鄭佳 梁國欣

膽囊結(jié)石臨床發(fā)現(xiàn)率較高，其作為常見的膽道疾病之一，在急腹癥中的占比僅僅低于闌尾炎，位居第二位，隨著我國市場經(jīng)濟水平的整體提升，人們生活方式、飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)不斷發(fā)展改變，導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上漲的態(tài)勢[1]。超聲檢查作為膽囊結(jié)石首選的檢查方式，成本低、操作方便，對于疾病的篩查具有較大優(yōu)勢，但是不能避免疾病的漏診與誤診，這對患者自身以及臨床醫(yī)生對疾病的診斷有著一定的影響。本文為了進一步研究超聲診斷對于膽囊結(jié)石的臨床意義，選擇病理檢查確診的膽囊結(jié)石患者100例作為研究對象，進行回顧性分析，探討超聲診斷膽囊結(jié)石的臨床準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月在我院進行手術(shù)治療并確診為膽囊結(jié)石的100例患者作為研究對象，其中男63例，女37例，年齡（45.46±5.62）歲，所有患者入院前進行超聲檢查，進行手術(shù)治療后進行病理檢查，本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，同意進行本研究。

1.2 患者入組標準與排除標準

1.2.1 入組標準 所有患者均行超聲檢查診斷為膽囊結(jié)石，并均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）排除嚴重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等危害手術(shù)安全的因素；（2）排除妊娠患者。

1.3 方法

超聲檢查所用儀器為兩臺彩色多普勒超聲診斷儀，其一，為美國GE生產(chǎn)的型號為LOGIQ3；其二為德國SIEMENS生產(chǎn)的型號為Seequoia512。臨床檢查期間，探頭頻率設(shè)定在2～5 MHz，中心頻率取值3.5 MHz[2]。

檢查方式如下：所有患者手術(shù)前行超聲檢查，超聲檢查前12小時需禁食、24小時禁止服用產(chǎn)氣類食物或含脂肪及膽固醇高的食物以免影響檢查效果，檢查時患者呈仰臥位、左側(cè)臥位、半臥位或者站立位，超聲掃描時應(yīng)該多切面掃描，可以更好地觀察出膽囊的大小、膽囊壁的光滑程度以及膽囊和膽管內(nèi)強回聲光團仔細觀察，觀察強回聲光團時要注意是否后半聲影、是否隨體位移動等重要因素。

超聲檢查后需行手術(shù)治療并進行病理檢測，將病理檢查結(jié)果與超聲診斷進行對比。

1.4 診斷標準

超聲診斷膽囊結(jié)石標準：膽囊腔無回聲區(qū)中的強回聲光團；強回聲后方伴有聲影；強回聲會隨著體位變化而移動[3]，如果在超聲診斷過程中有不典型表現(xiàn)，提示醫(yī)生需對膽囊進行多角度成像；病理診斷膽囊結(jié)石標準：根據(jù)術(shù)中取出膽囊異物進行檢測確定膽囊結(jié)石性質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，多組間的資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將手術(shù)病理結(jié)果做診斷的金標準，100例患者經(jīng)過檢查后，經(jīng)超聲檢查確診為膽囊結(jié)石95例，見圖1，診斷符合率95%（95/100），5例誤診，誤診率在5%。

圖1 膽囊癌伴膽囊結(jié)石

3 討論

膽囊結(jié)石為臨床常見的腹部疾病之一，是一種膽道多發(fā)性疾病，臨床患病率高，患病時可感覺右上腹明顯不適，患者患病后易并發(fā)炎癥，急性發(fā)病期時可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，若不及時治療隨病情發(fā)展可出現(xiàn)膽瘺，膽囊癌等疾病[4]。目前超聲診斷是膽囊結(jié)石手術(shù)前的首要診斷方式，超聲診斷膽囊結(jié)石具有較大優(yōu)勢，超聲診斷儀具有分辨率高的特點[5]，超聲檢查還具有操作便捷、沒有痛苦、沒有創(chuàng)傷、可以多次重復(fù)檢查，圖像清晰、快速得出結(jié)果等優(yōu)勢[6]。超聲在診斷膽囊結(jié)石在臨床具有一定的誤診率，盡管超聲膽囊檢查，在臨床已經(jīng)很普及，但是仍然不能避免漏診和誤診率，因此本研究對科室進行的超聲膽囊結(jié)石患者進行匯總分析，以期為日后臨床診斷提供參考依據(jù)。

臨床上輕度膽囊結(jié)石患者多數(shù)并無明顯癥狀，以致多數(shù)膽囊結(jié)石確診是在常規(guī)體檢中。膽囊結(jié)石一旦發(fā)生改變，將會對人體帶來極大的危害。據(jù)相關(guān)文獻報道，70%的膽囊癌患者存在膽囊結(jié)石[7-8]。超聲檢查不僅可以對＜1 mm的結(jié)石做出診斷，還可以對＞2 mm的是做出具有典型圖像，對于可能并發(fā)膽囊癌的高危因素做出即時診斷。超聲狀態(tài)下結(jié)石的典型征象為：較大且獨立分布的結(jié)石，呈半月形或新月狀強回聲團。而當(dāng)膽囊后壁堆積多發(fā)的較小結(jié)石時，超聲顯示一片強回聲帶，結(jié)石形狀個數(shù)較難分辨[9]。聲影的出現(xiàn)對結(jié)石診斷意義較大，超聲影像顯示為前方狹窄的“新月”新月型強回聲，則表明結(jié)石硬而光滑。而質(zhì)地較軟松散的結(jié)石，其透聲性較強，可清晰顯示其形狀及大小，顯示為“滿月”型強回聲。但若結(jié)石鑲嵌在膽囊頸部，由于缺少膽汁襯托，超聲診斷時回聲不明顯，僅呈現(xiàn)局部聲影或膽囊腫大，只有在膽汁充盈時，橫切掃查可見膽囊頸呈現(xiàn)“靶環(huán)癥”[10-11]。超聲診斷的有效性已被臨床醫(yī)生所認可，成為臨床篩查診斷膽囊結(jié)石的首選方式具有較高臨床意義。

超聲診斷中膽囊結(jié)石被漏診、誤診的原因有很多，比如：腹腔內(nèi)有氣體會影響超聲波的辨別；急性膽囊炎會出現(xiàn)膽囊與胃、十二指腸等周圍臟器粘連導(dǎo)致細小結(jié)石不易被發(fā)現(xiàn)；有些膽囊結(jié)石回聲不明顯，并在體位出現(xiàn)明顯變化時結(jié)石位置沒有明顯移動，也會造成誤診；急性膽囊炎化膿后的膿性膽汁包裹小結(jié)石則會影響超聲檢查結(jié)果；患者過度肥胖、脂肪含量過高也會影響超聲診斷結(jié)果；如患者在檢查前服用了會使膽囊產(chǎn)生鈣鹽沉淀的藥物也會影響超聲診斷結(jié)果[12]。在臨床檢查中應(yīng)該更加細致的經(jīng)行檢查以提高超聲診斷率。本研究以病理診斷結(jié)果作為金標準，對比分析超聲檢查結(jié)果，并探討可能影響漏診及誤診的因素。超聲檢查發(fā)現(xiàn)100例患者接受檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有100例患者為膽囊結(jié)石，3例患者漏診、誤診，膽囊結(jié)石診斷率為96.94%；病理結(jié)果與超聲診斷結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），診斷符合率高，具有較高的臨床意義。

終上所述，超聲診斷具有較高的準確率，但由于各種影響因素存在，會出現(xiàn)漏診及誤診的情況，因此，臨床醫(yī)生進行操作診斷時要注意多角度、多切面、多方位成像，提高超聲診斷準確率。