馮振梅 王睿 李雅博

糖尿病周圍神經(jīng)病變在2型糖尿病中是最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。周圍神經(jīng)病變通常是一個(gè)隱匿的過程，往往疾病到了中期后癥狀才會(huì)發(fā)現(xiàn)?；颊呷魶]有及時(shí)治療和處理，隨病情發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)足部潰爛、壞疽等病理改變[1]。甲鈷胺是目前治療DPN最常用的藥物，但單藥治療畢竟效果有限。臨床研究中，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)了α-硫酸鋅治療DPN的價(jià)值，目前抗氧化劑已逐漸應(yīng)用于臨床中。該藥是一種強(qiáng)力抗氧化劑，可清除多種細(xì)胞內(nèi)氧自由基，維持正常的神經(jīng)內(nèi)膜血流和神經(jīng)傳導(dǎo)速度[2]。本篇研究，觀察α-硫酸鋅與甲鈷胺在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月在本院因糖尿病周圍神經(jīng)病變就診的110例患者作為研究對象，按就診順序隨機(jī)分為兩組。對照組55例患者，男女比例28:27，年齡50～72歲，平均年齡（59.12±1.38）歲，病程6～20年，平均病程（10.01±1.97）年，周圍神經(jīng)病變時(shí)間1～5年，平均（2.54±0.74）年；觀察組55例患者，男女比例29 : 26，年齡53～75歲，平均年齡（60.17±1.54）歲，病程5～22年，平均病程（11.35±1.54）年，周圍神經(jīng)病變時(shí)間2～6年，平均（3.19±1.87）年。兩組患者一般資料上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：給予本組患者甲鈷胺（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058993，1 mL：0.5 mg）治療，將1 000 μg的甲鈷胺加入到10 mL的生理鹽水中混勻，使用該溶液為患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/d，1周為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

觀察組：給予本組患者α-硫辛酸（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20066706，6 mL：150 mg）與甲鈷胺聯(lián)合治療，在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用α-硫辛酸；在250 mL生理鹽水內(nèi)放置600 mgα-硫辛酸，將其稀釋混勻之后予以靜脈滴注，1次/d，1周為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比2型糖尿病周圍神經(jīng)病變兩種方法治療后的總有效率與治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善情況。采用肌電圖儀監(jiān)測兩組患者治療前后的感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，取兩側(cè)肢體傳導(dǎo)速度的平均值作為統(tǒng)計(jì)值。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]：將兩組患者的臨床治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)等級；顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膝腱反射恢復(fù)正常，疼痛、麻木、神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升≥5 m/s，未出現(xiàn)并發(fā)癥。有效：臨床效果有所改善，膝腱反射有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升＜5 m/s，未出現(xiàn)并發(fā)癥。無效：臨床癥無變化，甚至有所加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組患者治療后的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善情況比較

對照組患者，治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度（30.14±3.57）m/s；治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度（42.47±3.27）m/s。觀察組患者，治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度（30.45±3.62）m/s；治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度（54.15±3.35）m/s。經(jīng)對比，兩組治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度無差異（P＞0.05），治療后對照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.785，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病以慢性高血糖為特征，患者眼、心、腎、足、血管及周圍神經(jīng)等都可能收到損害，威脅患者身心健康[3-4]。有研究表明，糖尿病可能與遺傳因素、環(huán)境因素和病毒感染有關(guān)。在糖尿病的并發(fā)癥中，周圍神經(jīng)病變發(fā)病率很高[5-6]，其在病程發(fā)展初期多以四肢感覺異常與運(yùn)動(dòng)障礙為主，如膝反射或跟腱反射減弱或消失等。嚴(yán)重者會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感與程度不一的肌力減退。晚期患者可能出現(xiàn)壞疽、足部潰爛，甚至截肢，失去正常生活能力[7-8]。

目前，在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中，甲鈷胺是最常用的一種藥物。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，它能夠通過甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的合成，以達(dá)成修復(fù)受損的周圍神經(jīng)，加快修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)傳導(dǎo)及代謝的目的[9-10]。α-硫辛酸是一種強(qiáng)效、萬能的抗氧化劑，其抗氧化效果相當(dāng)于維生素C及維生素E的400倍，它可以參與到線粒體葡萄糖能量轉(zhuǎn)化過程中，可以抑制脂類過氧化，減少人體血管平滑肌細(xì)胞對脂類物質(zhì)的吞噬作用。同時(shí)α-硫辛酸還可降低血糖，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，起到改善能量供應(yīng)效果。甲鈷胺與α-硫辛酸聯(lián)合治療能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥后的癥狀發(fā)生率[11-13]。此次研究中，觀察組患者治療后總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著低于觀察組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療療效比較 [例（%）]

綜上所述，α-硫酸鋅與甲鈷胺聯(lián)合治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，短期內(nèi)臨床癥狀可得到改善且安全性好。