葛德湘

肝膽外科屬于醫(yī)院一個(gè)十分重要的科室，以脾臟、胰臟以及肝膽等臟器外科手術(shù)為主[1]。因肝膽外科手術(shù)復(fù)雜程度較高，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以患者會(huì)在不同程度上出現(xiàn)焦慮等不良心理[2-3]。其次，還有部分出于對(duì)手術(shù)治療效果的擔(dān)心、對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)承受能力的考慮，也會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安、緊張等不良情緒，這不僅會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)還不利于患者身心健康。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)護(hù)人員逐漸注意到心理護(hù)理的重要性，心理護(hù)理干預(yù)也被廣泛應(yīng)用于肝膽外科治療中[4-5]。本研究主要針對(duì)肝膽外科圍手術(shù)期心理護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2013 年12 月—2015 年12 月在本院接受治療的肝膽外科患者中選取574 例，均在自愿情況下簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡32～60 歲，平均年齡（45.18±6.38）歲，共287 例，男性187 例，女性100 例；肝葉切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)、膽道探查及引流術(shù)、膽管切開取石術(shù)、結(jié)石性膽囊切除術(shù)患者分別有56 例、23 例、48 例、82 例、78 例。對(duì)照組患者年齡33～62 歲，平均年齡（45.39±6.18）歲，共287 例，男性189 例，女性99 例；肝葉切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)、膽道探查及引流術(shù)、膽管切開取石術(shù)、結(jié)石性膽囊切除術(shù)患者分別有57 例、22 例、49 例、81 例、78 例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，即在患者入院時(shí)對(duì)其加強(qiáng)健康宣教與健康指導(dǎo)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，向其講解相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)后做好皮膚、口腔護(hù)理，確保病房內(nèi)床單整潔、空氣流通，加強(qiáng)出院指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍術(shù)期心理護(hù)理：（1）術(shù)前心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員要以親切的態(tài)度為其介紹醫(yī)院情況，耐心解答患者及其家屬提出的各種問題，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，那么護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，促使其得到有效緩解。肝膽外科中的腫瘤患者因疾病治療存在特殊性，所以術(shù)前極易出現(xiàn)不良心理，進(jìn)而阻礙護(hù)理治療的開展，不利于后期恢復(fù)。為此，護(hù)理人員在術(shù)前要提前告知患者術(shù)后護(hù)理程序以及步驟，最大程度上將其配合度提高。（2）術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)過程中，護(hù)理人員要以和藹親切的態(tài)度面對(duì)患者，可通過握住患者手部的方式來給予其鼓勵(lì)與安慰；因患者術(shù)中代謝偏低，為此，術(shù)中要做好充分的保暖措施，提前告知患者保暖的好處，將患者心理因素帶來的負(fù)性干擾降低。（3）術(shù)后護(hù)理：受到術(shù)后疼痛的影響，很容易促使患者出現(xiàn)一系列心理問題，為此，術(shù)后要對(duì)患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理，以此來促使其不良心理得到改善。護(hù)理人員要及時(shí)告知患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看報(bào)紙、看電視等方式來轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力，在患者疼痛劇烈、難以忍受的情況下，可嚴(yán)格遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，SDS 評(píng)分在53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，73 分及以上表示重度抑郁。SAS 量表50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，超過69 分表示重度焦慮。得分越高，表示不良情緒越嚴(yán)重[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，SDS、SAS 評(píng)分均行t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

肝膽外科手術(shù)患者從入院開始，到手術(shù)以及出院的不同階段，其心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生明顯變化。研究顯示，情緒波動(dòng)的主要原因在于受到不良情緒的影響或者心理狀態(tài)出現(xiàn)失衡現(xiàn)象[8]。對(duì)于肝膽外科患者而言，手術(shù)屬于一種應(yīng)激反應(yīng)刺激，再加上環(huán)境、藥物以及治療等各種因素的影響，患者情緒極易出現(xiàn)較大波動(dòng)，產(chǎn)生一系列不良心理問題，影響手術(shù)效果[9-10]。所以在整個(gè)肝膽外科護(hù)理工作過程中，心理護(hù)理這種非藥物治療方式應(yīng)該全程貫穿。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

本研究中，觀察組干預(yù)后SDS 評(píng)分為（30.02±2.56）分，低于對(duì)照組的（45.25±1.25）分，SAS 評(píng)分為（30.15±1.22）分，低于對(duì)照組的（48.96±2.63）分，組間差異明顯（t=12.632 6、9.996 8，P＜0.05），可知對(duì)肝膽外科患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理利于改善其不良心理狀態(tài)。究其原因，圍術(shù)期心理護(hù)理屬于一種全面化的心理護(hù)理干預(yù)模式，在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后不同階段，根據(jù)患者實(shí)際情況為其提供針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。在心理學(xué)上，由應(yīng)激事件所引發(fā)的狀態(tài)性不良情緒或者心理失衡現(xiàn)象通常情況下不會(huì)過于嚴(yán)重，干預(yù)方式也較為簡單。但畢竟患者個(gè)體差異性大，再加上人格因素的影響，所以可能會(huì)對(duì)這些手術(shù)應(yīng)激源產(chǎn)生較大反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁、焦慮等各種不良情緒，這時(shí)便需要根據(jù)患者實(shí)際情況，采取針對(duì)性的措施對(duì)其加強(qiáng)心理干預(yù)。當(dāng)患者處于過度緊張狀態(tài)時(shí)，便可指導(dǎo)其采用深呼吸或者轉(zhuǎn)移注意力等方式來緩解不良情緒，減輕緊張程度[11]。本研究中，術(shù)前患者因缺乏對(duì)疾病以及治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解，再加上擔(dān)心手術(shù)效果，所以極易產(chǎn)生不良心理，通過對(duì)其加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，利于減輕患者心理壓力，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理人員通過語言或者非語言溝通技巧，及時(shí)給予患者支持與鼓勵(lì)，利于幫助其順利完成手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況，對(duì)其加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，利于減輕疼痛感，促使患者心理壓力得以緩解，提高康復(fù)速度[12-13]。

綜上所述，肝膽外科圍手術(shù)期心理護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，能改善患者不良心理狀態(tài)，減輕焦慮程度與抑郁程度，促使手術(shù)順利開展，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。