王世偉 韓金剛 秦冕 張晶巖 梅麗霞

血栓閉塞性脈管炎是一種發(fā)生在人體中小動脈、節(jié)段性狹窄與閉塞的血管類疾病，在我國，東北地區(qū)是該病的高發(fā)區(qū)，如未得到及時有效的治療，會嚴重威脅患者的生命安全[1]。對這種疾病的發(fā)病機制臨床尚未給出明確答案，不過可以肯定的是，吸煙或吸二手煙是引發(fā)及加重血栓閉塞性脈管炎的原因之一，因此，有吸煙史的人群發(fā)病率較高[2]。血管內射頻消融術是目前臨床應用較為廣泛的一種治療血栓閉塞性脈管炎的手術方式，以燒毀病變交感神經(jīng)的方式，達到血管再通或擴張的目的，并極大程度避免了術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究將2017年1月—2019年1月期間本院接收的12例血栓閉塞性脈管炎患者作為研究對象，針對血管內射頻消融治療血栓閉塞性脈管炎的臨床療效進行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2019年1月期間本院接收的12例血栓閉塞性脈管炎患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，其中，男11例，女1例，年齡30～46歲，平均年齡（35.42±2.47）歲，所有患者經(jīng)過臨床影像學檢查和診斷，確診為血栓閉塞性脈管炎；患者間歇性跛行＜200 m或者存在靜息痛，其Fontaine分期均＞Ⅱb，閉塞位置在股總動脈下方的主干血管，其閉塞或者重度狹窄程度＞75%。排除：心肝腎肺器官功能嚴重衰竭者；已行截肢手術者；精神病者；免疫系統(tǒng)障礙者；凝血功能障礙者；妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

所有患者均以血管內射頻消融方式進行治療，其具體方法為：選擇射頻消融導管（8 F CELSIUS）和射頻消融儀器（Ataker），常規(guī)消毒和鋪巾，予以患者骶管麻醉，并以逆行方式對健側肢體股動脈進行穿刺，利用“十字鞘”方式將穿刺針插進位于患肢的淺表股動脈處，待血管閉塞情況暢通后，將8 F引至股動脈，在導絲的輔助下穿過病變位置[4]。接著，將具有射頻能量的8 F CELSIUS消融導管置于近端股動脈到遠側內收肌管處，其消融管頂端靠近血管壁，呈120°的在兩點之間沿周予以平面消融，其一個平面消融3個位置，將消融功率調至為8 W，消失時間為5 s[5]。術后利用低分子肝素（齊魯制藥有限公司，H20030429，0.4 mL：5 000 IU×1支/盒）進行皮下注射，劑量為40 mL，每半天1次，并口服華法林（齊魯制藥有限公司，H37021314，2.5 mg×80片/盒），劑量為2.5 mg，每天1次，維持國際標準化比值（2～3），術后3個月后以阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20171021，0.1 g×15片×2板/盒）代替華法林，劑量為100 mg，每天1次；術后隨訪CT時間為6個月[6]。

表1 患者ABI指數(shù)的比較 （）

表1 患者ABI指數(shù)的比較 （）

images/BZ_43_177_372_2268_419.png血栓閉塞性脈管炎 12 0.31±0.07 0.90±0.16 t值 - - 11.702 9 P值 - - 0.000 0

1.3 評價指標

觀察并比較患者術前與術后的踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）和臨床療效，其中臨床療效以疼痛消失時間、血管通暢程度以及復發(fā)情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次研究結束后，將兩組患者各項觀察指標情況的研究數(shù)據(jù)在確認無誤后，錄入到SPSS 20.0軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的表示使用（%），采用χ2檢驗，計量資料的表示用（），并進行t檢驗，當P＜0.05時，表示兩組患者之間對比各項觀察指標差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

12例患者中，9例患者術后疼痛情況立即消失，3例患者在術中發(fā)生動脈痙攣，并于當晚疼痛消失，所有患者經(jīng)CTA檢查其動脈血流均為通暢，且術后隨訪均未出現(xiàn)復發(fā)情況；同時，患者術后ABI指數(shù)明顯優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病機制尚未明朗，現(xiàn)階段，臨床將可能引發(fā)中小動脈發(fā)生持續(xù)性痙攣的原因，都歸類為血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病因素，例如吸煙、感染、血管神經(jīng)調節(jié)功能紊亂、營養(yǎng)攝入差、遺傳因素以及免疫力低等[7]。針對血栓閉塞性脈管炎的治療方式雖然有很多，例如血管旁路術、腰交感神經(jīng)切除術等，腰交感神經(jīng)切除術是以往治療該病最為常用的標準方法[8]。但術后可能會出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷、性功能障礙等后遺癥，所以長期性效果不佳，且并發(fā)癥多[9]。血管內射頻消融術實際是一種局部的加熱治療技術，其工作原則是將腫瘤加熱用以破壞腫瘤，具有微創(chuàng)、可重復以及操作便捷等優(yōu)勢[10]。在腰交感神經(jīng)的支配下，患者支血管發(fā)生收縮，在腰交感神經(jīng)解除對下肢血管繼續(xù)收縮的指令后，其收縮能力就會變弱甚至消失，此時血管即可再通，而血管內射頻消融術將血管壁上的神經(jīng)加熱，阻斷了神經(jīng)支配血管的通道，進而達到切除腰交感神經(jīng)的作用[11]。田野等[12]研究表明14例血栓閉塞性脈管炎患者經(jīng)射頻消融術后，其下肢癥狀均得到改善，且術后ABI指數(shù)均值（0.84±0.15）明顯優(yōu)于術前的（0.33±0.06）；本研究通過對患者施以治療，可知12例患者均手術成功，動脈血流暢通情況明顯好轉，且術后隨訪均未出現(xiàn)復發(fā)情況。同時，患者術后ABI指數(shù)（0.90±0.16）明顯優(yōu)于術前，其研究結果與田野等[12]的研究數(shù)據(jù)基本一致，說明血管內射頻消融術對于血栓閉塞性脈管炎患者的治療具有積極意義。

綜上，應用血管內射頻消融術對血栓閉塞性脈管炎患者施以治療，能夠明顯改善患者的臨床癥狀。