王秀玲

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨折之一，其發(fā)病率占到骨折發(fā)病率的13.6%，且近年來發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，導(dǎo)致患者的運(yùn)動能力下降，嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上常采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，能夠有效糾正骨折畸形，手術(shù)治療效果良好[2]。老年綜合評估（CGA）是老年醫(yī)學(xué)中重要的評估工具，能夠有效評估老年患者的健康功能和心理功能，評估內(nèi)容比較全面，能夠綜合了解老年患者的身體狀況[3]。因此，本研究自2016 年1 月—2018 年12 月對經(jīng)PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者采用基于老年綜合評估的護(hù)理模式干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2018 年12 月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者64 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（n=32）與對照組（n=32）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT、X 線檢查，符合股骨粗隆間骨折[4]；（2）年齡≥60 歲；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身感染性疾病者；（2）合并精神系統(tǒng)疾病者；（3）具有凝血功能障礙者；（4）惡性腫瘤者；（5）中途退出者。研究組：男13 例，女19 例，年齡60～87 歲，平均（74.15±2.67）歲；Jensen-Evans 法骨折分型：Ⅰ型2 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型14 例，IV 型3 例，V 型1 例。對照組：男11 例，女21 例，年齡60～90 歲，平均（74.69±3.07）歲；Jensen-Evans 法骨折分型：Ⅰ型1 例，Ⅱ型11 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型4 例，Ⅴ型2 例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)。研究組患者采用基于老年綜合評估的護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理方法如下所示。（1）入院時：收集患者的資料，包括姓名、性別、年齡、病史等，評估患者的身心狀態(tài)、認(rèn)知能力、營養(yǎng)狀態(tài)、日常生活能力，為患者建立老年綜合評估檔案，根據(jù)評估結(jié)果將患者分為A（合格）、B（部分合格）、C（不合格）三個級別，將綜合評估結(jié)果中出現(xiàn)“+”或者“++”的項(xiàng)目納入到護(hù)理計(jì)劃中，作為重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容[5]。（2）入院后：①心理護(hù)理：老年人骨折后多出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、擔(dān)心、自責(zé)的心理，應(yīng)根據(jù)這些心理狀態(tài)，結(jié)合患者的文化程度以及性格特點(diǎn)對患者進(jìn)行針對性心理干預(yù)，多與患者交流，耐心解答患者的各種疑問，指導(dǎo)患者親屬多關(guān)心安慰患者，給予支持和幫助，以消除患者的負(fù)性情緒，建立健康的治療心態(tài)。②健康宣教：定期向患者進(jìn)行多種形式的健康宣教，如采用視頻、宣傳手冊，圖片、講座等形式，耐心講解股骨粗隆間骨折及PFNA 手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)必要性、預(yù)后效果和康復(fù)鍛煉方法，介紹手術(shù)成功案例，提高患者的認(rèn)知能力和對治療護(hù)理的依從性。③協(xié)助術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，評估患者各系統(tǒng)的功能狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)并治療潛在的疾病，以降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。④老年患者生理機(jī)能下降，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行生理機(jī)能的訓(xùn)練，如訓(xùn)練床上排便，防止因術(shù)后臥床、疼痛等引起排便困難。指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、有效排痰，加強(qiáng)翻身拍背，防止術(shù)后肺部感染。臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮、并抬高下肢，以促進(jìn)靜脈回流，防止靜脈血栓形成。按摩受壓部位，保護(hù)骨突處，防止壓瘡。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)評估結(jié)果，為患者制定適宜的膳食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理飲食、營養(yǎng)均衡，可給予高蛋白、高維生素、高鈣、清淡易消化的飲食，以促進(jìn)骨折愈合。⑥康復(fù)訓(xùn)練：由于老年患者記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、接受能力差，要耐心講解功能鍛煉方法，反復(fù)做示范動作，術(shù)后早期為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，分階段進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后早期可指導(dǎo)股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，上肢及健側(cè)下肢主動活動，并進(jìn)行患側(cè)趾、踝關(guān)節(jié)屈伸活動，漸進(jìn)行膝、髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，由被動到主動。術(shù)后4 周開始下地扶拐不負(fù)重行走，術(shù)后6 周、12 周做X 線檢查，根據(jù)骨痂生長情況決定下地負(fù)重時間?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，逐漸增加活動次數(shù)、強(qiáng)度和時間，以不感疲勞為度。（3）出院時：根據(jù)患者的恢復(fù)情況為患者制定針對性的出院計(jì)劃，保持規(guī)律生活，心情愉快，合理飲食，繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，并予安全指導(dǎo)，防止再次跌倒損傷，按時來院復(fù)診，如有不適及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Lyssholm 評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者干預(yù)前后的股骨功能，總分100 分，評分與股骨功能呈正比[6]。（2）采用量角器測量兩組患者干預(yù)前后的關(guān)節(jié)活動度（ROM）。（3）采用功能性步行量表（FAC）評估兩組患者干預(yù)前后的步行功能，采用5級評分法，評分1～5 分，評分與步行功能呈正比[7]。（4）采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評估兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動能力，包括活動能力、協(xié)調(diào)能力、反射能力、運(yùn)動速度，評分與運(yùn)動能力呈正比[8]。（5）采用中文版WHOQOL-100 量表評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，評分與生活質(zhì)量呈正比[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 版軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，F(xiàn)AC 評分、Lyssholm 評分、ROM、運(yùn)動能力、生活質(zhì)量等計(jì)數(shù)資料都使用（）表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FAC 評分、Lyssholm 評分、ROM 比較

研究組患者干預(yù)后的FAC 評分、Lyssholm 評分顯著比對照組患者更高，ROM 評估結(jié)果顯著比對照組患者更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)運(yùn)動能力比較

研究組患者干預(yù)后的各項(xiàng)運(yùn)動能力顯著比對照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-100 評分比較

研究組患者干預(yù)后的WHOQOL-100 評分顯著比對照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)過PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療后，雖然能夠有效糾正骨折畸形，但老年患者機(jī)體功能下降，血液循環(huán)差，關(guān)節(jié)老化嚴(yán)重，術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連，導(dǎo)致肌肉、韌帶攣縮，影響老年患者術(shù)后康復(fù)效果[10-13]。由于老年綜合評估能夠系統(tǒng)收集老年患者軀體、精神狀態(tài)、社會需求方面的信息，全面評估老年患者的健康狀況，逐漸被廣泛應(yīng)用到老年醫(yī)學(xué)中，基于老年綜合評估的護(hù)理模式干預(yù)也在這一背景下應(yīng)運(yùn)而生[14]。

本研究結(jié)果中，研究組患者干預(yù)后的FAC 評分、Lyssholm評分顯著比對照組患者更高，ROM 評估結(jié)果顯著比對照組患者更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者干預(yù)后的各項(xiàng)運(yùn)動能力顯著比對照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，基于老年綜合評估的護(hù)理模式干預(yù)能夠結(jié)合老年患者的綜合情況制定針對性的護(hù)理方案，以提高患者的護(hù)理依從性，為患者提供必需的營養(yǎng)，幫助患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而增加患者的關(guān)節(jié)活動度，提高患者的股骨功能和步行能力[15]。從表3 數(shù)據(jù)可知，研究組患者干預(yù)后的WHOQOL-100 評分顯著比對照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，基于老年綜合評估的護(hù)理模式干預(yù)能夠改善患者的心理狀態(tài)和軀體功能，提高患者的運(yùn)動能力，從而改善患者的生活質(zhì)量[16]。

表1 兩組患者干預(yù)前后FAC 評分、Lyssholm 評分、ROM 比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，＊P ＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P ＜0.05。

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)運(yùn)動能力比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)運(yùn)動能力比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，＊P ＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P ＜0.05。

表3 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-100 評分比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-100 評分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，＊P ＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P ＜0.05。

綜上所述，基于老年綜合評估的護(hù)理模式干預(yù)可有效提高老年股骨粗隆間骨折患者PFNA 內(nèi)固定術(shù)后的股骨功能，提高患者的運(yùn)動能力，效果滿意。