賀前松

坐骨神經(jīng)痛在臨床上是一種常見(jiàn)癥狀，大部分患者是由于腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的，主要臨床表現(xiàn)為從腰部向一側(cè)小腿后外側(cè)、臀部和大腿后側(cè)直至足背部位放射，腰骶部和脊柱部位出現(xiàn)明顯的叩痛和壓痛，足背和小腿外側(cè)的感覺(jué)發(fā)生減退，并且跟腱及膝腱的反射出現(xiàn)減弱等臨床癥狀[1]。其病理基礎(chǔ)可能是由于突出椎間盤(pán)組織出現(xiàn)炎癥，炎性因子水平升高，進(jìn)而刺激神經(jīng)根，從而引起腰椎間盤(pán)突出坐骨神經(jīng)痛。目前對(duì)于該病的治療方法較多，如針刺治療，但是，效果均不理想。本研究主要是探討火針治療腰椎間盤(pán)突出坐骨神經(jīng)痛的療效及其作用機(jī)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年5月～2018年5月醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出坐骨神經(jīng)痛患者65例，其中男性 37例，女性 28例；年齡 41～73（56.86±7.62）歲；病程為 0.5～12（6.45±1.89）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)病史收集、臨床體格檢查及CT或MRI檢查，確診為坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤(pán)突出引起，排除腰椎椎管狹窄癥、盆腔出口狹窄綜合征、椎管內(nèi)占位性病變等疾患所致者；（2）生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝和腎受損情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并椎體滑脫和椎管狹窄等疾病，需要進(jìn)行手術(shù)治療；（2）經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的保守治療無(wú)效者。

將患者按照入選順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法分為對(duì)照組（n=33）與試驗(yàn)組（n=32），兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：使用安迪牌0.3 mm×40 mm不銹鋼無(wú)菌針灸針（貴州安迪藥械有限公司），采用常規(guī)針刺方法治療。患者取俯臥位，用酒精進(jìn)行局部消毒。選穴：患側(cè)取穴腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、環(huán)跳和阿是穴；下肢疼痛麻木患者加承山、飛揚(yáng)、昆侖和委中；腰骶部疼痛甚者加長(zhǎng)強(qiáng)、殷門(mén)（雙側(cè)）、承扶（雙側(cè)）。根據(jù)個(gè)體不同證候辨證施治，靈活選取穴位，采用平補(bǔ)平瀉法，每10 min行針1次，留針30 min。（2）試驗(yàn)組：采用火針針刺治療。患者體位和選穴同對(duì)照組，每次選3～6個(gè)穴位，采用6.66 cm鎢鋼火針，傾斜45°在火焰上灼燒到針身燒紅，刺入所選穴位，只點(diǎn)刺不留針，速刺疾出，每個(gè)穴位針刺一次，進(jìn)針深度約1.67～3.33 cm。兩組治療均1次/d，7次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 在治療1個(gè)療程后，評(píng)價(jià)臨床療效，分為[2]：治愈：體征、癥狀均消失，行動(dòng)正常，能夠自由活動(dòng)，恢復(fù)正常工作；顯效：功能活動(dòng)不受限制，體征基本消失，僅有疼痛感，但仍有不適；有效：疼痛減輕，癥狀好轉(zhuǎn)，活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：治療后體征和癥狀無(wú)改善、甚至加重。

1.3.2 疼痛程度 在治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越高代表疼痛度越重。

1.3.3 檢測(cè)血清TNF-α和IL-6水平 在治療前后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者血清TNF-α和IL-6水平，試劑盒均購(gòu)自上海通蔚科技有限公司。

1.3.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，對(duì)照組和試驗(yàn)組總有效率分別為（75.76%）和（93.75%），試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療后，兩組VAS評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組降低程度更大（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

2.3 兩組血清IL-6和TNF-α水平比較 治療后，兩組血清IL-6和TNF-α水平顯著降低，且試驗(yàn)組降低程度較大（P＜ 0.05，表 4）。

表4 兩組lL-6和TNF-α水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表 5）。

3 討論

表5 兩組不良反應(yīng)比較（例）

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，腰椎間盤(pán)突出癥被歸屬于腰痛、痹證，中醫(yī)理論認(rèn)為該病疾多因外邪、強(qiáng)力直接所傷，另加腎氣虧虛，最終導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不利凝滯[3]?；疳樖且环N傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，是結(jié)合了灸療、針刺的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可以發(fā)揮助陽(yáng)益氣、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕等功效[4]。腎俞、志室是腰部腧穴，火針刺入后具有補(bǔ)腎氣、通經(jīng)絡(luò)、行氣血的功效，緩解患者腰部酸痛等癥狀。環(huán)跳穴位于足少陽(yáng)、太陽(yáng)之會(huì)，火針刺入后可緩解腰腿疾患；陽(yáng)陵泉穴即筋之會(huì)，火針刺入后可舒緩下肢疼痛麻木等癥狀，治療筋脈不利之癥。近年來(lái)，有臨床研究結(jié)果表明火針刺入病灶點(diǎn)，可以促進(jìn)改善病灶周?chē)装Y癥狀以及缺血、痙攣等病理癥狀，并且可以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快病灶周?chē)鷦?chuàng)傷的修復(fù)。另外，火針刺入上述穴位后，有利于增加損傷軟組織中鋅、鈣的富集，從而激活多種酶的磷酸化，激活其活性，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，抑制炎癥反應(yīng)，有利于受損組織的自我修復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示火針治療能夠顯著提高治療效果，主要是由于火針具有補(bǔ)腎氣、通經(jīng)絡(luò)、行氣血的功效。胡美新[6]研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥給予火針治療，具有較好的臨床療效，并且能夠改善臨床癥狀，與本研究結(jié)果相一致。

治療后，兩組VAS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組降低程度更大（P＜0.05），提示采用針灸治療能夠減輕患者的疼痛程度，而火針的效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

如前所述，腰椎間盤(pán)突出坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛主要是由于神經(jīng)根發(fā)生炎性反應(yīng)所致，臨床常用檢測(cè)的炎癥因子主要包括IL-1β、IL-6和TNF-α等。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組血清IL-6和TNF-α水平顯著降低，且試驗(yàn)組降低程度較大（P＜0.05），提示采用針灸治療能夠降低患者血清炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)程度，而火針的效果也優(yōu)于常規(guī)針刺治療，這可能是其更有效減輕患者疼痛程度的作用機(jī)理之一。張永達(dá)[7]研究也表明，腰椎間盤(pán)突出癥繼發(fā)的根性坐骨神經(jīng)痛給予火針治療，可明顯改善根性坐骨神經(jīng)痛的疼痛程度、日常生活能力及腰椎功能等情況，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，火針治療腰椎間盤(pán)突出坐骨神經(jīng)痛的效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療，其作用機(jī)理可能與火針能夠更有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。