閆慧明,韓麗紅,孔令偉,王 晶,孟憲梅

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古包頭 014030)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校臨床教育教學(xué)過(guò)程中重要的一部分,是從事臨床的醫(yī)學(xué)生由醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段向臨床實(shí)踐工作學(xué)習(xí)階段的轉(zhuǎn)變，也是臨床醫(yī)學(xué)生把課本的理論知識(shí)、理論原理應(yīng)用到臨床實(shí)踐，并且相結(jié)合得到強(qiáng)化與升華的階段,也是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維、培養(yǎng)綜合分析能力，解決臨床實(shí)際問(wèn)題、鍛煉實(shí)際操作能力的階段。這個(gè)階段的學(xué)習(xí)情況，可為以后從事臨床醫(yī)療工作，打下堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。本文通過(guò)對(duì)我院臨床實(shí)習(xí)學(xué)生、帶教老師及實(shí)習(xí)結(jié)束學(xué)生進(jìn)行一系列的調(diào)查，從多層次、多角度綜合分析我院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)全流程管理有效方案，了解目前我院在全流程管理方面的情況。現(xiàn)就調(diào)查分析情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 通過(guò)手機(jī)微信群發(fā)到班級(jí)群推薦學(xué)生填寫(xiě)手機(jī)版調(diào)查問(wèn)卷，共收集2010年至2017年我院畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生207例。

1.2研究方法 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)注冊(cè)問(wèn)卷網(wǎng)個(gè)人賬戶(hù)，結(jié)合本研究實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查表。問(wèn)卷網(wǎng)頁(yè)面上編輯、設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，綁定微信，發(fā)布正式的調(diào)查問(wèn)卷，全部是單選，答題完畢提交即可。調(diào)查結(jié)束后研究人員登錄問(wèn)卷網(wǎng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。研究主要內(nèi)容包括：學(xué)生畢業(yè)年限、通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師時(shí)間、考試次數(shù)、對(duì)科室、對(duì)醫(yī)院等的滿(mǎn)意程度等[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,多因素分析采用Logistics分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1參與調(diào)查的207名學(xué)生各年級(jí)學(xué)生分布情況 2010年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生占5.8 %，2011年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生占5.3 %，2012年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生占14.0 %，2013年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生占24.1 %,2014年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生占20.2 %,2015年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生占6.7 %,2016年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生占16.9 %,2017年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生占6.7 %。

2.2207名學(xué)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的次數(shù) 參加1次考試通過(guò)的占65.2 %，參加2次考試通過(guò)的占24.1 %，參加3次考試通過(guò)的占8.7 %，參加4次考試通過(guò)的占0.9 %，參加5次考試通過(guò)的占0.9 %。

2.3各年級(jí)學(xué)生對(duì)我院臨床實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度情況 各年級(jí)學(xué)生對(duì)帶教老師滿(mǎn)意度95.3 %，臨床科室滿(mǎn)意度94.1 %，對(duì)臨床教學(xué)過(guò)程滿(mǎn)意度97.7 %，對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)資源滿(mǎn)意度93.2 %，對(duì)教學(xué)管理工作滿(mǎn)意度96.7 %，培養(yǎng)方案與臨床工作的關(guān)系滿(mǎn)意度98.7 %，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)滿(mǎn)意度80.2 %，實(shí)習(xí)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)的作用88 %。見(jiàn)表1。

表1 各年級(jí)學(xué)生對(duì)我院臨床實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度情況(%/n)

3 討論

醫(yī)院是一個(gè)以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生為主體的復(fù)雜體系，是培養(yǎng)學(xué)生的思維由理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，也是醫(yī)學(xué)生思維由理論到實(shí)踐轉(zhuǎn)變的過(guò)程。多數(shù)參與實(shí)習(xí)的醫(yī)院不僅承擔(dān)教育教學(xué)管理任務(wù)，而且承擔(dān)醫(yī)院日常管理工作。大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生的管理人員，都是從醫(yī)務(wù)人員中抽調(diào)出來(lái)做兼職管理工作的，這些管理人員不僅擔(dān)負(fù)醫(yī)療工作，而且承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作。由于經(jīng)歷問(wèn)題，無(wú)法全身心投入到學(xué)生實(shí)習(xí)管理中。管理人員很難做到與醫(yī)學(xué)院同等的綜合管理力度。同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)生由于跟帶教老師在臨床學(xué)習(xí)，基本脫離了輔導(dǎo)員的直接管理，導(dǎo)致學(xué)校對(duì)學(xué)生的管理放松了，學(xué)生自己學(xué)習(xí)盡頭的思想開(kāi)始松動(dòng)，如果一些學(xué)生的自控力差，一旦脫離老師的視線，便自擅離開(kāi)工作崗位。

我們對(duì)在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生制定了科學(xué)規(guī)范的全流程管理制度，具體包括四方面內(nèi)容：計(jì)劃階段、實(shí)施階段、監(jiān)督階段和反饋階段，形成了多個(gè)閉合環(huán)路，保證各個(gè)環(huán)節(jié)通暢運(yùn)行。成立了由主管教學(xué)的副院長(zhǎng)、教學(xué)管理科、輔導(dǎo)員、教研室、臨床教師組成的五級(jí)全流程管理體制，臨床設(shè)內(nèi)、外、婦、兒等臨床教研室,2個(gè)班級(jí)配一名輔導(dǎo)員，每個(gè)教研室配備2名教研室主任和1名教研室秘書(shū)，全面進(jìn)行全流程管理臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，在學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)方面盡可能做到管理無(wú)死角。每學(xué)期根據(jù)學(xué)院下達(dá)的教學(xué)任務(wù)書(shū)，各教研室根據(jù)具體教學(xué)大綱和特殊情況，制訂詳細(xì)的教學(xué)授課計(jì)劃、臨床見(jiàn)習(xí)安排,層層下放落實(shí)到帶教科室,科室落實(shí)到教學(xué)秘書(shū)處，教學(xué)秘書(shū)通知帶教教師,做到科室見(jiàn)習(xí)管理有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，主任與教學(xué)秘書(shū)具體落實(shí)，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的監(jiān)督管理,保證臨床教學(xué)工作的順利實(shí)施。主管教學(xué)副院長(zhǎng)每月開(kāi)展一次教學(xué)工作會(huì)議，而且每月不定期監(jiān)督教學(xué)查房、理論和見(jiàn)習(xí)聽(tīng)課一次，教學(xué)督導(dǎo)組人員每周聽(tīng)課數(shù)次，教研室主任每周各聽(tīng)理論和見(jiàn)習(xí)課1次，教學(xué)管理科主任和輔導(dǎo)員不定期聽(tīng)課。教研室要求每個(gè)臨床科室在學(xué)生在進(jìn)科室時(shí)，進(jìn)行科室崗前培訓(xùn)，教學(xué)秘書(shū)按大綱安排帶教老師，每位帶教老師不得超過(guò)2名學(xué)生，學(xué)生開(kāi)始臨床輪轉(zhuǎn)、實(shí)行早晚簽到，有事必須履行請(qǐng)假制度，如請(qǐng)假一天帶教老師準(zhǔn)假，請(qǐng)假2天由所在科室主任準(zhǔn)假，請(qǐng)假3天由教學(xué)管理科和院長(zhǎng)準(zhǔn)假，具體監(jiān)督由科室教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)。教研室對(duì)臨床科室的具體要求包括：學(xué)生帶入科接收單入科、登記，入科教育培訓(xùn)要有記錄，日考勤記錄，每周小講座教學(xué)記錄，教學(xué)查房記錄，修改并指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)病歷每周不少于1份，出科時(shí)科室組織出科考試，包括理論和技能操作。教研室對(duì)學(xué)生的具體要求包括：按輪轉(zhuǎn)表輪轉(zhuǎn)到科室報(bào)到，參加科室醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)，每周書(shū)寫(xiě)一份病歷，必須參加出科考試，考試不及格不允許出科，從新學(xué)習(xí)一輪，再次與下一組輪轉(zhuǎn)生參加出科考試，由科室主任、教學(xué)秘書(shū)和教研室負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。內(nèi)外婦兒四大科出科時(shí)參加由各教研室組織的出科考試，考試方式包括理論和實(shí)踐技能考試，監(jiān)考老師由各科室抽調(diào)老師監(jiān)考，教學(xué)管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。畢業(yè)時(shí)參加學(xué)院組織的統(tǒng)一畢業(yè)考試，考試不及格可補(bǔ)考1次。

教學(xué)全流程管理評(píng)價(jià)由醫(yī)院、各教研室和教學(xué)管理科進(jìn)行。醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生教學(xué)管理作為醫(yī)院督查內(nèi)容的一部分。教學(xué)管理科的督查內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生日常教學(xué)管理、講座和查房、出科考試等指標(biāo)。教研室根據(jù)學(xué)生在各臨床科室出科時(shí)科室反應(yīng)的工作情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)掌握情況、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、體格檢查和技能操作考核綜合對(duì)學(xué)生做出系統(tǒng)考核表，詳細(xì)記錄學(xué)生各方面的學(xué)習(xí)成績(jī)和考核分。

為了不斷規(guī)范我院的實(shí)踐教學(xué)，我們修訂和完善了臨床實(shí)習(xí)管理制度，確定了臨床科室主任、教研室主任和教學(xué)秘書(shū)、帶教教師的崗位職責(zé)。建立健全了臨床教學(xué)全流程管理體制。建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步完善臨床教師教學(xué)管理機(jī)制，形成行政領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理科、輔導(dǎo)員、教研室、科室主任、教師和學(xué)生共同參與的各級(jí)評(píng)價(jià)制度和教學(xué)督導(dǎo)制度。我院鼓勵(lì)臨床一線醫(yī)務(wù)人員積極考取教師資格證，鼓勵(lì)帶教醫(yī)師參加學(xué)校舉辦的教師課堂授課競(jìng)賽活動(dòng)，提高帶教老師的教學(xué)能力和水平，促進(jìn)醫(yī)院青年教師隊(duì)伍建設(shè)，有效促進(jìn)了臨床教學(xué)質(zhì)量的提升[2]。

我院 2016年正式投入使用的臨床技能中心是以臨床實(shí)踐特色為特色的2000平米的臨床技能培訓(xùn)中心，臨床技能培訓(xùn)設(shè)施完善，彌補(bǔ)了實(shí)踐教學(xué)資源的不足。近3年來(lái)我院通過(guò)積極地學(xué)習(xí)，開(kāi)拓思路，在努力提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量方面，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)教育教學(xué)質(zhì)量管理體系，自身消化后形成自己的教學(xué)管理思維，通過(guò)宣傳和引導(dǎo)教師，充分調(diào)動(dòng)老師的教學(xué)積極性，為全面提升我院實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，參加1次職業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率占65.2 %，取得了良好的效果。

調(diào)查結(jié)果顯示，各年級(jí)學(xué)生對(duì)帶教老師滿(mǎn)意度95.3 %，臨床科室滿(mǎn)意度94.1 %，對(duì)臨床教學(xué)過(guò)程滿(mǎn)意度97.7 %，對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)資源滿(mǎn)意度93.2 %，對(duì)教學(xué)管理工作滿(mǎn)意度96.7 %，培養(yǎng)方案與臨床工作的關(guān)系滿(mǎn)意度98.7 %，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)滿(mǎn)意度80.2 %，實(shí)習(xí)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)的作用88 %，均大于80 %。調(diào)查結(jié)果表明，我院制定實(shí)施的臨床實(shí)習(xí)學(xué)生全流程管理是卓有成效的。通過(guò)加強(qiáng)臨床教育教學(xué)管理,不斷進(jìn)行臨床實(shí)踐探索,可以確保我院的臨床教育教學(xué)質(zhì)量得到保證和提高。