黃芳 黃英民 龐洪芳 王偉妮

【摘要】?目的?觀察認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)對(duì)恐懼癥患者不良心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。方法?將112例恐懼癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理。比較兩組護(hù)理后焦慮、抑郁改善情況及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果?觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。兩組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.01）。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)分顯著低于同組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后DLQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論?認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可改善恐懼癥患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理;恐懼癥;焦慮;抑郁;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.74?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.008

恐懼癥為臨床常見的精神疾病之一，以恐懼為主要臨床癥狀，多見于青年及老年女性人群中[1]。臨床上恐懼癥常見分型為：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、單純性恐懼癥等。患者在日常生活中對(duì)特定的事物及所處的環(huán)境有強(qiáng)烈的、不必要的恐懼感，同時(shí)存在焦慮、自主神經(jīng)癥狀等，對(duì)特定的事物反應(yīng)過激，或主動(dòng)回避這些事物，以消除恐懼情緒[2]。臨床研究顯示[3]，認(rèn)知行為療法可顯著改善恐懼癥患者的不良情緒，在認(rèn)知行為團(tuán)體治療的同時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)，利于改善治療的依從性，從而提高治療效果?；诖耍狙芯窟x擇廣西玉林市第四人民醫(yī)院2017年1月～2018年1月期間，收治的112例恐懼癥患者為受試對(duì)象，觀察認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)在恐懼癥患者中的應(yīng)用效果，為臨床選擇適宜的護(hù)理方案提供理論指導(dǎo)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

受試對(duì)象為廣西玉林市第四人民醫(yī)院2017年1月～2018年1月收治的112例恐懼癥患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組56例。觀察組男20例，女36例;年齡17～80歲，平均（49.85±6.57）歲;病程1～10年，平均（4.58±0.81）年。對(duì)照組男21例，女35例;年齡18～80歲，平均（49.72±6.54）歲;病程1～9年，平均（4.52±0.78）年。兩組基礎(chǔ)資料水平一致，可比性良好（P>0.05）。

1.2?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合恐懼癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②交流恐懼自陳量表PRCA-24分值79分及以上;③可積極配合醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查及測(cè)評(píng);④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神癥狀，無法配合完成研究者;②存在影響生活質(zhì)量的嚴(yán)重軀體疾病，且處于急性期者;③有抗抑郁藥物過敏史者;④藥物、酒精濫用者。

1.3?護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，注意患者生活環(huán)境衛(wèi)生，每日對(duì)病房進(jìn)行早晚各2次細(xì)致打掃，督促患者按時(shí)刷牙、洗澡，保持個(gè)人衛(wèi)生。保證飲食膳食搭配合理，少進(jìn)食油膩、過甜、過辣、過刺激性食物，指導(dǎo)患者多進(jìn)食蔬菜、水果，保證生理健康。

觀察組接受認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)+常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)：（1）早期（1～2周）：以6～8名患者為單位，組建心理護(hù)理干預(yù)小組，小組成員均為恐懼癥患者。成員通過自我介紹、游戲等方式，消除陌生感。定期舉辦小組討論活動(dòng)，使組員間相互幫助，分享引起恐懼的事物或場(chǎng)所，以及處理這些恐懼的方法。護(hù)理人員幫助小組成員學(xué)會(huì)分析討論，總結(jié)患者恐懼癥狀的發(fā)生規(guī)律，包括：發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、藥物控制情況等，使患者了解恐懼癥的發(fā)生與個(gè)人生活經(jīng)歷、生活環(huán)境、用藥治療的關(guān)系。（2）中期（3～6周）：護(hù)理人員通過組織患者進(jìn)行放松訓(xùn)練學(xué)習(xí)，掌握基本方法及注意事項(xiàng)。恐懼癥治療過程中，注意觀察患者自我情緒的變化，以及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。指導(dǎo)患者尋找引起恐懼的原因，并學(xué)習(xí)克服恐懼的方法。針對(duì)不同類型的恐懼癥，以團(tuán)體為單位給予認(rèn)知行為治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒體驗(yàn)、宣泄，并在醫(yī)師及團(tuán)體成員陪同下，進(jìn)入場(chǎng)所內(nèi)暴露，反復(fù)多次訓(xùn)練以克服恐懼感。（3）后期（7～8周）：鼓勵(lì)患者記錄每日思想變化，包括情緒、自動(dòng)思維、新想法、新的情緒等。創(chuàng)造恐懼癥交流的積極條件，使恐懼癥患者關(guān)注認(rèn)知行為治療的有效性，并樹立戰(zhàn)勝恐懼癥的信心。指導(dǎo)患者談?wù)搶?duì)未來恐懼的事物，鼓勵(lì)患者分享團(tuán)體治療的感受。

1.4?觀察指標(biāo)

①治療依從性：采用自制依從性量表，對(duì)患者低鹽低脂飲食、按時(shí)服藥、合理運(yùn)動(dòng)、定期檢查等各方面的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，依從性分良好、中等、差3個(gè)等級(jí)，以依從性良好、中等所占比例計(jì)算依從率。②不良心理狀態(tài)改善情況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)價(jià)恐懼癥患者護(hù)理前后焦慮、抑郁改善情況。③生活質(zhì)量改善情況：采用生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量改善情況，包括生理、心理、社會(huì)活動(dòng)、人際交往和職業(yè)限制、家庭、治療等6個(gè)維度，共10個(gè)問題，每個(gè)問題得分0～3分，得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SAS 9.3，用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?治療依從性評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

2.2?干預(yù)前后焦慮、抑郁改善情況對(duì)比

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

2.3?干預(yù)前后生存質(zhì)量改善情況對(duì)比

干預(yù)后，兩組DLQI評(píng)分低于同組干預(yù)前，且觀察組DLQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.001）。見表3。

3?討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，恐懼癥的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[7]。恐懼癥可對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，患者表現(xiàn)為對(duì)某些特定事物、所處的環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)烈、不必要的恐懼感，同時(shí)患者還可出現(xiàn)明顯的焦慮、自主神經(jīng)癥狀，產(chǎn)生過激反應(yīng)，并主動(dòng)回避這些事物或場(chǎng)景，給患者正常生活帶來諸多困擾。有報(bào)道顯示[8]，認(rèn)知行為療法在恐懼癥中具有良好的應(yīng)用效果，但國(guó)內(nèi)尚缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范性的應(yīng)用認(rèn)知行為團(tuán)體“三位一體”整合心理療法治療恐懼癥的報(bào)道。

臨床報(bào)道顯示[9]，恐懼癥患者自信心、心理承受能力普遍較差，害怕受到他人的批評(píng)，普遍存在焦慮、抑郁等不良心理，故對(duì)恐懼癥患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)十分必要。認(rèn)知行為心理護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)矯正患者錯(cuò)誤的思維方式、信念、行為，改變患者對(duì)特定事物、場(chǎng)所或情景的錯(cuò)誤認(rèn)知，最終消除不良情緒?？謶职Y患者對(duì)特定事物、場(chǎng)所或情景等存在畏懼情緒，通過團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)，可改變患者對(duì)這些情況的恐懼感，改善不良情緒。該護(hù)理方法注重對(duì)患者的心理狀態(tài)、不良情緒的疏導(dǎo)，可提高患者在治療護(hù)理過程中的依從性，時(shí)刻注意對(duì)患者的鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[10～11]。

認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理是以認(rèn)知療法、行為療法結(jié)合為基本框架，幫助團(tuán)體成員產(chǎn)生認(rèn)知、情感、態(tài)度、行為等方面的改變。既往多用于各種原因引起的焦慮、抑郁癥沖動(dòng)行為的臨床治療中。鄔美琴等[12]的報(bào)道顯示，認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理通過團(tuán)體活動(dòng)、成員間的交流，幫助成員辨別日常生活中不恰當(dāng)甚至錯(cuò)誤的理念，并逐漸培養(yǎng)患者形成正確理念，改善治療、護(hù)理依從性。以集體為單位開展認(rèn)知行為心理護(hù)理干預(yù)，利于發(fā)揮團(tuán)隊(duì)效應(yīng)，不僅可疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，還可通過以團(tuán)體為單位的有效訓(xùn)練，使患者可控制、調(diào)節(jié)自身的心理活動(dòng)，降低恐懼情緒的喚醒水平。在認(rèn)知行為團(tuán)體心理干預(yù)過程中，通過糾正錯(cuò)誤認(rèn)知訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)調(diào)整自身認(rèn)知，建立起積極正面的心態(tài)，控制和管理恐懼情緒對(duì)自身的影響，消除由于恐懼感造成的不良影響。單個(gè)患者處于同質(zhì)性的團(tuán)體成員中，既可以減少患者應(yīng)對(duì)恐懼癥狀的焦慮水平、增加社會(huì)支持，同時(shí)也利于團(tuán)體成員之間互相幫助，相互分享彼此感受，增強(qiáng)對(duì)恐懼癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)恐懼情緒的控制能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)方案也同樣關(guān)注恐懼癥患者社會(huì)支持體系的建立和充分利用，因此設(shè)計(jì)了有助于加強(qiáng)人際資源尋找、利用和改善主觀感受等的緩解，有利于患者與周圍的人和事物和諧相處的護(hù)理方法，從而消除在面對(duì)特定人、場(chǎng)所或者事物的恐懼感。

經(jīng)上述護(hù)理后，觀察組治療依從性顯著提升，焦慮、抑郁程度明顯減輕，生活質(zhì)量顯著提高。雖然兩種護(hù)理方法隨訪結(jié)束后各評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)與干預(yù)前比較，都明顯降低，但觀察組的改善效果更好，提示認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)有利于改善患者不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。綜上所述，認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可改善恐懼癥患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參?考?文?獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-04-24?修回日期：2019-07-04）

（編輯：潘明志）