盧鐵兵 黎芫芫 韋光平 牟慧麗

【摘要】?目的?觀察莖乳孔附近封閉聯(lián)合紅外線照射治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法?通過(guò)隨機(jī)的方式將118例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者分為對(duì)照組60例，治療組58例。對(duì)照組采用靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液治療，治療組給予醋酸潑尼松龍注射液+利多卡因注射液+維生素B1注射液進(jìn)行莖乳孔附近封閉聯(lián)合紅外線照射治療。比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果?治療組總有效率為93.1%，顯著高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2%，明顯低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

結(jié)論?莖乳孔附近封閉聯(lián)合紅外線照射治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效好，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?特發(fā)性面神經(jīng)麻痹;莖乳孔;封閉;紅外線

中圖分類號(hào)：R725.6?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.012

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱，臨床特征為急性起病，多在3天左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，無(wú)其他可識(shí)別的繼發(fā)原因[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上急性期往往常規(guī)給予靜脈滴注或口服皮質(zhì)類固醇及B族維生素治療，但全身使用藥物到達(dá)莖乳孔處的藥物濃度低，療效欠佳，且不良反應(yīng)明顯。筆者近5年來(lái)采用莖乳孔附近封閉聯(lián)合紅外線照射治療，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2014年5月～2019年3月間在我科住院的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者118例，發(fā)病至就診時(shí)間均在72小時(shí)以內(nèi)，符合全國(guó)高等學(xué)校教材第七版《神經(jīng)病學(xué)》特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除后顱窩腫瘤或腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征、耳源性疾病、神經(jīng)萊姆病及外傷等所導(dǎo)致的周圍性面癱。通過(guò)隨機(jī)的方式將118例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者分為治療組58例，對(duì)照組60例。治療組男性38例，女性20例;年齡21～66歲，平均（45.60±4.67）歲;合并高血壓11例、糖尿病6例、胃潰瘍6例;其中伴有同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退18例、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏11例、淚液分泌障礙9例、Hunt綜合征3例。對(duì)照組男性39例，女性21例;年齡18～64歲，平均（43.90±4.86）歲;合并高血壓9例、糖尿病5例、胃潰瘍6例;其中伴有同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退16例、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏10例、淚液分泌障礙7例、Hunt綜合征2例。兩組治療前House Brackmann面癱評(píng)定系統(tǒng)[2]的評(píng)分及年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、合并癥等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

兩組均予常規(guī)處理，如改善局部血液循環(huán)，應(yīng)用B族維生素，Hunt綜合征給予阿昔洛韋抗病毒及對(duì)癥治療。對(duì)照組60例給予地塞米松磷酸鈉注射液（貴州光正制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020793，規(guī)格：1 mL∶5 mg）10 mg+生理鹽水250 mL，靜脈滴注，每日一次，連用7～10天后逐漸減量至停用。治療組58例給予莖乳孔附近封閉聯(lián)合紅外線照射治療，操作方法：患者取端坐位或側(cè)臥位，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，充分暴露患側(cè)乳突，以下頜角與乳突連線中上1/3為穿刺點(diǎn)，常規(guī)局部消毒，用5 mL注射器抽取醋酸潑尼松龍注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021216，規(guī)格：5 mL∶0.125 g）1 mL+利多卡因注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）1 mL+維生素B1注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021510，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）1 mL后，針尖從穿刺點(diǎn)向內(nèi)上斜與皮膚呈45°角刺入2.5～3.5 cm后，抵住莖乳孔附近的顱底骨，回抽注射器無(wú)回血，則緩慢注射上述藥物，每隔2天注射1次，共3～5次;封閉治療期間使用200～300 W的紅外線燈，距離皮膚30～50 cm以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部照射加熱，燈與皮膚的距離以患者感到舒適而不造成皮膚灼傷為準(zhǔn)，每次照射20分鐘，每天2次。兩組治療前后均監(jiān)測(cè)血常規(guī)、大便潛血、血糖、血壓情況。隨訪2個(gè)月后觀察效果。

1.3?療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：面肌運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)，雙側(cè)對(duì)稱無(wú)不適感;顯效：面肌運(yùn)動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，閉目嚴(yán)密，進(jìn)食無(wú)礙，鼓腮口角不漏氣，用力做表情動(dòng)作時(shí)雙側(cè)面紋稍不對(duì)稱;有效：面肌運(yùn)動(dòng)較治療前好轉(zhuǎn)，仍留不對(duì)稱或閉目進(jìn)食功能障礙;無(wú)效：治療前后無(wú)明顯改變?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?臨床療效

治療組總有效率為93.1%，顯著高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.163，P=0.013）。見(jiàn)表1。

2.2?不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中短暫心悸1例，血糖輕度升高1例，封閉穿刺點(diǎn)處皮下少許出血青紫1例。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)14例，其中心悸1例，上腹部不適2例，上消化道出血1例，面色潮紅2例，血糖明顯升高4例，血壓明顯升高2例，白細(xì)胞明顯升高2例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2%（3/58），明顯低于對(duì)照組的23.3%（14/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.888，P=0.005<0.01）。

3?討論

面神經(jīng)從橋腦尾端被蓋腹外側(cè)發(fā)出后經(jīng)過(guò)內(nèi)聽(tīng)道和巖骨中的面神經(jīng)管，橫過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié)，最后從莖乳孔穿出。由于骨質(zhì)的面神經(jīng)管比較狹窄，剛好只能容納面神經(jīng)通過(guò)，面神經(jīng)一旦因?yàn)槭軟觥⒉《靖腥?、缺血、外傷等多種因素的影響可發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)腫脹受壓，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病罕見(jiàn)，發(fā)病第1～7天為急性期[4～5]，發(fā)病機(jī)制為非特異性炎癥所致面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部尤為顯著[6～7]。面神經(jīng)病變的部位對(duì)臨床治療的預(yù)后有著重要的意義，通常病變的部位越高，治療效果越差。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具有一定的自限性，但治療不及時(shí)或治療方法不正確，患者可遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[8]。該病的治療原則是減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)壓迫，改善局部血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。急性期往往常規(guī)給予靜脈滴注或口服皮質(zhì)類固醇、B族維生素治療，但全身給藥的方式藥物劑量較大，全身的藥物濃度高，而到達(dá)莖乳孔處的藥物濃度較低，達(dá)不到滿意的治療效果，且不良反應(yīng)明顯，尤其對(duì)有糖尿病、高血壓、胃潰瘍的患者影響較大。醋酸潑尼松龍具有抗炎作用，能減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng);利多卡因有擴(kuò)張血管，改善局部循環(huán)和阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的作用[9]，可以抑制一些關(guān)鍵的炎癥介質(zhì)的釋放，起到抗炎作用[10];兩者聯(lián)合應(yīng)用可迅速減輕炎性遞質(zhì)對(duì)神經(jīng)的刺激，從而較好地達(dá)到抗炎的目的。維生素B1又稱為抗神經(jīng)炎維生素，在體內(nèi)以輔酶形式參與糖的分解代謝，輔助神經(jīng)組織利用糖類產(chǎn)生的能量，以保證神經(jīng)功能的正?；顒?dòng)，具有防治周圍神經(jīng)炎及神經(jīng)損傷作用，促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)。采用莖乳孔附近封閉注射的方法可以直接提高莖乳孔面神經(jīng)處局部的有效藥物濃度，全身的藥物濃度相對(duì)較低，從而大大提升了治療效果，并降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。紅外線的照射能夠擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善患者的面神經(jīng)周圍的血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，同時(shí)促進(jìn)藥物吸收及營(yíng)養(yǎng)代謝，能進(jìn)一步增強(qiáng)莖乳孔附近封閉注射的療效，加快消除面神經(jīng)的局部炎癥，有利于恢復(fù)面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，改善面肌運(yùn)動(dòng)功能，從而達(dá)到治療目的。莖乳孔附近封閉聯(lián)合紅外線照射治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效好，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

參?考?文?獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-05-06?修回日期：2019-07-14）

（編輯：潘明志）