朱 群

（上海市浦東新區(qū)婦幼保健院，上海 201206）

護生接受系統(tǒng)化的臨床實習(xí)帶教是護理教育中不可或缺的教學(xué)階段，良好的帶教模式能夠有效提高護生的綜合素質(zhì)，為護生從學(xué)校走向工作崗位奠定扎實的基礎(chǔ)[1]。產(chǎn)科的主要服務(wù)對象為孕產(chǎn)婦及新生兒，護理流程較為繁瑣，?？茝?fù)雜操作較多，護理服務(wù)質(zhì)量將會直接對母嬰的健康造成威脅，因此，其對臨床護士的綜合素質(zhì)要求更高，不但要求其熟練掌握理論知識，更要具備扎實的實操技能與較佳的溝通能力[2]。為培養(yǎng)更多的產(chǎn)科護理專業(yè)人才，提高產(chǎn)科的護理服務(wù)質(zhì)量，加強對產(chǎn)科護生的帶教管理至關(guān)重要。本次研究將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于2018年1月～2018年12月在我院產(chǎn)科實習(xí)的護生的臨床帶教管理中，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組與PDCA組研究對象分別選自我院產(chǎn)科PDCA循環(huán)法實施前（2017年1月～2017年12月）與實施后（2018年1月～2018年12月）各自收錄的47名護生,所有護生均為應(yīng)屆畢業(yè)生，身體健康，實習(xí)期間態(tài)度較好，對研究知情同意。所有護生均為女性，其中對照組護生年齡20～26歲，平均（22.64±2.12）歲。PDCA組護生年齡19～25歲，平均（22.42±1.68）歲。二組護生的一般資料相似，可對比。

1.2 方法

所有護生入科室第1天由護士長組織興舉辦一個簡單的歡迎儀式，讓護生盡快熟悉環(huán)境，并為護生安排經(jīng)驗豐富的帶教老師。對照組由帶教老師根據(jù)實習(xí)大綱對護生進行帶教，PDCA組則采用PDCA循環(huán)法進行帶教，具體如下。

1.2.1 計劃階段(Plan）

全面了解每位護生的個人情況，評估其產(chǎn)科相關(guān)知識掌握程度，了解其實際操作技能，根據(jù)實習(xí)大綱及科室具體情況，為其制定與產(chǎn)科實際要求相關(guān)的帶教管理目標(biāo)及計劃，帶教過程中制訂定相應(yīng)的評估方法及考核標(biāo)準(zhǔn)，將其與實習(xí)成績相掛勾。

1.2.2 執(zhí)行階段（Do)

（1）崗前培訓(xùn)：組織護生參加系統(tǒng)化的崗前培訓(xùn)，向護生講解護理實習(xí)要求、產(chǎn)科的規(guī)章制度、各班崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)等，重點培養(yǎng)護生的護理服務(wù)態(tài)度及護理安全管理意識，幫助其樹立正確價值觀。（2）加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)：根據(jù)護生的氣質(zhì)類型及理解能力制定個性化的教學(xué)計劃，帶教老師聯(lián)合采用多種模式進行帶教，如情景模擬演練、案例分析法等，通過臨床示范操作的方式邊操作邊向護生講解，并將自己的責(zé)任患者交由2名護生管理，提高其實際操作能力。要求護生共同參與護理查房工作，每天巡視病房后，結(jié)合孕產(chǎn)婦或新生兒的具體情況對護生進行提問，如前置胎盤孕產(chǎn)婦突發(fā)大出血應(yīng)怎樣處理，重度子癇前期孕產(chǎn)婦突發(fā)抽搐應(yīng)怎樣處理，以便提高護生的反應(yīng)能力與應(yīng)急技巧，日常搶救危重病例時要求護生必須到場，使其盡快融入搶救氛圍，提高其搶救能力。（3）培養(yǎng)護生的自我管理情緒能力：護生由于工作經(jīng)驗缺乏，技術(shù)操作不熟悉，容易出現(xiàn)一些不必要的失誤，使其產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。帶教老師需及時給予疏導(dǎo)，盡量為其保留自尊，鼓勵其積極應(yīng)對各種壓力，提高其自我管理情緒能力，并指導(dǎo)其通過錯誤總結(jié)經(jīng)驗，避免此類錯誤的再次發(fā)生。（5)提高其法律法規(guī)意識：告訴護生要嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，落實各項操作告知程序，認(rèn)真書寫護理文書等，使其明確護理工作中的法律責(zé)任，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.3 檢查階段（Check)

通過實習(xí)大綱了解帶教計劃的進展情況，帶教老師不定期在晨會期間通過提問方式了解護生的理論知識掌握程度，每月對其實際操作技能進行模擬考核一次，對其理論知識進行書面考核，對考核中存在的問題進行強化指導(dǎo)，帶教過程中多安排學(xué)生自檢，及時發(fā)現(xiàn)問題改進問題。此外，檢查階段也需設(shè)定護生對帶教老師的評價，由護生匿名反饋帶教老師的帶教情況，使教與學(xué)間相互檢查評估，提高帶教質(zhì)量。

1.2.4 處理階段（Action)

根據(jù)雙向評估結(jié)果，對帶教期間存在的問題進行總結(jié)、分析，并提出相應(yīng)改進方式，將其放入下一循環(huán)管理中，使帶教質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較二組護生的綜合素質(zhì)能力評分，包含理論知識、實操技能、法律法規(guī)意識及自我管理情緒能力4個部分，每部分25分，滿分100分，分值越高表示綜合能力評分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

PDCA循環(huán)管理后，PDCA組護生的綜合素質(zhì)能力評分顯著高于對照組，P＜0.05,見表1。

表1 二組護生的綜合素質(zhì)能力評分比較分）

表1 二組護生的綜合素質(zhì)能力評分比較分）

組別 理論知識 實操技能 法律法規(guī)意識 自我管理情能能力 總分PDCA組 21.65±2.27 21.18±2.66 22.24±1.87 22.45±1.76 89.34±8.67對照組 17.51±2.47 17.77±2.48 17.40±2.82 17.77±2.19 74.60±7.97 t值 7.070 8.015 9.412 8.086 2.925 P值 0.008 0.005 0.002 0.004 0.004

3 討 論

以往傳統(tǒng)的產(chǎn)科護理帶教模式通常因服務(wù)對象的特殊性，保護患者隱私等問題，使得帶教老師無法詳細(xì)講解，且授課方式以灌輸式講授為主，護生只能被動地吸收，無法激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致其理論知識及護理操作技能缺乏，限制了其在產(chǎn)科的臨床實踐機會，不利于其核心能力的提高[3]。PDCA循環(huán)法是一種新型的質(zhì)量控制模式，分為計劃、執(zhí)行、檢查及處理4個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，促使管理質(zhì)量持續(xù)改進，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域，并取得顯著效果[4]。本次研究對PDCA組實施PDCA循環(huán)管理后，PDCA組護生的綜合素質(zhì)能力評分顯著高于對照組，P＜0.05。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護生的臨床帶教管理中，使得帶教計劃更具有針對性與規(guī)范性，將理論知識與實際操作相結(jié)合，不但能夠更好地滿足護生的實習(xí)需求，同時還有利于提高護生的主觀能動性，提升其整體學(xué)習(xí)能力。

總的來說，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于產(chǎn)科的護理帶教管理中，能夠有效提高護生的綜合素質(zhì)能力，值得推薦。