胡海棠

（睢寧縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221200）

分娩屬于一種正常的生理過程，而經(jīng)陰道分娩是一種最為理想的分娩方式，因此臨床上主要提倡自然分娩[1]。而對于自然分娩，有效的助產(chǎn)方式能有效提高自然分娩的成功率與安全性，并能有效確保產(chǎn)婦與胎兒的健康。目前臨床中的傳統(tǒng)助產(chǎn)為了減輕產(chǎn)婦會陰撕裂情況，常常使用會陰切開術(shù)，但該術(shù)在產(chǎn)后會容易出現(xiàn)切口感染，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復存在不利的影響。據(jù)相關(guān)研究表明[2]，側(cè)臥位分娩配合無保護會陰接生在臨床護理中具有顯著的效果。為了進一步證實該助產(chǎn)方式的可行性，本研究選取2018年1月～2019年1月在本院進行分娩的96例產(chǎn)婦為研究對象，旨在探討產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理價值，現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 8 年1 月～2 0 1 9 年1 月 在 本 院 進 行 分 娩 的96例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法把所有患者分為對照組（48例）與觀察組（48例），對照組年齡20～38歲，平均年齡（29.87±8.64）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.61±2.59）周。體重45～76 kg，平均體重kg（63.84±11.73）；觀察組年齡21～39歲，平均年齡（30.05±8.77）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.95±2.34）周。體重46～78 kg，平均體重kg（64.07±11.96）。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有產(chǎn)婦均為自然分娩；②足月分娩且為單胎妊娠；③具備正常理解溝通交流能力；④產(chǎn)婦及其家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書；⑤本研究經(jīng)過本院倫理委員會審批同意。排除標準：①嚴重臟器功能不全；②有其他婦科疾病；③妊娠高血壓以及糖尿??；④精神疾病。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式接生，護理人員給予產(chǎn)婦常規(guī)的心理輔導，指導患者進行仰臥位，在分娩過程中，護理人員全程密切關(guān)注產(chǎn)婦的分娩情況，在胎兒胎頭拔露陰唇后會陰極度擴張時，助產(chǎn)護理人員對產(chǎn)婦會陰進行保護并幫助胎兒娩出，胎兒完全分娩后，給予產(chǎn)婦縫合會陰并清理新生兒上呼吸道。

觀察組產(chǎn)婦采用側(cè)臥位分娩配合無保護會陰接生，具體措施如下：①產(chǎn)前準備：護理人員在需準備好產(chǎn)婦分娩所需的醫(yī)療器械，并給予產(chǎn)婦外陰進行常規(guī)消毒工作。②產(chǎn)前評估：對產(chǎn)婦的恥骨弓、胎兒太小以及會陰發(fā)育情況進行評估，進而預見性的針對產(chǎn)婦出現(xiàn)裂傷的情況做好準備工作。③心理指導：產(chǎn)前，護理人員給予產(chǎn)婦進行健康宣傳，使產(chǎn)婦了解分娩是一種正常生理現(xiàn)象，以減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼感，同時護理人員根據(jù)產(chǎn)婦的家庭情況以及心理特點進行心理指導，以減輕產(chǎn)婦擔心疼痛而出現(xiàn)恐懼與緊張情緒；在分娩過程中，護理人員通過溝通的方式來緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，并給予產(chǎn)婦鼓勵，使產(chǎn)婦在分娩過程中有足夠的信心進行自然分娩。④體位指導：助產(chǎn)護理人員需協(xié)助產(chǎn)婦進行側(cè)臥位，同時給予產(chǎn)婦腿架支撐，進而確保產(chǎn)婦能保持側(cè)臥體位。⑤接產(chǎn)護理：護理人員需全程密切關(guān)注產(chǎn)婦的分娩情況，助產(chǎn)護理人員以坐姿進行接生，并在接生過程中合理保持坐姿，密切觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，指導產(chǎn)婦均勻用力以及呼氣吸氣，在胎兒胎頭拔露陰唇后會陰極度擴張時，助產(chǎn)護理人員對胎兒娩出速度進行微小控制干預，進而避免胎頭的下滑速度過快以及產(chǎn)婦產(chǎn)道擴張過猛，在胎頭大徑線娩出時，指導產(chǎn)婦進行均有呼氣，當產(chǎn)婦再次宮縮時，助產(chǎn)護理人員雙手拖住胎兒頭部等待胎兒自行復原外旋轉(zhuǎn)動作，進而逐步娩出身體，于胎兒娩出后切斷臍帶，同時對胎兒進行常規(guī)處理措施。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切、會陰裂傷以及會陰水腫發(fā)生率，在產(chǎn)婦分娩是由專門護理人員記錄產(chǎn)婦的分娩出血量與第二產(chǎn)程時間，同時對產(chǎn)婦的分娩疼痛進行評分，在胎兒娩出后進行新生兒Apgar評分，并在產(chǎn)后調(diào)查產(chǎn)婦的護理滿意度。分娩疼痛評分采用視覺模擬疼痛評分法進行，分值0-10分,分數(shù)越高說明產(chǎn)婦的疼痛越劇烈；新生兒Apgar評分判斷標準：滿分10分,小于7分考慮新生兒有輕度窒息,小于4分考慮新生兒有重度窒息；護理滿意度采用本院自制量表進行調(diào)查，總分為100分，大于95分為非常滿意，80-95分為滿意，小于80為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/96×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的會陰損傷情況比較

觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切、會陰裂傷以及會陰水腫發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的會陰損傷情況比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況比較

觀察組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分、分娩出血量以及第二產(chǎn)程時間與對照組產(chǎn)婦相當，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦的分娩疼痛評分低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況比較

組別（n=48） 分娩出血量（mL） 第二產(chǎn)程時間（min） 分娩疼痛（分） 新生兒Apgar（分）對照組 170.38±54.16 46.37±11.66 8.83±0.68 9.37±0.85觀察組 172.39±53.98 45.82±11.37 8.09±0.65 9.32±0.79 t 0.07 0.09 2.09 0.11 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度95.83%明顯高于對照組產(chǎn)婦的81.25,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著人們的生活水平日益提高，產(chǎn)婦分娩安全以及健康受到的關(guān)注度也隨之增高，自然分娩是一種符合自然規(guī)律的分娩方式，其能有效保證產(chǎn)婦以及胎兒的健康安全，且自然分娩的產(chǎn)后恢復快，具有無疤痕的優(yōu)點；同時通過臨床自然分娩的大力宣教，使臨床選擇自然人分娩的產(chǎn)婦也隨之增多[3]。但自然分娩過程中，會給產(chǎn)婦帶來劇烈的疼痛，并在一定程度上給產(chǎn)婦會陰帶來損傷，因此選取有效的助產(chǎn)方式對產(chǎn)婦分娩有著重要的意義。

傳統(tǒng)助產(chǎn)方式接生，產(chǎn)婦主要采取仰臥位，該體位在產(chǎn)婦進行分娩時，會使產(chǎn)婦的腹部動脈以及靜脈血液循環(huán)受到更大的壓迫，進而對產(chǎn)婦的身體供血造成影響并引起胎兒供血不足，對胎兒的安全造成威脅，且會陰切開術(shù)對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復有著不利的影響[4]。據(jù)本研究表明，觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切、會陰裂傷以及會陰水腫發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，同時觀察組產(chǎn)婦的分娩疼痛評分低于對照組產(chǎn)婦，且觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），該研究結(jié)果提示，采用側(cè)臥位分娩配合無保護會陰給予產(chǎn)婦接生，能有效降低產(chǎn)婦會陰的損傷情況并能緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，且產(chǎn)婦對該助產(chǎn)方式的護理滿意度高。側(cè)臥位分娩能有效將胎兒所受重力分擔至母體，能有效控制胎兒胎頭過快娩出，進而降低各類分娩損傷的情況出現(xiàn)[5]。無保護會陰接生能有效使產(chǎn)婦的會陰組織均勻受力，進而緩慢且充分的擴張會陰，使產(chǎn)婦會陰損傷的程度減輕[6]。在側(cè)臥位分娩配合無保護會陰接生中，助產(chǎn)護理人員僅僅是微小的干預胎兒胎頭的娩出速度，使胎頭能緩慢且順利的從產(chǎn)婦產(chǎn)道產(chǎn)出，盡最大可能使其接近與自然分娩。而對于傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式，助產(chǎn)護理人員的手掌主要作用于產(chǎn)婦會陰部位，但由于接觸其部位難以控制輕柔發(fā)力，進而給產(chǎn)婦會陰帶來阻力，使產(chǎn)婦的會陰更容易出現(xiàn)裂傷、水腫等情況[7]。而無保護會陰能有效使產(chǎn)婦會陰組織維持充分的擴張，且助產(chǎn)護理人的干預微小，進而不會對產(chǎn)婦的會陰造成壓迫的情況，有效減少了會陰裂傷以及水腫的情況發(fā)生。同時側(cè)臥位分娩配合無保護會陰接生，助產(chǎn)護理人與能根據(jù)產(chǎn)婦具體情況以及心理特點進行有效的溝通交流，在很大程度上減輕產(chǎn)婦的恐懼與緊張的情緒，使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的心理，進而有效聽取助產(chǎn)護理人員的分娩指導，確保了分娩能有效且安全的開展[8]。據(jù)本研究表明，觀察組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分、分娩出血量以及第二產(chǎn)程時間與對照組產(chǎn)婦相當，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該研究結(jié)果提示，采用側(cè)臥位分娩配合無保護會陰給予產(chǎn)婦接生，不會對產(chǎn)婦的出血量、第二產(chǎn)程時間以及新生兒造成影響，能有效確保產(chǎn)婦與新生兒的健康安全。

綜上所述，給予產(chǎn)婦進行側(cè)臥位分娩配合無保護會陰接生，能有效減輕產(chǎn)婦會陰的損傷情況并緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，且該助產(chǎn)方式不會對分娩過程以及新生兒造成不利的影響，具有較高的滿意度，在臨床助產(chǎn)護理中具有一定的推廣使用價值。