工作中遇到這樣一則案例，一個(gè)8歲兒童，雙眼都有350度散光，但雙眼裸眼視力都是0.8，在這種情況下，建議家長(zhǎng)給孩子配戴眼鏡，但家長(zhǎng)始終不能接受并堅(jiān)決拒絕，反問(wèn)看得清楚為什么要戴眼鏡呢？那么，這種情況下，孩子是否應(yīng)該配戴眼鏡呢？需明確以下幾方面：

1.什么是散光？

光線從不同方向通過(guò)眼球的屈光系統(tǒng)不能落在同一個(gè)焦點(diǎn)上?？梢岳斫鉃?，在不同的方向上，度數(shù)不同就叫散光，比如在水平方向上沒(méi)有近視，而在垂直方向有300度近視，這就叫有300度散光。單純散光可以理解為單方向的近視。

孩子為什么會(huì)有散光？主要是由基因決定的，就像顏值的高低，身材高矮都是由基因決定的一樣。散光是屈光不正的一種，很常見(jiàn)，不是“疾病”。

2.為什么300度近視裸眼視力很差，而300度散光裸眼視力能達(dá)到0.8呢？

300度近視沒(méi)有散光時(shí)，各個(gè)方向的光線焦點(diǎn)都在視網(wǎng)膜前（紅色、綠色虛線），視網(wǎng)膜成像在各個(gè)方向都是一樣的模糊。所以，看到的視標(biāo)都是模糊的，不容易分辨視標(biāo)方向（如圖1）。標(biāo)準(zhǔn)視力表的視標(biāo)是“E”視標(biāo)，有上、下、左、右4個(gè)方向，即使完全靠“瞎蒙”都有25%的幾率猜對(duì)。

如果驗(yàn)光是-3.00DC×180（稱之為“單純近視性順規(guī)散光”），則水平方向的光線成像在視網(wǎng)膜上（綠色實(shí)線），視網(wǎng)膜像清晰；而垂直方向的光線成像在視網(wǎng)膜前（紅色虛線），視網(wǎng)膜像模糊（如圖2）。看“上下”方向的“E”視標(biāo)很容易分辨，因?yàn)椤胺巧霞聪隆保ㄈ鐖D3），“瞎蒙”猜對(duì)的幾率也提高到了50%。

圖1 300度近視，沒(méi)有散光時(shí)，成像在各個(gè)方向都是一樣的模糊

圖2 300度單純近視性順規(guī)散光，垂直方向模糊，水平方向清晰

圖3 垂直方向模糊，水平方向清晰，看到的是“非上即下”的視標(biāo)

如果驗(yàn)光是-3.00DC×90（稱之為“單純近視性逆規(guī)散光”），則水平方向的光線成像在視網(wǎng)膜前（綠色虛線），視網(wǎng)膜像模糊；而垂直方向的光線成像在視網(wǎng)膜上（紅色實(shí)線），視網(wǎng)膜像清晰（如圖4）。看“左右”方向的“E”視標(biāo)很容易分辨，因?yàn)椤胺亲蠹从摇?，“瞎蒙”猜?duì)的幾率同樣是50%。

因?yàn)樯⒐馐恰皢畏较虻慕暋?，可以提高猜?duì)視標(biāo)的幾率，裸眼視力檢查結(jié)果會(huì)被“高估”。兒童查裸眼視力的結(jié)果常?！安惶睢薄?/p>

散光患者的視覺(jué)質(zhì)量不好，需要戴鏡矯正。圖5是300度單純近視性順規(guī)散光患者看到的模糊影像。如果戴框架鏡矯正，即單方向近視矯正，垂直方向的近視度數(shù)會(huì)使垂直方向的影像縮小而水平方向不變，所以看到的人是“矮胖型”的。

圖6是300度單純近視性逆規(guī)散光患者看到的模糊影像，注意其模糊的方向和圖5中的順規(guī)散光的模糊是完全不同的。如果配戴框架鏡矯正，即單方向近視矯正，水平方向的近視度數(shù)會(huì)使水平方向的影像縮小而垂直方向不變，所以看到的人是“瘦高型”的。

3.為什么裸眼視力已經(jīng)0.8了，還要配戴眼鏡？

對(duì)于單純的近視眼來(lái)說(shuō)，如果不戴鏡，看遠(yuǎn)時(shí)是模糊的，但看近距的物體是清晰的，這樣就總能提供視覺(jué)正常發(fā)育的條件（視網(wǎng)膜像清晰）。

視網(wǎng)膜上成清晰像是視力發(fā)育的基本前提，如果視網(wǎng)膜像是模糊的，那兒童的視覺(jué)發(fā)育就會(huì)受影響。視力是主觀檢查的結(jié)果，散光患者檢查的裸眼視力結(jié)果常常會(huì)被高估，所以散光患者的視力其實(shí)沒(méi)有檢查的視力這么好。

如果不矯正散光，無(wú)論看遠(yuǎn)、看近，水平或垂直方向上的成像總是“錯(cuò)開(kāi)的”，無(wú)法同時(shí)在視網(wǎng)膜上成清晰像。圖7是300度單純近視性逆規(guī)散光患者看遠(yuǎn)和看近時(shí)的視網(wǎng)膜像示意圖。

看遠(yuǎn)時(shí)，垂直方向光線成像在視網(wǎng)膜上，水平方向光線成像在視網(wǎng)膜前；而看近33cm時(shí)，水平方向光線正好成像在視網(wǎng)膜上，此時(shí)垂直方向的光線卻成像在視網(wǎng)膜后。所以，如果不矯正散光，看不同的距離，各方向上的焦點(diǎn)都是“錯(cuò)開(kāi)的”，像都是模糊的，說(shuō)明散光眼更需要戴眼鏡。

圖4 300度單純近視性逆規(guī)散光，垂直方向清晰，水平方向模糊

圖5 300度單純近視性順規(guī)散光患者戴框架鏡看到的人是“矮胖型”的

圖6 300度單純近視性逆規(guī)散光患者戴框架鏡看到的人是“瘦高型”的

圖7 300度單純近視性逆規(guī)散光患者看遠(yuǎn)和看近時(shí)的視網(wǎng)膜像示意圖

如果視網(wǎng)膜像總是模糊的，就會(huì)影響兒童的視覺(jué)發(fā)育。所以，散光造成的弱視，是最常見(jiàn)的一種弱視類型（子午線性弱視）。散光越大，對(duì)視覺(jué)發(fā)育的影響越嚴(yán)重。2017年的專家共識(shí)中提出：3歲以上兒童，大于150度的散光都需要及時(shí)矯正。

4.裸視0.8，300度的散光不戴鏡會(huì)有什么后果？

開(kāi)篇提到的高散光度數(shù)的兒童，驗(yàn)光的最佳矯正視力僅到0.8。家長(zhǎng)問(wèn)，戴鏡不戴鏡都是0.8，不戴鏡有什么后果？

不戴鏡就意味著，視覺(jué)發(fā)育到0.8，沒(méi)有更好的、清晰的視網(wǎng)膜像視覺(jué)環(huán)境的話，以后視力也許就不會(huì)再提高了，其視力矯正的極限也就只有0.8，而如果現(xiàn)在就開(kāi)始戴矯正眼鏡，以后視力還可以進(jìn)一步發(fā)育到1.0或更好。而且，視力檢查是很主觀的，前文所述，視力0.8，但其實(shí)視網(wǎng)膜像，視覺(jué)質(zhì)量是很差的，事實(shí)上看得并不清楚。

5.戴鏡后會(huì)視物變形怎么辦？

由于散光是單方向的近視，戴框架鏡后會(huì)出現(xiàn)視物變形的情況，散光越大，變形越嚴(yán)重。所以對(duì)于散光大的兒童推薦戴硬性角膜接觸鏡（RGP），不會(huì)產(chǎn)生視物變形而獲得清晰像。RGP是最好的選擇，散光矯正效果好，成像質(zhì)量佳。如果同時(shí)伴有近視問(wèn)題的，條件允許也可以戴角膜塑形鏡（OK鏡）。

小結(jié)

散光就是不同方向上的度數(shù)不同，散光眼不戴鏡則容易造成視覺(jué)發(fā)育不良。高度散光眼比近視眼更需要配戴眼鏡。