李俊 王強(qiáng) 黃超 蔣庭德 呂鵬 張川 張翔宇

隨著社會(huì)的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)在各行各業(yè)中所起的作用越來(lái)越突出，標(biāo)準(zhǔn)戰(zhàn)略也逐步上升為國(guó)家戰(zhàn)略。新修訂的《中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化法》[1]《深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革方案》[2]和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)的《2019年全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化工作要點(diǎn)》[3]在國(guó)家和法律層面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)工作提出了新的要求。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，標(biāo)準(zhǔn)對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全具有重要作用[4]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》[5]中就有多個(gè)章節(jié)提到了標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃，國(guó)家衛(wèi)生健康委法規(guī)司（原法制司）也提出了開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)估的要求。為做好該項(xiàng)工作，我單位以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)河南省某三甲醫(yī)院開(kāi)展了調(diào)查，并從管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員四個(gè)層面對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。旨在通過(guò)調(diào)查，了解目前醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知、執(zhí)行、需求和使用情況，進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定質(zhì)量，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床實(shí)踐的規(guī)范指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查問(wèn)卷分為“基本情況”“標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知和使用”及“標(biāo)準(zhǔn)的需求”三個(gè)部分。問(wèn)卷題型分為選擇題和主觀題兩種。本文重點(diǎn)對(duì)主題題目的回答情況進(jìn)行分析，對(duì)只做選擇題而未做任何一道主觀題的問(wèn)卷定義為未答問(wèn)卷或無(wú)效問(wèn)卷，其余為有效問(wèn)卷。主觀題目分別是：（1）請(qǐng)寫(xiě)出三個(gè)您最熟悉的醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)做出評(píng)價(jià)；（2）您對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施有什么意見(jiàn)建議？（3）您認(rèn)為醫(yī)療工作中哪些領(lǐng)域或工作需要制訂標(biāo)準(zhǔn)？問(wèn)卷回收基本情況如下：

管理人員：共17份問(wèn)卷，未答或無(wú)效8人，在已答問(wèn)卷中，有6人知道3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且能寫(xiě)出標(biāo)準(zhǔn)的名稱，有1人將紅頭文件當(dāng)成了標(biāo)準(zhǔn)，另有2人只籠統(tǒng)的寫(xiě)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院感染三個(gè)專業(yè)有標(biāo)準(zhǔn)，未寫(xiě)出具體標(biāo)準(zhǔn)名稱。

醫(yī)生：共78份問(wèn)卷，未答或無(wú)效49人，已答問(wèn)卷中，有4人知道3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且能寫(xiě)出標(biāo)準(zhǔn)的名稱，有2人知道2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，有3人知道1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，有11人將紅頭文件當(dāng)成了標(biāo)準(zhǔn)，另有9人只籠統(tǒng)的寫(xiě)了醫(yī)院感染、血液、護(hù)理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等專業(yè)有標(biāo)準(zhǔn)，未寫(xiě)出具體標(biāo)準(zhǔn)名稱。

護(hù)士：共152份問(wèn)卷，未答或無(wú)效72人，已答問(wèn)卷中，有5人知道3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且能寫(xiě)出標(biāo)準(zhǔn)的名稱，有9人知道2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，有15人知道1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，有50人將紅頭文件當(dāng)成了標(biāo)準(zhǔn)，有1人只籠統(tǒng)的寫(xiě)了護(hù)理專業(yè)有標(biāo)準(zhǔn)，未寫(xiě)出具體標(biāo)準(zhǔn)名稱。

醫(yī)技人員：共68份問(wèn)卷，未答或無(wú)效5人，已答問(wèn)卷中，有33人知道3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且能寫(xiě)出標(biāo)準(zhǔn)的名稱，有2人知道2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，有1人知道1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，有13人將紅頭文件當(dāng)成了標(biāo)準(zhǔn)，另有14人只籠統(tǒng)的寫(xiě)了醫(yī)院感染、血液、護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等專業(yè)有標(biāo)準(zhǔn)，未寫(xiě)出具體標(biāo)準(zhǔn)名稱。具體見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

本研究主要采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)河南省某三甲醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查。由于被調(diào)查人員中管理人員數(shù)量相對(duì)較少，故對(duì)調(diào)查結(jié)果采用定性研究和定量研究相結(jié)合的方法，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知、執(zhí)行、需求和使用情況，探索出醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施過(guò)程中呈現(xiàn)的特點(diǎn)，并找出存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究對(duì)不同層面醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)知曉的數(shù)量情況、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)知曉的占比情況、知曉不同數(shù)量醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的占比情況、將紅頭文件當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)的情況等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，主要采用描述統(tǒng)計(jì)法對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在使用實(shí)施過(guò)程中呈現(xiàn)出以下基本特點(diǎn)。

2.1 與其從事的工作和專業(yè)密切相關(guān)

被調(diào)查者是否了解醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以及了解醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)量，與所從事的工作密切相關(guān)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，醫(yī)技人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)知曉率最高，其次是管理人員，這兩類人員知道3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)分別為33人和6人，分別占總問(wèn)卷人數(shù)的48.53%和35.29%。醫(yī)技人員與管理人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)知曉率高與其從事的工作密切相關(guān)，與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的適應(yīng)性較強(qiáng)有關(guān)。例如，臨床檢驗(yàn)專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量最多，截至2018年12月31日，現(xiàn)行有效的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)共106個(gè)[6]。臨床檢驗(yàn)是疾病診斷和健康評(píng)估的重要手段，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，不同實(shí)驗(yàn)室間及同一實(shí)驗(yàn)室不同時(shí)間的檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本需要[7]。在臨床檢驗(yàn)科室，對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果通常需要用客觀定量的數(shù)值來(lái)判定患者的檢驗(yàn)結(jié)果是否正常，醫(yī)技人員最需要標(biāo)準(zhǔn)，接觸到的標(biāo)準(zhǔn)也最多。臨床檢驗(yàn)專業(yè)涉及到的測(cè)量方法、工作程序[8]更容易被標(biāo)準(zhǔn)化，而且檢驗(yàn)對(duì)象又是客觀物質(zhì)，因此檢驗(yàn)專業(yè)更適合制定標(biāo)準(zhǔn)。在未答問(wèn)卷人數(shù)中，醫(yī)技人員也是最少的，只占到總問(wèn)卷人數(shù)的7.35%，其它崗位人員的未答問(wèn)卷均較多。

而對(duì)于管理人員，他們處于管理崗位，有較多的機(jī)會(huì)接觸和獲取醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，而為了做好管理工作，他們也需要將醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)作為重要的管理工具運(yùn)用到實(shí)際工作中。管理人員知曉的醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)最多。究其原因，主要是近年來(lái)院感事件時(shí)有發(fā)生，而且一旦出現(xiàn)院感事件，往往會(huì)在社會(huì)上造成較大的影響，相關(guān)衛(wèi)生行政部門也會(huì)追究醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。例如，陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室丙肝感染事件[9]、浙江省中醫(yī)院醫(yī)源性艾滋病病毒感染事件[10]和江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件[11]等，均造成了極其惡劣的影響，相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均被處以免職等處分，一些相關(guān)人員甚至受到刑罰。因此，醫(yī)院的管理人員對(duì)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)的知曉率較高。具體見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)知曉的特點(diǎn)

以知曉醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)名稱的人數(shù)為基數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，醫(yī)技人員和管理人員知曉3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)名稱的人數(shù)與知曉2個(gè)和1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)名稱的人數(shù)相差較懸殊，呈現(xiàn)出或者知曉，或者一點(diǎn)都不知曉的特點(diǎn)。例如，醫(yī)技人員知曉3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)分別為33人、2人和1人，占比分別為91.67%、5.56%和2.78%。護(hù)士不符合這一規(guī)律，主要原因是截止目前，護(hù)理專業(yè)只有兩個(gè)有效標(biāo)準(zhǔn)，而回答知道3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士人員，其回答結(jié)果中還包含了醫(yī)院感染、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。另外，護(hù)士在醫(yī)院人數(shù)最多，分布的科室最廣，是否知曉標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)量受其它因素的影響較大。醫(yī)生的這種差距也較弱，主要原因是，在醫(yī)院中醫(yī)生的人數(shù)也較多，分布的科室較廣，而知曉標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生總數(shù)太少，其知曉標(biāo)準(zhǔn)及知曉數(shù)量受其它因素的影響也較大。具體見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 存在的問(wèn)題

3.1.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的知曉率較低 如前如述，相對(duì)于其它人群而言，管理人員和醫(yī)技人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的知曉率較高，但也分別只占到總問(wèn)卷人數(shù)的48.53%和35.29%。從數(shù)量上來(lái)說(shuō)，截至2018年12月31日，現(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)共有169個(gè)[12]，而能寫(xiě)出3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)名稱的醫(yī)務(wù)人員都非常的少，還有大量醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不知曉。另外，值得注意的是，有一部分被調(diào)查者，不知曉醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，卻能準(zhǔn)確的寫(xiě)出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和其它國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)公布的標(biāo)準(zhǔn)名稱，這也從一定程度上反映了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的知曉率較低。

表1 各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)知曉概況

表2 不同層面下醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)知曉的占比情況

表3 不同層面下醫(yī)務(wù)人員知曉不同數(shù)量醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的占比情況

表4 將紅頭文件當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)的情況

3.1.2 將紅頭文件當(dāng)成標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員較多 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員將紅頭文件當(dāng)成標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)較多，其中護(hù)士人員最多，其次是醫(yī)生。具體見(jiàn)表4。

3.2 調(diào)查問(wèn)卷中醫(yī)務(wù)人員提出的建議

綜合調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員提出的建議主要集中在以下幾個(gè)方面：

3.2.1 目前的一些醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不符合臨床需要，更新不及時(shí)，內(nèi)容也不夠細(xì)化。今后應(yīng)該根據(jù)我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)際工作需要來(lái)制定醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的臨床一線工作人員參與進(jìn)來(lái)，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)更新和補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注重實(shí)施，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該簡(jiǎn)明扼要，符合臨床實(shí)際需要。

3.2.2 應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力度，加大培訓(xùn)和宣傳力度，可以通過(guò)考核來(lái)促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。

3.2.3 從內(nèi)容角度來(lái)說(shuō)，主要需要在臨床操作、培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)、醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)院感染、護(hù)理、疾病的診療等方面制定標(biāo)準(zhǔn)。從科室和專業(yè)角度來(lái)說(shuō)：主要需要在重癥醫(yī)學(xué)科、ICU、檢驗(yàn)科、輸血科、交叉學(xué)科等方面制定標(biāo)準(zhǔn)。

4 小結(jié)

標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施評(píng)估能及時(shí)總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的整體效果和實(shí)施中存在的問(wèn)題。針對(duì)本次調(diào)查，筆者認(rèn)為今后應(yīng)該繼續(xù)通過(guò)組織標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、宣貫，逐漸提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知，使標(biāo)準(zhǔn)化工作理念深入人心。同時(shí)建議醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)主管司局能將標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)至各分管機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以提高醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的知曉率，協(xié)同推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，避免醫(yī)務(wù)人員將紅頭文件當(dāng)成標(biāo)準(zhǔn)。