(湖北省腫瘤醫(yī)院放療機房， 湖北 武漢 430079)

近年來，隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展，腫瘤放射治療技術(shù)也得到迅猛發(fā)展，步入了精確定位、精確計劃、精確照射的“三精”治療時代[1，2]。 曾有學者統(tǒng)計過：在放療過程中，放射治療體位偏移3mm療效會下降3.3%，偏移5mm療效會下降18.4%，偏移6mm療效會下降33.1%；偏移量再大，對人體正常組織的損害已經(jīng)超過了對病灶的治療，放射治療結(jié)果弊大于利，不但達不到治療效果，反而會加重患者的病情[3]。因此，精確定位作為放療各環(huán)節(jié)中的基礎(chǔ)就顯得尤為重要，而定位參考標記的選擇則是重中之重，是治療計劃正確無誤和完整實施的重要保證 ，如果沒有可靠的精確定位和精確擺位，所有“精確”放射治療都將無法實現(xiàn)[4]。研究旨在探討改進型定位參考標記方法應用于臨床胸腹部腫瘤放射治療的可行性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6～12月在我院腫瘤中心接受放射治療的胸腹部腫瘤患者 60例(所有試驗對象均選擇依從性好的患者)，其中男38例，女 22例，年齡20～87歲。將以上患者隨機分為2組，分別采用傳統(tǒng)弓形尺激光參考標記方法和改進型激光線輔助標記點方法各30例。

設(shè)備情況：飛利浦64排螺旋CT，瓦里安Acuity型模擬定位機、三維激光定位系統(tǒng)、真空墊及一體化碳纖維體架、瓦里安EDGE直線加速器。

1.2 方法

1)傳統(tǒng)弓形尺激光定位方法。統(tǒng)一采取仰臥位真空墊固定，利用做好的體位固定裝置將患者固定在CT床板上，選擇頭先進的掃描方式，在弓形尺和三維激光線的輔助下，擺好患者體位，盡量使其正中矢狀線與縱軸激光線重合，通過床板兩邊的刻度和弓形尺上的激光點設(shè)置好定位參考標記點進行CT掃描。

2)改進型定位參考標記方法。除患者的固定與擺位方式同傳統(tǒng)定位方法一致外，還需通過三維激光定位系統(tǒng)、真空墊上畫的標記以及患者皮膚上的標記來設(shè)置參考標記點。通常為了保證人體坐標系和固定裝置坐標系的一致性，應先在人體相對固定的位置設(shè)置擺位標記，如圖1所示。

圖1 固定器與人體表標記的設(shè)置

最后將確定好的定位參考標記點貼上鉛粒，選擇合適的掃描方式行CT定位掃描，將定位掃描所獲得的 CT 圖像傳到TPS治療計劃系統(tǒng)，制定出患者的個體化放療計劃。

3)體位重復性、準確性的驗證。每位患者在治療前均先在Acuity模擬定位機下進行復位，復位通過的患者在EDGE直線加速器上治療前,還需在加速器自帶的圖像引導CBCT掃描下進行靶區(qū)的位置校準，所有患者治療前5次連續(xù)掃描，后每周1次，來驗證靶區(qū)位置的準確性，同時測量并計算出2種方法在CBCT 圖像與參考圖像進行配準之間的誤差大小，分析誤差并記錄前3次的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

兩組擺位誤差比較：傳統(tǒng)標記組和改進型標記組的結(jié)果相比，在線性方向上即Lat軸(左右)、Vrt軸(腹背)方向上差異無統(tǒng)計學意義 (t=0.679，P>0.05；t=2.067，P>0.05)，Lng 軸(頭腳)方向上差異有統(tǒng)計學意義(t=6.227，P<0.05)；旋轉(zhuǎn)方向上即Pitch和Rtn方向上差異無統(tǒng)計學意義(t=1.101，P>0.05；t=1.343，P>0.05)，在Roll方向上差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(t=6.033，P<0.05)。見表1。

表1 傳統(tǒng)標記組和改進型標記組的驗證誤差

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，以調(diào)強適形放射治療(IMRT) 和圖像引導放射治療(IGRT) 為代表的技術(shù)和設(shè)備在腫瘤放射治療中廣泛應用[5，6]，腫瘤靶區(qū)劑量越來越精確，同時對患者腫瘤靶區(qū)在整個放療過程中的位置精度提出了越來越高的要求[7]。不斷在腫瘤放療工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題也成為一個必不可少的環(huán)節(jié)，其中改進定位參考標記方法也為腫瘤治療位置的準確性提供了可靠的保證。研究表明，改進型的定位參考標記方法具有以下優(yōu)點 :①改進型定位參考標記方法在保證定位精度的同時,避免了弓形尺發(fā)生形變對定位參考點的影響，不僅大大降低了加工制造成本,也使得標記系統(tǒng)更加方便快捷。 ②改進型定位參考標記方法成功解決了以前因患者體型過大而弓形尺孔徑有限的問題。③改進型定位參考標記方法通過皮膚標記線和激光點的雙重作用，可同時解決患者身體長軸方向和軸向旋轉(zhuǎn)的問題，大大降低患者在治療擺位時的誤差，從而增加了定位的精度和提高了擺位的準確性[8]。但因患者自身有關(guān)因素和固定框架產(chǎn)生形變等[9]其他方面引起的問題還沒有徹底解決，還需要我們后期不斷的改進。

總之，從統(tǒng)計結(jié)果分析顯示，改進型的定位參考標記方法相比傳統(tǒng)的定位標記方法，可以減少患者在接受放射治療過程中因擺位引起的誤差，以此來保證放射治療計劃與實際操作中射野的照射靶區(qū)范圍盡可能一致，有利于降低治療誤差，提高放射治療的精確度，可用于臨床胸腹部腫瘤精確放療的定位，適合在臨床推廣使用。