林文斌 秦維霞 祝寒松

手足口?。╤and, foot and mouth disease, HFMD）是一種腸道病毒性傳染疾病，多發(fā)生于5歲及以下兒童，表現(xiàn)為低熱、口痛、厭食、手、足、口等部位皮膚或黏膜破潰，部分病例可引起肺水腫、無菌性腦膜腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，重癥病例病情發(fā)展快，少數(shù)甚至導致死亡。近年國內HFMD發(fā)病處于較高水平，廈門市HFMD發(fā)病呈增加趨勢，發(fā)病率居福建省前列，引起相關部門高度重視[1]。綜合醫(yī)院是HFMD診治和病例網絡報告的主要醫(yī)院，分析其基本情況將對廈門市的HFMD防控起到重要作用，本研究擬對廈門市某三甲醫(yī)院2013年1月—2018年12月HFMD疫情和病例網絡報告質量進行分析，為相關部門掌握現(xiàn)狀及提出干預措施提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2013年1月—2018年12月HFMD病例個案來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)，按照發(fā)病日期導出。

1.2 分析方法

采用R3.4.3軟件進行Cox-Stuart趨勢存在性檢驗、F檢驗和地圖繪制，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

廈門市某三甲醫(yī)院2013年1月—2018年12月HFMD報告發(fā)病數(shù)、重癥數(shù)和死亡數(shù)分別為4 058例、16例和2例，分別占比廈門市醫(yī)療衛(wèi)生機構報告數(shù)（50 683例）、重癥數(shù)（59例）和死亡數(shù)（4例）的8.01%、27.12%和50.00%。

2.2 時間分布

該院2013年1月—2018年12月HFMD報告發(fā)病數(shù)分別為499例、1 064例、495例、348例、304例和1348例；重癥數(shù)分別為1例、4例、8例、2例、1例和0例；死亡病例分布在2015年6月和10月。2013—2018年總體上主要分布在6月、5月和9月，發(fā)病數(shù)（占比）依次為881例（21.71%）、680例（16.76%）、517例（12.74%），共2 078例（51.21%）。見圖1。

2.3 人群分布

該院2013年1月—2018年12月男性和女性HFMD報告發(fā)病數(shù)分別為2 533例和1 525例，男女比為1.66:1。男性和女性均為1 ～歲組發(fā)病數(shù)居前，分別為850例和565例，占比分別為33.56%和37.05%；其次為2 ～ 歲組，男性和女性分別為491例和284例，占比分別為19.38%和18.62%。見圖2。人群分類主要為散居兒童（2975例）、幼托兒童（873例）和學生（113例），占比依次為73.31%、21.51%和2.78%，共占比97.61%。

2.4 地區(qū)分布

按照現(xiàn)住址分類，該院2013年1月—2018年12月4 058例HFMD病例中，本省其他地市、外省和廈門市的病例數(shù)分別為243例、31例和3 784例，占比分別5.99%、0.86%和93.15%。

其中，廈門市區(qū)縣分布依次為：集美（2 434例，64.32%）、思明（523例，13.82%）、湖里（411例，10.86%）、海滄（243例6.42%）、同安（89例，2.35%）、翔安（84例2.22%），見圖3。重癥12例中，集美、湖里、海滄和思明等各3例；死亡1例，分布在湖里。

2.5 病原型別

該院2013年1月—2018年12月EV71病原型別例數(shù)呈先增加后減少的趨勢，Cox A16和其他腸道病毒型別無明顯增減趨勢?？傮w上，實驗室檢測數(shù)呈上升趨勢（F=17.795，P=0.014）。見表1。16例重癥病例中，EV71、Cox A16和其他腸道病毒型別分別為11例、2例和3例；2例死亡病例均為EV71型別。

2.6 報告質量

原始卡有4張報告時間大于1 d，報告及時率為99.90%；4張報告時間小于0 d、1張報告時間為365.03 d，報告時間準確率為99.88%。報告時間取值范圍、P25、P50、P75、（） 值（不包括異常值）分別為：0.00 ～ 1.00 d、0.06 d、0.45 d、0.70 d、（0.41±0.33）d；2013—2018年間報告時間不完全一致（F=28.740，P=0.000），報告時間有所減少。見表2。

該院2013年1月—2018年12月HFMD病例有效證件填寫完整率分別為：24.25%、18.89%、35.15%、89.08%、99.67%和100.00%，填寫完整率呈上升趨勢（F=23.945，P=0.008）。

3 討論

本研究顯示，該院是廈門市HFMD患者診療的主要醫(yī)院之一，特別是病情危重患者，提示該院在廈門市HFMD診療和防控中起到舉足輕重的作用，因此，很有必要對其疫情和報告質量進行深入分析。

圖1 廈門市某三甲醫(yī)院2013年1月—2018年12月HFMD發(fā)病數(shù)時間分布

圖2 廈門市某三甲醫(yī)院2013年1月—2018年12月HFMD發(fā)病報告數(shù)性別和年齡分布

廈門市近年HFMD報告發(fā)病數(shù)呈上升趨勢，但該院2013年1月—2018年12月報告發(fā)病數(shù)波動較大，可能與不同年份HFMD病情嚴重程度有關；另外，不同年份報告標準的差異也可影響發(fā)病數(shù)[2-3]。該院各年HFMD報告發(fā)病數(shù)高峰期略有差異，但總體上主要分布在夏季和中秋季，這與國內其它地區(qū)和醫(yī)院報告的不完全一致[4-5]，說明HFMD發(fā)病具有明顯的空間異質性。相關研究報道，HFMD的發(fā)病與氣象因素有一定的關聯(lián)[6-10]。廈門屬于亞熱帶海洋性季風氣候，溫和多雨，祝寒松[1]等研究發(fā)現(xiàn)，廈門市高相對濕度、高氣溫、日照時長和高氣壓等對HFMD發(fā)病都有顯著影響；但當冷高壓系統(tǒng)所控制的天氣過程（低氣溫、低氣壓）之中，并滯后15 d，也容易造成HFMD發(fā)病，這可能是夏秋季兩個高發(fā)期，以及2014年2月和3月HFMD患者在該院診治較多的重要原因之一。

研究顯示，各年重癥數(shù)與發(fā)病報告數(shù)并不一致，但死亡病例均分布在重癥數(shù)較多的2015年，重癥數(shù)與EV71病原型病例數(shù)高度一致，并且死亡病例均為EV71型，這也進一步證實EV71病原型易導致HFMD重癥，甚至死亡。因此，該院應充分利用近年HFMD病原實驗室檢測能力快速提高的條件等，加大病原學檢測工作，及早掌握患者病原學資料，盡量避免重癥和死亡。

圖3 廈門市某三甲醫(yī)院2013年1月—2018年12月HFMD本市病例地區(qū)分布

表1 廈門市某三甲醫(yī)院2013年1月—2018年12月HFMD病原型別

表2 廈門市某三甲醫(yī)院2013年1月—2018年12月HFMD報告時間（d）

該院資料顯示，1～歲是HFMD發(fā)病居前的年齡段，其次是2～歲、3～歲等，與張靜[11]等、李秋虹[2]等報告的一致。0～歲幼兒喜愛吸允手指，易接觸和感染HFMD病毒，但發(fā)病率低于1～3歲兒童?？赡茉蛴校律鷥旱腅V71和Cox A16中和抗體水平最高，接近成年人水平；7月齡后迅速衰減，1歲后下降至最低水平；之后隨年齡增加感染EV71和Cox A16比率增高，其抗體陽性率也增高，至5歲之后達到80% ～ 95%[12-13]。由于幼兒衛(wèi)生意識差，尚未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，密切接觸和感染HFMD病原機會高，因此，應加大宣傳教育力度，尤其是家屬及其他照護人員，特別是在門診和住院期間，避免交叉感染和院感。

該院雖然HFMD報告時間近年在不斷減少，且及時率達到了99.90%，但應分析卡片報告不及時的原因，避免再次出現(xiàn)。少數(shù)卡片報告時間不準確，則需要臨床醫(yī)生填卡時更加認真，疫報人員也要重核對后再錄卡，嚴格把控，做到一人報卡，一人審卡，這樣出現(xiàn)異常的概率就大大降低；另外，轄區(qū)疾病預防控制中心也應及時認真審核。每個月做一次質控，有問題的卡片，當月反饋當月整改。

總之，該院是廈門市HFMD特別是病情危重患者診療的重要醫(yī)院之一，EV71病原型易引起重癥甚至死亡；報告質量應進步提高；相關部門可以根據(jù)以上信息以及結合三間分布特征和實驗室檢測能力的提高等，針對性地制定防控措施。