鐘林強(qiáng)，翟麗潔，杜秀麗

（廈門仙岳醫(yī)院口腔科，福建 廈門，361000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2018年4月-2019年4月收治的120例錯畸形患者。將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男性36例，女性24例，年齡18-52歲，平均年齡（30.23±4.38）歲。對照組男性40例，女性20例，年齡18-54歲，平均年齡（32.15±3.48）歲，病程1到3年，平均病程（1.84±1.02）年。觀察組與對照組的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組采用直絲弓矯治器聯(lián)合拔牙術(shù)進(jìn)行綜合治療，具體產(chǎn)品型號為美國3M公司生產(chǎn)的Gemini MBT普通金屬矯治器。在實行聯(lián)合拔牙術(shù)之后，對患者的上下頜進(jìn)行托槽粘結(jié)治療。治療后4周，叮囑患者到院復(fù)診，并對直絲弓矯治器進(jìn)行更換。

觀察組患者,采用無托槽隱形矯治聯(lián)合拔牙術(shù)進(jìn)行治療，具體產(chǎn)品型號為上海時代天使公司生產(chǎn)的無托槽隱形矯治器。操作方法如下：

（1）采用全景片、側(cè)位圖像照片結(jié)合方式，對患者口腔內(nèi)部情況進(jìn)行綜合了解，并且將上述圖像制作成為硅橡膠印模圖形，為后續(xù)聯(lián)合拔牙手術(shù)提供位置。并根據(jù)這種硅橡膠印模制作矯正器模具，按照硅橡膠印模具體參數(shù)設(shè)定矯治器制作的參照標(biāo)準(zhǔn)。（2）將制作好的矯治器發(fā)放到患者手中，詳細(xì)講解佩戴過程當(dāng)中需要注意的事項，引導(dǎo)患者正確佩戴矯治器。時間上，每天佩戴時間要超過20小時，尤其要注意睡覺時間保持佩戴。在刷牙時、吃飯時，可以將保持器取下。吃飯后要及時清潔牙齒，并繼續(xù)佩戴矯治器。（3）佩戴期間要嚴(yán)格控制口腔衛(wèi)生的清潔工作，避免再佩戴矯治器時，飲用著色能力較強(qiáng)的飲料。（4）在佩戴2周之后，進(jìn)入醫(yī)院復(fù)查對矯治器型號進(jìn)行更換[2]。

觀察組與對照組患者均佩戴矯治器治療6個月，兩組患者口腔清潔衛(wèi)生的質(zhì)量控制工作，由同一工作組的統(tǒng)一名口腔醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國正畸協(xié)會ABO評價體系，分析兩組患者矯正有效率進(jìn)行評價，在矯正之前，對患者正顱片、側(cè)顱片進(jìn)行SNA、SNB掃描，并觀察患者L1-NB角度。顯效：經(jīng)過矯正之后，牙齒排列整齊，牙齒咬合無問題，牙齒間縫隙達(dá)到健康牙齒標(biāo)準(zhǔn)，無明顯縫隙；有效：經(jīng)過矯正之后，牙齒排列較為整齊，牙齒咬合無明顯問題，牙縫比較輕微，不影響咀嚼。無效：牙縫比較明顯，牙齒排列情況不整齊，牙齒無法正常咬合，影響咀嚼。

表1 兩組患者L1-NB 角度改善情況分析（n）

2 結(jié)果

觀察組退出1例、對照組0例。觀察組的治療總體有效率在96.67%，高于對照組70.00%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05).

典型案例患者李某，26歲，女，矯正前 CBCT結(jié)果如圖1所示，經(jīng)過差異化分析后，采用全景片、側(cè)位圖像照片結(jié)合方式，對患者口腔內(nèi)部情況進(jìn)行綜合了解，按照硅橡膠印模具體參數(shù)設(shè)定矯治器制作的參照標(biāo)準(zhǔn)，為其制作矯治器模型，如圖2-4所示，經(jīng)過為期三年的治療，治療有效，咬合狀況良好，牙齒間無縫隙，咀嚼功能恢復(fù)正常。

圖1 矯正前 CBCT 結(jié)果

圖2 矯正前、后舌側(cè)圖

圖3 矯正前、后側(cè)面圖

圖4 矯正前、后正面圖

3 討論

隱形無托槽矯正沒有傳統(tǒng)矯治過程中的鋼絲和托槽，不影響美觀等突出優(yōu)點而廣受美齒者青睞。牙齒正畸專家介紹，這種隱形矯治技術(shù)繼承了傳統(tǒng)的牙頜畸形矯治理念，是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)、計算機(jī)輔助三維診斷、個性化設(shè)計及數(shù)字化成型技術(shù)的完美結(jié)合。相對于傳統(tǒng)牙頜畸形矯正器而言，隱形矯治技術(shù)，不需要托槽和鋼絲，采用的是一系列隱形矯治器，該隱形矯治器由安全的彈性透明高分子材料制成，使矯治過程幾乎在旁人無察覺中完成，不影響日常生活和社交。同時，沒有了粘結(jié)托槽、調(diào)整弓絲的繁瑣，臨床操作大大簡，整個矯治過程省時又省力。無托槽隱形矯治技術(shù)發(fā)展早期，輕中度牙列間隙、輕中度牙列擁擠以及個別牙齒的錯位或者輕度扭轉(zhuǎn)等等這些常見牙齒問題，都可以通過隱形矯治技術(shù)來解決，隨著隱形矯治技術(shù)的發(fā)展及材料更新，越來越多更復(fù)雜的病例，比如傾斜移動、切牙扭轉(zhuǎn)、推磨牙遠(yuǎn)中移動、前牙唇傾開合的矯治病例,也都逐漸可以通過隱形矯治技術(shù)來完成。矯治過程當(dāng)中，醫(yī)生要對矯正的牙齒問題是否在隱形矯治技術(shù)可解決的范圍內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)分析，本研究主張，應(yīng)用無托槽隱形矯治聯(lián)合拔牙術(shù)治療錯畸形問題。通過觀察可以看出，并發(fā)癥發(fā)生率治療有效率（96.67%），顯著優(yōu)于采用直弓絲矯治聯(lián)合拔牙術(shù)進(jìn)行治療（70.00%）。

有學(xué)者研究認(rèn)為，通過這種無托槽隱形矯治聯(lián)合拔牙術(shù)，治療錯畸形，可以通過粘結(jié)劑去除牙釉質(zhì)作用，將不齊的牙齒排列整齊，從而提高錯畸形患者的修復(fù)成功率，整體治療有效率在94%-97%。

相對于其他矯治器復(fù)雜的佩戴方式，以及繁瑣的日常清潔，這種無托槽隱形矯治器聯(lián)合拔牙術(shù)，可以方便患者的生活，有利于患者每日進(jìn)行徹底的口腔清潔，最大程度的覆蓋患者的牙關(guān)位置，避免患者牙周組織受到損壞，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，降低牙周損傷、牙菌斑的出現(xiàn)概率。