文 黃家勇

屈光不正作為眼科的常見疾病，配鏡是最主要的解決途徑。為屈光不正患者驗(yàn)配一副度數(shù)準(zhǔn)確、配戴舒適的眼鏡是視光從業(yè)者的重要職責(zé)。然而，日常中我們常常會(huì)遇到有患者抱怨配戴新眼鏡后感覺不適，但經(jīng)過復(fù)查眼鏡度數(shù)準(zhǔn)確的情況。以下針對(duì)造成上述情況的幾個(gè)案例進(jìn)行分析，以就教于同行。

案例一：

患者女，23歲，兩周前因視物不清新配眼鏡，因自覺眼部疼痛、視疲勞嚴(yán)重前來復(fù)診。

眼鏡度數(shù)：

OD：-3.25/-0.50×175

OS：-3.75/-0.75×180

經(jīng)檢查，戴鏡后雙眼視力均為1.0，經(jīng)比較，患者自覺雙眼視物一樣清晰。重新驗(yàn)光后，單眼分別至MPMVA時(shí)度數(shù)和眼鏡度數(shù)一致，對(duì)雙眼視進(jìn)行功能檢查后，無明顯異常。后對(duì)其雙眼同時(shí)降低+0.75DS后，運(yùn)用棱鏡分離法進(jìn)行雙眼平衡檢測，此時(shí)患者感覺左眼明顯比右眼清晰，左眼再加+0.50DS后雙眼一樣清晰，經(jīng)雙眼MPMVA后度數(shù)為：

OD：-3.25/-0.50×175 1.0

OS：-3.25/-0.75×180 1.0

重新?lián)Q鏡并適應(yīng)一周后，患者感覺良好，眼疼、視疲勞癥狀消失。

分析：該案例中患者屬于復(fù)性近視散光，主訴視疲勞癥狀。經(jīng)檢查眼位正常，也無調(diào)節(jié)、集合問題，故排除雙眼視問題。經(jīng)與患者交流，了解到上次配鏡時(shí)驗(yàn)光人員僅讓其在戴試鏡架時(shí)比較雙眼是否視物一樣清晰，未在霧視狀態(tài)下進(jìn)行雙眼平衡，故推斷主要問題是由于在雙眼平衡時(shí)未進(jìn)行霧視所致。在單眼檢查中，雖然進(jìn)行過霧視，但由于“近感知調(diào)節(jié)”主訴等緣故，導(dǎo)致兩眼存在調(diào)節(jié)不同步的情況，只有通過雙眼霧視才能使雙眼的調(diào)節(jié)同步，雙眼平衡的主要目的就是為了達(dá)到調(diào)節(jié)的平衡。考慮到上述因素，在進(jìn)行雙眼平衡的基礎(chǔ)上，為患者重新配鏡，所配眼鏡自然舒適。

案例二：

患者男，29歲，因視疲勞嚴(yán)重在眼鏡店驗(yàn)光后配戴抗疲勞眼鏡，現(xiàn)感覺視疲勞癥狀加重，故來我院就診。

眼鏡度數(shù)：

OD：-4.50/-1.00×180

OS：-4.00/-0.50×170

ADD：+0.75D

重新驗(yàn)光雙眼平衡后，度數(shù)與眼鏡度數(shù)基本一致，眼鏡參數(shù)正確。后對(duì)其進(jìn)行雙眼視功能檢查，數(shù)據(jù)如下：

診斷：集合不足

建議：更換單光眼鏡并配合集合訓(xùn)練（筆尖推進(jìn)、聚散球）

兩個(gè)月后復(fù)查，NPC（10cm）接近正常，視疲勞癥狀明顯減輕。

分析：該案例中患者由于集合不足引起視疲勞，無法通過抗疲勞眼鏡來緩解，因?yàn)榭蛊谘坨R使患者在看近時(shí)少用調(diào)節(jié)，產(chǎn)生的調(diào)節(jié)性集合也會(huì)減少，反而加重了集合不足的癥狀，導(dǎo)致視疲勞更加嚴(yán)重。對(duì)于視疲勞癥狀，應(yīng)該在準(zhǔn)確驗(yàn)光的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行雙眼視功能檢查，通過數(shù)據(jù)分析，確定引起視疲勞癥狀的確切原因，并給出相應(yīng)的解決方案。

案例三

患者男，25歲，一周前因舊鏡視物不清晰而重新配鏡，現(xiàn)主訴重新配鏡后單雙眼均視物重影。

裂隙燈檢查小瞳下，無明顯異常。

OD: -4.25/-1.50×175 1.0

OS: -2.50/-2.50×175 1.0

足矯后重影仍未消失，加針孔后主訴癥狀好轉(zhuǎn)。建議患者做角膜地形圖（Pentacam）以及像差（i-Trace）檢查，結(jié)果如下圖。

左眼

右眼

角膜地形圖顯示，患者雙眼角膜均不規(guī)則（上方曲率高），且雙眼高階像差大，模擬戴鏡成像模糊，說明框架眼鏡無法解決患者視物重影問題。舊鏡未發(fā)現(xiàn)重影問題是由于度數(shù)欠矯，患者無法分辨是由度數(shù)還是由于角膜不規(guī)則存在高階像差造成的視物模糊并存在重影，只有在度數(shù)足矯成像清晰后重影問題才顯現(xiàn)出來。

經(jīng)檢查后，給患者試戴GP（右眼7.0/-3/9.6 左眼7.1/-3/9.6），患者主訴重影基本消失。

分析：經(jīng)檢查，造成該患者視物重影與新眼鏡度數(shù)無關(guān)，主要原因是由于角膜形態(tài)不規(guī)則、高階像差大引起的，只有解決了這兩個(gè)問題，患者的癥狀才會(huì)有所改善。當(dāng)然，非度數(shù)問題造成患者戴鏡不適的情況還有很多，例如雙眼視功能異常、換新眼鏡后調(diào)節(jié)狀態(tài)改變、鏡片類型改變引起的視覺成像效果差異以及鏡架變形等，都可能引起患者佩戴不適。這些都需要我們在工作中總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，在認(rèn)真檢查和科學(xué)分析的基礎(chǔ)上為患者提供適合的建議和解決方案，真正做到使每一位患者都能擁有清晰舒適的戴鏡體驗(yàn)。