(長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000) (長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院， 湖北 荊州 434000)

隨著民眾生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，人們所承受的精神負(fù)擔(dān)也日益加重，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，而與此相伴發(fā)生的精神類疾病亦呈上升趨勢(shì)。具有醫(yī)學(xué)背景的眾多研究中早已明確指出，越來越多的焦慮抑郁患者伴有睡眠質(zhì)量障礙[1]。而且國內(nèi)外研究結(jié)果亦顯示在睡眠質(zhì)量障礙的患者中伴焦慮癥狀和抑郁癥狀人群明顯高于正常人[2]。此類患者存在不同的睡眠障礙，主要表現(xiàn)有睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠減少、睡眠零碎及醒后入睡困難等多種形式[3]。目前認(rèn)為混合性焦慮抑郁障礙伴隨睡眠障礙的原因多而復(fù)雜，其中環(huán)境噪音是一個(gè)主要因素[4]。研究發(fā)現(xiàn)白噪聲是一種連續(xù)的單調(diào)聲音，以共振的形式抑制來自外部環(huán)境的干擾聲音，并具有舒緩的作用[5]。為此，筆者將白噪音應(yīng)用于對(duì)混合性焦慮抑郁障礙患者的干預(yù)，觀察其對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院管理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究選取2018年1～12月入住腦科醫(yī)院的混合性焦慮抑郁障礙患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，聽力、語言表達(dá)和理解力正常；②漢米爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均大于40分、符合ICD-10混合性焦慮抑郁障礙(MAD)特點(diǎn)；③與家屬及患者簽訂知情同意書；④睡眠量表(richards campbell sleep questionnaire,RCSQ)[6]評(píng)價(jià)睡眠問卷≤25分；⑤對(duì)耳機(jī)聲音能適應(yīng)的患者。

1.2 方法

采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)200名混合性焦慮抑郁障礙且睡眠質(zhì)量障礙的患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》(第3版)的促進(jìn)睡眠護(hù)理法進(jìn)行睡眠干預(yù)[7]，做好入睡前的準(zhǔn)備工作，創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，滿足患者的睡眠習(xí)慣，遵醫(yī)囑服用改善睡眠藥物，做好健康宣教，加強(qiáng)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于20：00～22：00采用耳機(jī)進(jìn)行白噪音干預(yù)，連續(xù)4周，儀器選用白噪音睡眠儀進(jìn)行循環(huán)播放，耳機(jī)音量控制在30～40db，遵循個(gè)體聽力差異的不同，主要是將音量控制在患者感到舒適為度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用RCSQ睡眠量表: RCSQ 是美國護(hù)理專家 Richards 研制的針對(duì)患者睡眠的評(píng)估工具, RCSQ量表由6個(gè)條目組成，采用0～100mm視覺模擬評(píng)分法分別從睡眠深度、入睡難度、覺醒次數(shù)、再入睡難度、整體睡眠質(zhì)量和夜間環(huán)境噪音6個(gè)方面測(cè)量患者的睡眠狀況。直線最左端為100分，代表睡眠好；直線最右端為0分，代表睡眠差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前后 RCSQ各因子得分比較:治療前，觀察組和對(duì)照組患者睡眠深度、入睡困難、覺醒次數(shù)、再入睡難度、整體睡眠質(zhì)量以及夜間環(huán)境噪音均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組治療前后睡眠深度、入睡難度、覺醒次數(shù)、再入睡難度、整體睡眠質(zhì)量、夜間環(huán)境噪音比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對(duì)照組治療后睡眠深度、入睡困難、覺醒次數(shù)、再入睡難度、整體睡眠質(zhì)量得分與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，但夜間環(huán)境噪音無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，觀察組在睡眠深度、入睡困難、覺醒次數(shù)、再入睡難度、整體睡眠質(zhì)量及夜間環(huán)境噪音得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后RCSQ各因子得分比較

注：同組治療前后比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

混合性焦慮抑郁障礙患者出現(xiàn)睡眠問題的機(jī)率高是目前客觀存在的問題，我們借助白噪音進(jìn)行干預(yù)是因?yàn)榘自胍綦m然有聲響，但它沒有突然提高的聲音，接受治療的患者形容白噪音聽上去像下雨的聲音，或者像海浪拍打巖石的聲音，再或者像是風(fēng)吹過樹葉的沙沙聲。這種聲音對(duì)各個(gè)年齡層的人來說，都可以起到一定的治療作用，提供了一個(gè)相對(duì)安全舒適的環(huán)境，是一種“和諧”的治療聲音。另外，當(dāng)兩個(gè)一大一小的聲音同時(shí)存在時(shí)，大一點(diǎn)的聲音會(huì)對(duì)小一點(diǎn)的聲音起到遮蔽作用，從而保證這個(gè)環(huán)境仍然是相對(duì)安全舒適的[8]。研究發(fā)現(xiàn)，白噪音干預(yù)后可以顯著提高患者RCSQ各因子得分。相對(duì)于對(duì)照組，白噪音可以明顯提高夜間環(huán)境噪音得分，提示白噪音通過掩蓋夜間環(huán)境噪音，降低夜間環(huán)境噪音對(duì)混合性焦慮抑郁障礙患者的影響，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量。同時(shí)可以降低混合性焦慮抑郁障礙患者對(duì)環(huán)境噪音的敏感性，有效促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高。Farokhnezhad等[9，10]的研究認(rèn)為在世界上很多國家, 白噪音干預(yù)被看做是一種治療精神分散、耳鳴和失眠的聲音化妝處理治療方法,其應(yīng)用領(lǐng)域涉及醫(yī)療領(lǐng)域、建筑聲學(xué)、電子音樂、審訊等。目前國內(nèi)外均報(bào)道,通過耳機(jī)播放各種音樂干預(yù)改善患者睡眠[11]?；谀壳皩?duì)此干預(yù)方法的研究，推薦使用白噪音干預(yù)睡眠障礙人群，特別是存在睡眠問題的混合性焦慮抑郁障礙的患者。由于研究持續(xù)時(shí)間較短，難以觀察長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者的不利影響，在后續(xù)的研究中可以延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，繼續(xù)觀察患者對(duì)白噪音的適應(yīng)性以及白噪音的不利影響。后續(xù)我們可以進(jìn)一步研究來證實(shí)這些影響因素，并采用規(guī)避手段，以提高其有效性。