李丹，張雯，牛輝曉

(鄭州同赫口腔醫(yī)院管理有限公司口腔門診，河南 鄭州，450000)

牙冠缺損是臨床常見口腔疾病類型，通常因炎癥、齲壞、外傷等原因而致，可出現(xiàn)殘冠、殘根等現(xiàn)象，對患者咀嚼功能、面形美觀等造成嚴重影響[1-2]。既往臨床針對此類患者多采取拔牙、義齒修復等方法治療，但療效不甚理想，且極易出現(xiàn)患牙根折、牙齦變黑、美觀性差等不良現(xiàn)象，患者滿意度較低。近年來，隨著口腔材料不斷完善，石英纖維樁、鎳鉻合金金屬樁、玻璃纖維樁等多種樁核材料逐漸應用于牙冠缺損修復中，其中玻璃纖維樁具有耐腐蝕性強、熱膨脹低、軟化溫度高、電阻高等特點，受到臨床廣泛關注[3]。本研究選取我院78例（132 顆）牙冠缺損患者，分組探討高強度玻璃纖維復合樹脂樁核聯(lián)合全瓷冠修復的應用及中期隨訪效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年3 月至2016 年12 月我院78 例（132 顆）牙冠缺損患者，按照隨機數(shù)字表法分組，各39 例（66 顆）。對照組女18 例，男21 例，年齡21～72 歲，平均年齡（54.31±5.89）歲，致病原因：13 例外傷性冠折，26 例齲齒，患牙分布情況：3 顆下頜側(cè)切牙，6 顆上頜尖牙，23 顆上頜側(cè)切牙，34 顆上頜中切牙。觀察組女19 例，男20例，年齡20～73 歲，平均年齡（55.20±6.04）歲，致病原因：14 例外傷性冠折，25 例齲齒，患牙分布情況：2 顆下頜側(cè)切牙，7 顆上頜尖牙，22 顆上頜側(cè)切牙，35 顆上頜中切牙。兩組年齡、致病原因、性別、患牙分布情況等差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

（1）納入標準：均證實為牙冠缺損；患牙牙根有牙槽骨支持，且齦下至齦上≥3 mm；患牙可進行單獨樁冠修復；患者及家屬均知情本研究，簽訂知情承諾書。（2）排除標準：伴有牙齒叩痛、根折、松動者；伴有感染或血液系統(tǒng)疾病者；存在牙齦炎、牙周炎等其他牙齒疾病者；治療依從性差者。

1.3 方 法

兩組均接受完善根管治療，于根管治療成功后2 周采取修復治療。

對照組采取鎳鉻合金鑄造樁核+鎳鉻合金烤瓷冠治療，根據(jù)患牙情況采用相應型號P 鉆沿其牙長軸去除根管充填物，取印模（硅橡膠夾心），并制作鎳鉻合金樁核，試戴確認滿意后進行粘固就位，之后制作、試戴鎳鉻合金烤瓷冠，并采取拋光、粘固等措施。

觀察組采取高強度玻璃纖維復合樹脂樁核+全瓷冠修復治療，根據(jù)根管直徑、長度選擇相應孔鉆，選取鉆頭時應按照由小至大型號原則，為防止樁冠旋轉(zhuǎn)，應于根管口放置抗旋轉(zhuǎn)裝置，將根管充填物取出，消毒根管并試戴，按比例調(diào)好處理劑A、B，將多余材料吹干、去除，高強度玻璃纖維樁需相似于預備根管鉆頭大小，并合理切割其長度，置入根管，打磨牙齒（轉(zhuǎn)動條件下），以便切除均勻。按照比例（1:1）混合、調(diào)勻催化劑及基質(zhì)，粘固（3 min），采用處理劑處理樁、牙本質(zhì)表面，固化雙面。制作、試戴全瓷冠，確認滿意后進行拋光、粘固。

1.4 修復效果評價標準

樁核無磨損、脫落、松動、變色，牙冠形態(tài)良好，密合度好為成功；樁核無脫落、松動現(xiàn)象，伴有輕度磨損，牙冠形態(tài)尚可，但密合度相對較差為基本成功；未達到上述標準為失敗。修復成功率=（成功例數(shù)+基本成功例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

（1）修復效果。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙根斷裂、牙齦異常、樁核松動或脫落等情況。（3）患者對修復效果滿意度，采用我院自擬《牙冠缺損患者對修復效果滿意度調(diào)查量表》判定，主要包括患者對修復牙冠美觀度、性能、對咀嚼的影響、舒適度等4 個維度內(nèi)容，每個維度25 分，共100 分，≥90 分為比較滿意；70～89 分為滿意；60～69分為基本滿意；0～59 分為不滿意。總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析

運用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 修復效果

隨訪1 年，觀察組修復成功率93.94%較照組77.27%高（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組牙齦異常發(fā)生率4.55%、樁核松動或脫落發(fā)生率0.00%較對照組15.15%、9.09%低（P＜0.05）；兩組牙根斷裂發(fā)生率相比，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.3 患者對修復效果滿意度

觀察組患者對修復效果滿意度92.31%較對照組69.23%高（P＜0.05），見表3.

3 討 論

目前，臨床治療牙冠缺損患者通常是于根管治療成功后采用不同材料樁核及全冠修復[4]。相關研究表明，樁核材料腐蝕性、強度等性能與其修復效果關系密切[5-6]。常規(guī)牙冠修復材料通常因修復體根折、松動或脫落等原因而致修復失敗[7]。因此，臨床探索更為合理、可靠的修復材料對保障修復效果至關重要。

鎳鉻合金材質(zhì)樁核應用于牙冠缺損患者具有一定修復作用，但鎳、鉻可導致部分患者過敏，加之其長時間存在于唾液環(huán)境內(nèi)，可發(fā)生微離子交換現(xiàn)象，不僅一定程度傷害身體，還可出現(xiàn)變色等情況，影響美觀度，即使聯(lián)合全瓷冠修復，也可經(jīng)由外冠透色，從而影響修復效果[8-9]。趙寧[10]研究中針對牙冠缺損患者應用高強度玻璃纖維復合樹脂樁核聯(lián)合全瓷冠修復治療，其修復成功率高達96.2%。本研究結(jié)果也顯示，隨訪1 年，觀察組修復成功率高于對照組（P＜0.05）。分析原因，高強度玻璃纖維中所含纖維成分對樹脂裂紋擴展具有明顯阻止作用，可于機械強度方面增強樁核強度[11-12]。同時，高強度玻璃纖維復合樹脂樁具有較好支持作用，組織相容性、化學性能較為穩(wěn)定，可更加粘固內(nèi)核，還可有效避免或減少根折現(xiàn)象發(fā)生，且對影像學檢查無影響、美學性能較好[13]。此外，研究表明，高強度玻璃纖維在電化學作用下無腐蝕現(xiàn)象發(fā)生，可有效避免鎳、鉻等金屬而致過敏及毒性反應，且修復期間無變色情況，不影響美觀度[14-15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組牙齦異常發(fā)生率、樁核松動或脫落發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見高強度玻璃纖維復合樹脂樁核聯(lián)合全瓷冠修復可顯著降低牙齦異常、樁核松動或脫落等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究數(shù)據(jù)還表明，觀察組患者對修復效果滿意度高于對照組（P＜0.05），可見冠缺損患者應用高強度玻璃纖維復合樹脂樁核聯(lián)合全瓷冠修復可顯著提高患者對修復效果滿意度。

表1 兩組修復效果比較[n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 兩組患者對修復效果滿意度比較[n(%)]

綜上可知，牙冠缺損患者應用高強度玻璃纖維復合樹脂樁核聯(lián)合全瓷冠修復可顯著提高修復成功率，減少牙齦異常、樁核松動或脫落等并發(fā)癥，且患者對修復效果滿意度較高，值得臨床推廣。