趙國江

癌栓，通俗地說，就是腫瘤順著血管長。癌栓最大的危害是隨時可能脫落，一旦癌栓或癌栓合并的血栓脫落掉到心臟，進而跑到肺動脈，就會造成肺動脈栓塞，死亡率高達32%，搶救成功率非常小，可謂是一顆“不定時炸彈”。

傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要在患者兩側(cè)腹部切口或橫跨腹部人字形大切口，術(shù)中大出血與癌栓脫落的風(fēng)險高。我們采用腹腔鏡聯(lián)合術(shù)式，通過腹腔和腹膜多個小切口進行手術(shù)。在開放手術(shù)視野不可及的空間內(nèi)從容操作，放大6～10倍，更精準(zhǔn)，減少癌栓的碰觸或牽扯;另一方面，瘢痕較小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥更少。

比如我們曾遇到一位患者張先生，74歲，因腹脹、血尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)右腎9cm腎癌，且腎癌組織已經(jīng)從腎靜脈、下腔靜脈一直長到右心房入口。大多數(shù)醫(yī)院都建議他回家靜養(yǎng)，服用靶向藥物維持現(xiàn)狀。

而另一些醫(yī)院則建議他行開胸體外循環(huán)打開心臟取出瘤栓的治療方式，但是這種治療方式需要建立體外循環(huán)，將患者的血液經(jīng)心肺轉(zhuǎn)流到體外，患者的心肺正常生理功能，包括血液循環(huán)、氧合和通氣，暫時由體外循環(huán)機代替。大多數(shù)情況下還會將心臟與循環(huán)分離使心臟停搏，以便于醫(yī)生在心臟停跳、術(shù)野基本無血的情況下進行手術(shù)，這對患者的腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等都有潛在影響。國外報道的圍手術(shù)期死亡率高達16%，并發(fā)癥發(fā)生率達47%。

我們治療團隊研究了患者的各項檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)癌栓剛進右心房，但未侵犯右心房，并且心房內(nèi)的癌栓不大，可以用手推到膈下取出。于是憑借幾百例的癌栓治療經(jīng)驗，同時結(jié)合國外的相關(guān)經(jīng)驗，我們?yōu)榛颊咧贫恕伴_放經(jīng)腹腔途徑不開胸取膈上瘤栓”的手術(shù)方案。

手術(shù)從雙側(cè)肋緣下切口進入腹腔，經(jīng)腹切開膈肌，顯露膈上腔靜脈和右心房。在食道超聲心動提供實時成像，取下腔靜脈瘤栓，在膈下操作，完整切除了腎臟和下腔靜脈的癌栓。

這種治療方法，避免了開胸、心肺體外循環(huán)和低溫心臟停跳，降低了手術(shù)難度和風(fēng)險。手術(shù)步驟簡化，切口減小，降低了手術(shù)和住院費用，縮短了住院時間。

當(dāng)然這項技術(shù)并不適合所有的膈上瘤栓患者，僅適合于瘤栓達到膈上靜脈或者剛進右心房且未侵犯腔靜脈或者右心房，并且心房內(nèi)瘤栓不能太大，可以推到膈下取出的患者。因此，針對不同的癌栓患者，術(shù)前需要多學(xué)科聯(lián)合討論，為患者制定個性化的手術(shù)計劃。

責(zé)任編輯：徐玲玲