張彥 王雨新

上頜后牙缺損是口腔常見(jiàn)問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者口腔健康，需采取及時(shí)有效治療，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，牙齒種植修復(fù)技術(shù)不斷完善，為上頜后牙缺損治療提供了技術(shù)支撐，但上頜后牙缺失區(qū)缺少功能性刺激，存在骨質(zhì)吸收情況，且伴有上頜竇持續(xù)氣腔化問(wèn)題，同時(shí)部分患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松問(wèn)題，且此部位解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，種植體植入難度較高，存在種植體穿入上頜竇風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致種植治療失敗[1-2]。因此臨床治療工作開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，改良治療方式，其中上頜竇提升術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高，在其作用下可增加上頜竇底部垂直方向可用骨量，拓展種植術(shù)適用范圍，配合口腔正畸更利于牙齒修復(fù)，保證治療整體效果[3-4]。本文探究了不同治療方式對(duì)上頜后牙缺損患者的影響，旨在為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的上頜后牙缺損患者64例，研究時(shí)段自2016年3月—2018年3月，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，利用抽簽法分組，分對(duì)照組（32例）、試驗(yàn)組（32例）。全部患者符合上頜后牙缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由CT和X線(xiàn)檢查確診并明確具體病情，排除伴有牙周病等問(wèn)題的患者。對(duì)照組男性17例，女性15例，年齡29～54歲，平均（41.53±2.69）歲，牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底距離2～7 cm，平均（4.61±1.31）cm；試驗(yàn)組男性18例，女性14例，年齡28～53歲，平均（40.67±2.72）歲，牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底距離2～6 cm，平均（4.21±1.15）cm。全部患者自愿參與，本次研究經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，對(duì)患者牙齒狀況進(jìn)行全面檢查，拍攝牙片和曲面斷層片，根據(jù)牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底距離情況制定正畸方案，隨訪(fǎng)1年，定期復(fù)診，觀(guān)察患者牙齒狀態(tài)及恢復(fù)情況；試驗(yàn)組給予上頜竇提升術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療，正畸治療同對(duì)照組，上頜竇提升術(shù)采取局部浸潤(rùn)麻醉，確定上頜缺牙間隙牙槽嵴正中位置，設(shè)置水平切口，走向近遠(yuǎn)中偏向頰面?zhèn)瑞つ?，到達(dá)前庭溝為止，手術(shù)切口呈現(xiàn)T型，沿著頰側(cè)上方方向，對(duì)粘骨膜瓣進(jìn)行剝離，保證上頜竇前壁暴露，確定上頜竇前壁位置，利用超聲刀開(kāi)窗，保證上頜竇黏膜暴露，對(duì)黏膜進(jìn)行小心剝離，保證其完整向上抬起，將骨塊向內(nèi)上方推，檢測(cè)患者骨質(zhì)密度情況，制定延期或同期種植方案。種植體選擇螺紋柱狀種植體（瑞士Straumann），取自體血、人工骨Bio-Oss，混合后填入上頜竇，將骨膜覆蓋，切口縫合，術(shù)后7 d持續(xù)口服抗生素，若出現(xiàn)鼻子出血情況使用呋麻液滴鼻，術(shù)后7 d拆線(xiàn)，叮囑患者不得擤鼻涕或游泳。對(duì)于延期種植患者，術(shù)后6個(gè)月再植入種植體，同期種植術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行修復(fù)處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效比較，參照文獻(xiàn)[5-6]制定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者未出現(xiàn)上頜竇黏膜破損或感染情況，牙齦黏膜完好，術(shù)后6個(gè)月X線(xiàn)顯示牙槽骨與人工骨融合良好，種植體同周?chē)墙Y(jié)合，1年后隨訪(fǎng)義齒功能正常；有效：治療后出現(xiàn)輕微上頜竇黏膜、牙齦黏膜感染情況，對(duì)癥處理后消失，術(shù)后6個(gè)月X線(xiàn)顯示牙槽骨、人工骨融合，種植體同周?chē)墙Y(jié)合，但存在輕微不適情況；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個(gè)等級(jí)占比之和。（2）不良情況發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，術(shù)后隨訪(fǎng)1年，統(tǒng)計(jì)竇底骨吸收、種植體松動(dòng)、上頜竇底下降的發(fā)生情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組臨床總有效率（90.63%）顯著高于對(duì)照組（67.75%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 不良情況發(fā)生率

試驗(yàn)組不良情況發(fā)生率（6.24%）顯著低于對(duì)照組（24.99%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 不良情況發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

上頜后牙缺失在臨床上較為常見(jiàn)，目前以正畸治療和牙種植治療為主，但患者伴有上頜竇氣化問(wèn)題，垂直骨量明顯不足，種植手術(shù)開(kāi)展難度較大，且不利于種植修復(fù)進(jìn)行，因此需結(jié)合臨床實(shí)際需求，創(chuàng)新治療方式[7-8]。

上頜竇提升術(shù)即上頜竇底提升技術(shù)，是以提升上頜竇底為主要目的，在具體治療時(shí)應(yīng)用特殊外科器械進(jìn)行沖壓，同時(shí)根據(jù)患者骨密度植入自體碎骨，以此達(dá)到上頜竇底提升效果[9-10]。同時(shí)此術(shù)式具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在操作中注意預(yù)防并發(fā)癥，其中黏膜穿孔較為常見(jiàn)且危害較大，在植骨前操作人員可放置膠原膜，避免人工骨進(jìn)入上頜竇，同時(shí)使用超聲刀操作，在上頜竇前壁外側(cè)開(kāi)窗，有效抑制了上頜竇黏膜穿孔發(fā)生，本次選擇了Bio-Oss，其為可吸收性膠原膜，可發(fā)揮骨支撐作用，利于成骨細(xì)胞長(zhǎng)入，且生物相容性較好，利于骨修復(fù)，滿(mǎn)足新骨形成需求。

本次研究患者牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底距離低于7 cm，通過(guò)上頜竇提升術(shù)有效增加了骨垂直高度，隨后根據(jù)患者骨密度進(jìn)行同期或延期種植，結(jié)果顯示患者療效理想，且不良情況發(fā)生率較高，提示種植體與周?chē)M織實(shí)現(xiàn)完美骨結(jié)合，利于患者病情恢復(fù)。同時(shí)在治療時(shí)要針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性處理，若患者伴有橫膈或縱膈情況，術(shù)前必須進(jìn)行準(zhǔn)確定位，術(shù)中確定橫膈上下、縱膈近遠(yuǎn)中位置，分別開(kāi)窗，對(duì)竇腔黏膜進(jìn)行剝離，并分別進(jìn)行植骨，同時(shí)還要注意上頜竇分隔型患者，術(shù)中易出現(xiàn)上頜竇黏膜破損情況，手術(shù)難度較大，但是縱膈置入人工骨后能夠起到骨壁支撐作用，利于骨組織再生，為其提供了理想框架結(jié)構(gòu)，促進(jìn)新分化成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，起到成骨作用，進(jìn)而更利于骨粉的愈合[11-13]。此外在治療中易出現(xiàn)上頜竇黏膜穿孔情況，具體原因與開(kāi)窗磨骨過(guò)深有關(guān)，患者竇底形態(tài)較為復(fù)雜，在黏膜分離時(shí)醫(yī)者動(dòng)作幅度較大，進(jìn)而造成黏膜損傷，若出現(xiàn)黏膜穿孔情況，需對(duì)周?chē)M織進(jìn)行仔細(xì)分離，確保黏膜處于松弛狀態(tài)，向上抬起過(guò)程中保持黏膜相互折疊，將穿孔關(guān)閉，且在植骨操作前放置膠原膜，阻止人工骨進(jìn)入上頜竇。

綜上，針對(duì)種植牙正畸情況，上頜竇提升術(shù)聯(lián)合口腔正畸效果理想，且安全性較高。