血功能下降后出現(xiàn)相關(guān)臨床綜合征[1]。臨床上慢性心力衰竭患者數(shù)量大，該類患者病情易反復(fù)，需要長(zhǎng)期服藥治療，部分患者會(huì)發(fā)展為急性左心衰，危機(jī)生命[2]。此外，慢性心力衰竭患者活動(dòng)耐量下降后嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量很差。常規(guī)藥物治療可改善患者臨床癥狀及預(yù)后，但部分患者對(duì)藥物治療反應(yīng)欠佳，另有部分患者藥物治療起效較慢[3]。因此，能夠快速改善患者臨床癥狀及預(yù)后的藥物意義非常大，本研究主要探討心脈隆注射液治療慢性心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3—9月在我院住院及門診就診的慢性心力衰竭患者46例。入選標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)左心功能不全臨床表現(xiàn)；BNP升高；心臟彩超提示左心室射血分?jǐn)?shù)下降，患者心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮試過(guò)敏者；肺源性心臟病患者；腎功能不全患；肝功能不全者；參加其他藥物試驗(yàn)未結(jié)束。46例患者隨機(jī)分為兩組：分別為常規(guī)藥物治療組（對(duì)照組）23例、常規(guī)藥物加心脈隆注射液組（觀察組）23例、入組前兩組患者的年齡、性別比例、心力衰竭患者生活質(zhì)量量表評(píng)分[4]、6分鐘步行試驗(yàn)距離及左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物（螺內(nèi)酯，β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，利尿劑）治療7天，觀察組采用常規(guī)藥物加心脈隆注射液（廠家：云南騰藥制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20060443；規(guī)格：2 mL×100 mg），5 mg/kg·d，一天兩次，治療7天。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

1.3.1 腦利鈉肽（Blood brain natriuretic peptide，BNP）：生化室常規(guī)檢測(cè)[4-5]。

1.3.2 明尼蘇達(dá)心力衰竭患者生活質(zhì)量量表評(píng)分：從患者日常活動(dòng)耐量、心理、生理及癥狀體征等多維度進(jìn)行量化評(píng)分，分值越高提示心功能越差[4-5]。

1.3.3 6分鐘步行試驗(yàn)（6-minute walking test，6MWT）：按照標(biāo)準(zhǔn)流程，測(cè)量患者6分鐘內(nèi)步行的最大距離。

1.3.4 左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）：超聲室常規(guī)檢查測(cè)量，Simpson法測(cè)得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有入選的46例患者均順利完成相關(guān)檢查及治療，均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)；在對(duì)照組，與治療前相比，第1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)患者BNP、心力衰竭量表評(píng)分降低，6分鐘步行試驗(yàn)距離增加；在觀察組，與治療前相比，第3天、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)患者BNP、心力衰竭量表評(píng)分降低，6分鐘步行試驗(yàn)距離增加，第3個(gè)月時(shí)患者左心室射血分?jǐn)?shù)增高；同對(duì)照組相比，觀察組在第3天、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)患者BNP、心力衰竭量表評(píng)分降低，6分鐘步行試驗(yàn)距離增加，第3個(gè)月時(shí)患者左心室射血分?jǐn)?shù)增高；詳見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心力衰竭被稱為心血管疾病領(lǐng)域的未被攻克的堡壘[6]，主要是由于該類疾病長(zhǎng)期慢性遷延，不能根治，且容易反復(fù)，不同患者對(duì)藥物反應(yīng)差異大，常規(guī)藥物治療期間同樣可以病情變化加重，嚴(yán)重者需要住院治療甚至有生命危險(xiǎn)[7-8]。相對(duì)于其他的心血管疾病，在慢性心功能不全治療方面，不論是藥物或者非藥物的進(jìn)展都相對(duì)有限。盡管如此，對(duì)于慢性心功能不全的治療探索從未停止，近年來(lái)，非藥物治療如心臟再同步化、藥物方面如依伐布雷定、沙庫(kù)巴曲纈沙坦、左西孟旦及重組人腦鈉肽等均取得了一定的效果[9-10]。但上述非藥物及藥物治療均有一定的局限或不足，心臟再同步化治療費(fèi)用高昂，約1/3患者效果差；左西孟旦及重組人腦鈉肽費(fèi)用較高且使用指征范圍有一定局限；依伐布雷定、沙庫(kù)巴曲纈沙坦等口服藥物在改善癥狀方面起效偏慢。因此，能夠較快改善癥狀并且適用于大多數(shù)慢性心力衰竭患者的藥物具有很大的臨床意義，可為臨床醫(yī)師治療手段提供更多選擇。

慢性心力衰竭的藥物治療目的主要是改善癥狀及預(yù)后，改善癥狀方面主要是通過(guò)降低心臟負(fù)荷及增強(qiáng)心肌收縮力，改善預(yù)后方面主要是抑制或延緩心肌重塑及纖維化。心脈隆注射液主要成分為心脈隆浸膏，有利尿活血通陽(yáng)利水的作用，可以增強(qiáng)心肌收縮及改善冠脈血流的作用，應(yīng)用后可快速改善患者臨床癥狀考慮與此相關(guān)[11]。另一方面，相關(guān)基礎(chǔ)研究顯示，心脈隆注射液在改善心肌重塑及纖維化方面也有一定的作用，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后有一定的幫助。

本研究中，可直觀反映患者活動(dòng)耐量的6分鐘步行試驗(yàn)顯示患者活動(dòng)距離較心脈隆應(yīng)用前增加，可多方面反映心衰患者生活質(zhì)量的心衰量表評(píng)分顯示患者生活質(zhì)量較應(yīng)用心脈隆前改善，有效準(zhǔn)確反映心功能的生化指標(biāo)BNP較應(yīng)用心脈隆前改善[12]，研究顯示，心脈隆注射液可短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，提高患者活動(dòng)耐量，顯示了較好的臨床效果，可用于慢性心力衰竭患者的臨床治療，為該類患者的藥物治療提供了新的選擇和方法。

本研究不足為入選患者樣本量小，另一方面，沒(méi)有對(duì)入選患者的心功能不全的基礎(chǔ)疾病病因分類，可能會(huì)影響結(jié)果。進(jìn)一步入選患者并區(qū)分病因，有望得出更客觀的結(jié)果。

表1 入組前兩組患者一般情況

表2 兩組患者藥物治療效果比較（）

表2 兩組患者藥物治療效果比較（）

注：t對(duì)照組-觀察組（治療后3天BNP）=3.064 0，P＜0.05；t對(duì)照組-觀察組（治療后3天心衰量表評(píng)分）=2.438 5，P＜0.05；t對(duì)照組-觀察組（治療后3天6MWT）=5.459 7，P＜0.05；t對(duì)照組-觀察組（治療后3個(gè)月BNP）=5.008 2，P＜0.05；t對(duì)照組-觀察組（治療后3個(gè)月心衰量表評(píng)分）=3.526 0，P＜0.05；t對(duì)照組-觀察組（治療后3個(gè)月6MWT）=3.900 7，P＜0.05

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