趙宇丹 李艷

極低出生體質(zhì)量兒是指出生體質(zhì)量不足1.5 kg 的新生兒，其消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致喂養(yǎng)進(jìn)程延遲[1]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，極低出生體質(zhì)量兒盡早給予初乳口腔涂抹，可促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)腸道表面吸收功能。初乳中富含多種免疫活性物質(zhì)及細(xì)胞因子，有助于促進(jìn)消化道成熟，有專家認(rèn)為，經(jīng)口途徑給予早產(chǎn)兒初乳是縮短喂養(yǎng)進(jìn)程的關(guān)鍵[3]。但是由于極低出生體質(zhì)量兒吸吮吞咽功能未發(fā)育完全，只能通過全腸外營養(yǎng)、鼻飼等方式給予，導(dǎo)致初乳保護(hù)作用下降[3]。因此，本研究對極低出生體質(zhì)量兒使用初乳口腔涂抹，最大程度發(fā)揮乳腺對極低出生體質(zhì)量兒的保護(hù)作用，觀察口腔涂抹初乳對免疫功能及喂養(yǎng)進(jìn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016 年8 月—2017 年8 月的極低出生體質(zhì)量兒68例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組34 例與觀察組34 例。觀察組：男19 例，女15 例，胎齡31～35 周，平均（33.8±1.3）周；出生體質(zhì)量1.1～1.4 kg，平均（1.3±0.1）kg。對照組：男20 例，女14例，胎齡30～35周，平均（33.1±1.1）周；出生體質(zhì)量1.2～1.4 kg，平均（1.3±0.3）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37 周；出生體質(zhì)量不足1.5 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重對研究結(jié)果有影響者；放棄治療或研究期間死亡者；消化道畸形者；母親無法提供初乳者。

1.2 方法

對照組患兒使用生理鹽水擦拭口腔，母親初乳在胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)使用；觀察組給予初乳口腔涂抹，將母親初乳取0.2 mL，以棉簽蘸取后擦拭于牙齦、牙、峽黏膜等部位，3 h/ 次，持續(xù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組始腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、胎盤排空時(shí)間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間。兩組新生兒均于2 周后進(jìn)行免疫功能檢測，取外周血2 mL，以流式細(xì)胞儀檢測CD4+、CD8+，并計(jì)算CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)，喂養(yǎng)進(jìn)程及免疫功能指標(biāo)均以t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)進(jìn)程

觀察組開始腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、胎盤排空時(shí)間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 免疫功能

觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，極低出生體質(zhì)量兒的存活率明顯上升，但是改善極低出生體質(zhì)量兒生存質(zhì)量及促進(jìn)生長發(fā)育是目前面對的重要問題[4]。普遍認(rèn)為極低出生體質(zhì)量兒消化系統(tǒng)未成熟，胃腸道的分泌、吸收、消化和機(jī)體免疫功能發(fā)育均明顯差于較足月兒，受胃腸動力較差、消化酶活性低等影響，極低出生體質(zhì)量兒常出現(xiàn)胃食管反流病和喂養(yǎng)不耐受的問題，也是導(dǎo)致極低出生體質(zhì)量兒無法建立腸內(nèi)喂養(yǎng)的主要原因[5]。隨著臨床對極低出生體質(zhì)量兒認(rèn)識水平的不斷提高和大量相關(guān)臨床研究探索，最新發(fā)現(xiàn)[6]，初乳口腔涂抹有助于減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生，但是對于其作用機(jī)制尚未明確。

本研究對極低出生體質(zhì)量兒給予初乳口腔涂抹，發(fā)現(xiàn)觀察組極低出生體質(zhì)量兒從開始經(jīng)口喂養(yǎng)到實(shí)現(xiàn)全腸道喂養(yǎng)的時(shí)間明顯較對照組縮短，提示初乳口腔涂抹可推進(jìn)極低出生體質(zhì)量兒腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)程。筆者分析原因可能是初乳富含轉(zhuǎn)化生長因子和白細(xì)胞介素，初乳口腔涂抹時(shí)，細(xì)胞因子可經(jīng)口咽部黏膜被直接吸收，可促進(jìn)消化酶分泌作用，以達(dá)到增強(qiáng)胃腸動力的目的[7-8]。初乳所含生長因子可在酸性環(huán)境下保持極高活性，穩(wěn)定存在于消化道內(nèi)，以促進(jìn)極低出生體質(zhì)量兒消化道發(fā)育，修復(fù)損傷[9]。同時(shí)，初乳對腸道內(nèi)菌群具有調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)消化道吸收及消化能力，有助于縮短極低出生體質(zhì)量兒的喂養(yǎng)進(jìn)程。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)進(jìn)程對比（d，）

表1 兩組患兒喂養(yǎng)進(jìn)程對比（d，）

表2 兩組患兒免疫功能指標(biāo)對比（%，）

表2 兩組患兒免疫功能指標(biāo)對比（%，）

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[10]，初乳中所含細(xì)胞及細(xì)胞因子與口咽部淋巴組織可起到相互作用，能誘導(dǎo)細(xì)胞分泌免疫活性物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力；初乳含有乳鐵蛋白、分泌型IgA 等物質(zhì)，能經(jīng)黏膜被直接吸收，具有免疫保護(hù)效果[11-12]。CD4+細(xì)胞作為輔助性T 細(xì)胞，而CD8+則是一種殺傷性T 細(xì)胞，但CD4+細(xì)胞功能提高或CD4+/CD8+比值升高時(shí)，提示機(jī)體免疫功能改善，感染風(fēng)險(xiǎn)下降。本研究顯示，觀察組患兒免疫功能明顯優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果相符，表明口腔涂抹初乳不僅能促進(jìn)極低出生體質(zhì)量兒消化道成熟，也可提高機(jī)體免疫功能，利于患兒生長發(fā)育。

綜合上述，口腔涂抹初乳可推進(jìn)極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)進(jìn)程，也能增強(qiáng)免疫功能，且簡單易行。