徐賢華，閆洪濤，譚俊杰，景 丹，尹 力，楊曉鯤，董震宇，喬 巖

2019年3月7～16日，第三次東盟“10+8”防長擴大會議人道主義援助救災(zāi)與軍事醫(yī)學(xué)聯(lián)合演練（簡稱聯(lián)合演練）在印度北方邦勒克瑙市舉行。印度和緬甸作為聯(lián)合演練舉辦方，邀請了10個東盟成員國和8個觀察員國代表參加，中國作為觀察員國派出10人代表團參加此次聯(lián)合演練。聯(lián)合演練以印度某地發(fā)生里氏8.5級地震并引起化工廠化學(xué)物質(zhì)泄漏，災(zāi)難共造成了4萬人死亡，傷40萬人為模擬場景。各國參演代表團成員按專業(yè)分配在不同功能組，中國代表團3人被分配在災(zāi)民安置點參加演練。筆者對災(zāi)民安置點工作的具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 基本情況

1.1 災(zāi)民安置點設(shè)置 此次聯(lián)合演練災(zāi)民安置點設(shè)置在印度勒克瑙市一個軍事訓(xùn)練場，經(jīng)過精心規(guī)劃和布置。在安置點入口處，設(shè)置顯眼的指示牌，由1名工作人員負責(zé)引導(dǎo)災(zāi)民入住。災(zāi)民安置點區(qū)分為19個功能區(qū)域，共搭建29頂帳篷：（1）接收區(qū)，搭建1頂帳篷，內(nèi)設(shè)有椅子和桶裝飲用水，負責(zé)接待入住災(zāi)民，并介紹入住流程和注意事項。（2）等待區(qū)，搭建1頂帳篷，設(shè)置同接收區(qū)，災(zāi)民在此等待注冊。（3）注冊區(qū)，搭建1頂帳篷，1名工作人員負責(zé)災(zāi)民信息核實和登記。（4）物質(zhì)發(fā)放區(qū)，搭建1頂帳篷，用于發(fā)放災(zāi)民個人生活用品。（5）處置區(qū)，搭建1頂帳篷，負責(zé)安置點電力、飲水、照明、消防等后勤保障。（6）管理區(qū)，搭建1頂帳篷，負責(zé)整個安置點的物資準(zhǔn)備、統(tǒng)籌管理、對外聯(lián)系等管理工作。（7）災(zāi)民居住區(qū)，搭建12頂帳篷，并可以根據(jù)災(zāi)民數(shù)量及時增加。（8）干糧貯放區(qū)，搭建1頂帳篷，存放米、面粉等干糧。（9）鮮食品貯放區(qū)，搭建1頂帳篷，存放新鮮蔬菜、肉類。（10）傳染病隔離區(qū)，搭建1頂帳篷，用于隔離救治患有傳染性疾病的災(zāi)民。（11）娛樂區(qū)，搭建1頂帳篷，用于災(zāi)民看電視等放松娛樂。（12）廚房，搭建1頂帳篷，烹制各種飲食。（13）洗消區(qū)，搭建1頂帳篷，存放消殺滅的物質(zhì)和準(zhǔn)備消殺活動。（14）防疫保健教育區(qū)，搭建1頂帳篷，供教育、宣傳衛(wèi)生習(xí)慣，防疫宣講使用。（15）醫(yī)療區(qū)，搭建3頂相互聯(lián)通的帳篷，作為藥品器材庫房、門診、急救處理中心，另外搭建1頂帳篷診所。（16）心理疏導(dǎo)放松區(qū)，設(shè)置于室外，設(shè)有畫畫墻面、集體輔導(dǎo)場地、放松治療設(shè)施。（17）其他功能區(qū)域：飲用水供給區(qū)，救援初期供應(yīng)桶裝飲用水，后期供應(yīng)高溫消毒用水；洗浴區(qū)，采用大桶裝水，并安裝龍頭，供災(zāi)民洗漱，與飲水區(qū)隔開；在人員活動區(qū)外，設(shè)置動物集中圈養(yǎng)區(qū)；設(shè)置男、女移動式廁所數(shù)個；帳篷間放置滅火器。

1.2 人員配備 災(zāi)民安置點的20名后勤工作人員均由印軍派出，主要負責(zé)災(zāi)民入住引導(dǎo)、信息登記、物質(zhì)發(fā)放、伙食保障、營區(qū)電力、供水、環(huán)境衛(wèi)生等工作。災(zāi)民安置點負責(zé)醫(yī)療救助和衛(wèi)生防疫工作共28名，其中臨床醫(yī)生8名、護士15名、藥師1名、心理醫(yī)師3名、公共衛(wèi)生專家1名，見表1。

2 主要演練內(nèi)容

2.1 安置流程 災(zāi)民到達安置點后，由引導(dǎo)人員帶至接收區(qū)，根據(jù)災(zāi)民數(shù)量和需求進行規(guī)刬安置，然后進入等待區(qū)；在注冊區(qū)注冊登記個人信息后，在物質(zhì)發(fā)放區(qū)領(lǐng)取一套生活用品，包括衣服和個人衛(wèi)生用品；然后，以家庭為單位安置帳篷，食物和飲水由安置點集中統(tǒng)一供應(yīng)。

2.2 災(zāi)民的健康管理 醫(yī)療區(qū)醫(yī)護人員每日對安置點所有災(zāi)民進行巡診體檢，并建立健康檔案；對既往患有慢性疾病者，檢查慢性病情況，對兒童進行免疫接種調(diào)查，需補接種的及時進行補接種處理，并重點排查傳染性疾病。

2.3 病員的收治 安置點開設(shè)兩處醫(yī)療處置點，負責(zé)日常門診接診傷病員，處置癥狀包括頭昏頭痛、失眠、咳嗽、腹痛、皮膚擦傷等。對于危重患者，則轉(zhuǎn)診二級醫(yī)院診療。如果在接收區(qū)災(zāi)民有需要立即醫(yī)療處理的，立即到醫(yī)療區(qū)就診，救治完畢再補登記。

2.4 猝死病員的心肺復(fù)蘇及轉(zhuǎn)運 演練2例猝死患者的緊急搶救流程：1例發(fā)生室顫，經(jīng)緊急胸外按壓、除顫搶救成功，并快速后送到上級醫(yī)院；1例為心臟停搏，經(jīng)胸外按壓、建立人工氣道、藥物搶救成功后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

2.5 防疫措施及演練 （1）安置點在人員活動區(qū)外設(shè)置了動物集中圈養(yǎng)區(qū)，以減少動物糞便污染，減少畜類寄生蟲對健康的影響，減少人畜共患疾病的發(fā)生。（2）災(zāi)民居住帳篷均為雙道門開口，能有效通風(fēng)，統(tǒng)一提供清潔衛(wèi)生的食物和飲水。（3）專門開設(shè)洗消區(qū)，由防疫專家指導(dǎo)開展環(huán)境消毒，重點對所有帳篷、垃圾桶和廁所周邊進行消殺處理；垃圾在指定地點存放，每日進行清運。（4）在防疫保健教育區(qū)，由專人負責(zé)對災(zāi)民進行預(yù)防傳染病的教育，張貼洗手宣傳圖，教會災(zāi)民如何洗手預(yù)防傳染病，強調(diào)需要進食干凈的食物和飲水。（5）每日對所有災(zāi)民巡診，篩查傳染患者，開展發(fā)熱、腹瀉等癥狀監(jiān)測，監(jiān)控傳染病疫情。此次聯(lián)合演練中設(shè)置了1例霍亂患者的疑診、隔離、確診、排泄物標(biāo)準(zhǔn)處理流程的專門演練。

表1 災(zāi)民安置點工作人員配置（n）

2.6 心理干預(yù)演練 針對災(zāi)后應(yīng)激狀態(tài)和對災(zāi)難的恐懼心理，在心理疏導(dǎo)放松區(qū)，澳大利亞和印度的心理醫(yī)生開設(shè)了集體心理輔導(dǎo)授課；針對個別的特殊狀況也進行一對一的心理疏導(dǎo)，開展心理放松治療。同時通過設(shè)置放松訓(xùn)練畫板，引導(dǎo)災(zāi)民開展自我放松；在診所也準(zhǔn)備抗焦慮、抑郁和改善睡眠的藥物。

3 討論

此次聯(lián)合演練，各參演國應(yīng)主辦方要求，均不帶救援裝備和物質(zhì)。救援物資和后勤補給等均由模擬受災(zāi)國印方提供，參演國專業(yè)救援人員快速機動到災(zāi)區(qū)進行救援。此種救災(zāi)模式人員機動快，省去重負荷裝備的裝卸、海關(guān)的通關(guān)檢查，更有利于在地震救援的黃金72 h內(nèi)迅速開展救援行動，但缺點是對國外裝備和物質(zhì)的使用有一個熟悉的過程。

南亞是地震的多發(fā)地區(qū)，地震引起的海嘯、房屋倒塌會引起較多人員的傷亡，災(zāi)后會有大量的災(zāi)民需要應(yīng)急安置。此次印方對于災(zāi)民安置點的要素設(shè)置較為完善，根據(jù)災(zāi)情規(guī)劃了大規(guī)模災(zāi)民入住方案。從入住時的接收流程、信息登記、個人物資發(fā)放、食物飲水的安全、營區(qū)環(huán)境衛(wèi)生等，制定了一整套完整的災(zāi)民收容流程，在災(zāi)民入住時不會慌亂無序，是值得借鑒的地方。我國也多次發(fā)生過較大震級的地震，尤其是2008年汶川地震后，我國在災(zāi)民安置方面已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展取得了較快的進展。2018年國家成立了應(yīng)急管理部，這表明中國政府非常重視災(zāi)難救援工作[1]。這次聯(lián)合演練期間，也向國外同行介紹了我國災(zāi)民安置的經(jīng)驗，取得了大家的一致認可。

地震等災(zāi)后有很多因素容易導(dǎo)致傳染病流行和暴發(fā)[2]，一些烈性傳染病造成的嚴重后果不亞于地震本身，因此，預(yù)防傳染病是災(zāi)民安置點工作的重中之重。此次聯(lián)合演練從個人衛(wèi)生宣教、統(tǒng)一供應(yīng)食物飲水、嚴控環(huán)境衛(wèi)生、疫情的排查等多方面入手，預(yù)防傳染病，這是值得學(xué)習(xí)和借鑒的地方。中方在出發(fā)前專門印制帶有圖示和中英雙語說明的災(zāi)后防病手冊，給進入災(zāi)民安置點的工作人員和災(zāi)民人手一冊，以提高災(zāi)民的衛(wèi)生防病知識，此舉獲得了主辦方和各參演國的高度贊賞。

地震造成的親人喪生、財產(chǎn)損失，有的甚至經(jīng)歷了被掩埋、砸傷等，給災(zāi)難經(jīng)歷者造成巨大的心理創(chuàng)傷[3]，所以，心理干預(yù)也是災(zāi)民安置點工作的一個重點。此次災(zāi)民安置點有澳大利亞和印度共3名心理醫(yī)生負責(zé)災(zāi)民安置點的心理疏導(dǎo)工作，輪流對災(zāi)民進行心理疏導(dǎo)，并組織一定的活動讓災(zāi)民心情放松，針對個別嚴重心理創(chuàng)傷的災(zāi)民進行心理放松輔助治療。災(zāi)難無情人有情，讓災(zāi)民感受到幫助和關(guān)愛，對正確認識災(zāi)難及災(zāi)后重建是很必要的。

本次聯(lián)合演練的不足之處：（1）傳染病隔離帳篷準(zhǔn)備較少，只備有一頂隔離帳篷，一旦同時有呼吸道和消化道傳染病出現(xiàn)則無法安置。（2）未考慮組織災(zāi)民自防自救。災(zāi)民中大部分是青壯年，可以組織他們根據(jù)其專長和適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，加入到災(zāi)民安置點的各個位置工作。（3）此次安置點主要規(guī)劃了災(zāi)后短期臨時安置的要素，未考慮中長期災(zāi)民安置點的困難，對于災(zāi)民利用政府提供的食物、水電等以家庭為單位自行解決生活問題，需要有一個更長遠的規(guī)劃。