趙建英

[摘要]目的 探討多重護(hù)理在胎膜早破（PROM）產(chǎn)婦感染預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2019年3月我院治療的100例PROM產(chǎn)婦，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組（50例）和對照組（50例）。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用多重護(hù)理，比較兩組妊娠情況及新生兒結(jié)局、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息及分娩方式、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分、嬰兒體重均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，且自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多重護(hù)理在PROM產(chǎn)婦感染預(yù)防中的作用顯著，可有效降低產(chǎn)后出血量，提升Apgar評分，緩解產(chǎn)婦心理壓力，提升自然分娩率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]多重護(hù)理;胎膜早破;感染;自然分娩率

[中圖分類號] R473.71 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0223-03

Application effect of multiple nursing in the prevention of Infection of pregnant women with premature rupture of membranes

ZHAO Jian-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Shangrao County People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334100， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of multiple nursing on prevention of infection in pregnant women with premature rupture of membranes （PROM）. Methods From March 2016 to March 2019， 100 PROM pregnant women treated in our hospital were selected. They were divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50） according to admission time. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， multiple nursing was adopted. The pregnancy status， neonatal outcomes， intrauterine infection， fetal distress， neonatal asphyxia， delivery mode， self-rating anxiety scale （SAS） score， and self-rating depression scale （SDS） score were compared between the two groups. Results The postpartum hemorrhage volume of the observation group was less than that of the control group. The neonatal Apgar score and infant weight were both higher than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. The incidence of intrauterine infection， fetal distress， and neonatal asphyxia in the observation group were lower than those in the control group， while the natural delivery rate was higher （P<0.05）. There was no significant difference in the SAS score or SDS score between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Multiple nursing has a remarkable effect in the prevention of infection in pregnant women with PROM. It can effectively reduce postpartum hemorrhage， improve Apgar score， relieve maternal psychological stress， and increase natural delivery rate， which is worthy of promotion.

[Key words] Multiple nursing; Premature rupture of membranes; Infection; Natural delivery rate

胎膜早破（PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是圍生期最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率升高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒生命安全[1-2]。PROM的原因有創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、感染、羊膜腔壓力增高、胎兒先露部與骨盆入口銜接不好、胎膜發(fā)育不良等[3]。給予產(chǎn)婦合理護(hù)理干預(yù)，可顯著降低感染發(fā)生率，改善心理狀況。多重護(hù)理模式是新型護(hù)理模式，可根據(jù)產(chǎn)婦情況，制定合理護(hù)理措施，為產(chǎn)婦提供連續(xù)性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，將其應(yīng)用在PROM產(chǎn)婦，可顯著緩解產(chǎn)婦不適，消除負(fù)面情緒，而改善不良妊娠結(jié)局。為進(jìn)一步分析多重護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用效果，本研究中給予兩組產(chǎn)婦不同護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2019年3月我院治療的100例PROM產(chǎn)婦，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組（50例）和對照組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];依從性較好;均自愿參與且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者;合并其他妊娠期并發(fā)癥者。觀察組年齡24～38歲，平均（30.12±2.31）歲;其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組年齡23～38歲，平均（30.19±2.87）歲;其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。囑注意事項(xiàng)，臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，同時(shí)保持外陰清潔。

觀察組給予多重護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)婦入院后積極溝通，介紹病情環(huán)境，消除陌生感。了解產(chǎn)婦及家屬疑惑及擔(dān)憂問題，制定針對性心理干預(yù)，耐心解答疑問，取得其信任及認(rèn)可，緩解產(chǎn)婦精神壓力，鼓勵(lì)家屬陪同，給予心理支持。引導(dǎo)產(chǎn)婦對寶寶出生后的生活進(jìn)行幻想，提升分娩信心，提高依從性。②體位護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將臀部墊高平臥，增加子宮胎盤血液灌注量，降低宮腔壓力，降低自發(fā)性宮縮發(fā)生率，協(xié)助其定期翻身，詢問舒適度，適當(dāng)調(diào)整體位。③飲食護(hù)理干預(yù)：結(jié)合產(chǎn)婦情況，制定針對性飲食方案，以高熱量、高蛋白、易消化食物為主，確保能量攝入充足。鼓勵(lì)使用高維生素，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，避免發(fā)生便秘，指導(dǎo)有效咳嗽措施，避免宮縮壓力引發(fā)宮縮。④用藥護(hù)理干預(yù)：詳細(xì)講解藥物治療的作用及重要性，提高重視性。用藥期間，密切觀察產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)生命體征，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，提升服藥依從性，對服藥期間可能出現(xiàn)的不適癥狀提前告知，做好心理準(zhǔn)備，避免發(fā)生不必要的慌亂。⑤預(yù)防感染護(hù)理干預(yù)：做好會(huì)陰清潔，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用消毒會(huì)陰墊，叮囑勤更換，保持會(huì)陰清潔。輕壓子宮，詢問是否有疼痛感，適當(dāng)給予抗生素，檢測血象變化，記錄陰道排液情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師給予處理。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組妊娠情況及新生兒結(jié)局、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息及分娩方式、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分進(jìn)行比較。

SAS評分：對產(chǎn)婦焦慮程度進(jìn)行評價(jià)，分值0～100分，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮[5]。SDS評分：對產(chǎn)婦抑郁程度進(jìn)行評價(jià)，分值0～100分，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[6]。

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血量，嬰兒體重及新生兒Apgar評分，其中新生兒Apgar評分，分值0～10分，1 min Apgar評分結(jié)果：4～8分為輕度窒息，0～4分屬重度窒息，>8分表示很正常[7]。統(tǒng)計(jì)兩組宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息及分娩方式并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組妊娠情況及新生兒結(jié)局的比較

觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分、嬰兒體重均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率的比較

觀察組宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組分娩結(jié)局的比較

觀察組自然分娩率為96.00%（48/50），剖宮產(chǎn)率4.00%（2/50）;對照組自然分娩率為84.00%（42/50）、剖宮產(chǎn)率16.00%（8/50），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.4兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

報(bào)道顯示[8-9]，PROM發(fā)病率15.00%，對母嬰身心健康造成嚴(yán)重影響，且極易引發(fā)感染，影響預(yù)后。研究表明[10-12]，給予PROM產(chǎn)婦合理護(hù)理，可顯著降低感染發(fā)生率，改善不良妊娠結(jié)局。本研究中，給予觀察組多重護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分、嬰兒體重均高于對照組（P<0.05），提示多重護(hù)理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)后出血量，提升Apgar評分，提高嬰兒體重。分析其原因，可能與多重護(hù)理中飲食干預(yù)、體位護(hù)理有關(guān)，通過協(xié)助患者調(diào)節(jié)舒適體位，提升舒適度，增加子宮血流灌注，確保能量攝入充足，體力充沛，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，從而降低產(chǎn)后出血量，改善新生兒結(jié)局[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，且自然分娩率高于對照組（P<0.05），提示多重護(hù)理干預(yù)，可顯著降低宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，分析其原因可能與心理護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理有關(guān)，促使患者分娩信心，提升依從性，做好會(huì)陰護(hù)理，適當(dāng)給予抗生素，進(jìn)而有效降低感染發(fā)生率，消除產(chǎn)婦負(fù)面情緒。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），證實(shí)上述觀點(diǎn)。本研究仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時(shí)間較短等，需進(jìn)一步強(qiáng)化。

綜上所述，多重護(hù)理在PROM產(chǎn)婦感染預(yù)防中的作用顯著，可有效降低產(chǎn)后出血量，提升Apgar評分，緩解產(chǎn)婦心理壓力，提升自然分娩率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：崔建中）