鄒麗　陶玉玲

[摘要]目的 探討電刺激聯(lián)合生物反饋治療二次陰道分娩盆腔臟器脫垂的效果。方法 選擇2017年6月～2018年12月我院收治的86例二次陰道分娩盆腔臟器脫垂患者作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各43例。對照組采用常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用電刺激及生物反饋聯(lián)合治療。比較兩組患者產(chǎn)后不同時間的段陰道脫垂、盆底壓力改善情況及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為83.72%，高于對照組的62.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后3個月的陰道靜息壓、收縮壓均高于對照組，陰道持續(xù)收縮時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后3個月的盆底脫垂情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二次陰道分娩盆腔臟器脫垂患者采取電刺激聯(lián)合生物反饋能有效改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后臟器脫垂及陰道松弛情況，提高臨床治療效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]二次陰道分娩;盆腔臟器脫垂;電刺激;生物反饋

[中圖分類號] R714.69 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0088-03

Effect of electric stimulation combined with biofeedback therapy on pelvic organ prolapse in secondary vaginal delivery

ZOU Li? ?TAO Yu-ling

Women′s Health Division， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of electrical stimulation combined with biofeedback therapy on pelvic organ prolapse in secondary vaginal delivery. Methods A total of 86 patients with secondary vaginal delivery and pelvic organ prolapse in our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 43 cases in each group. The control group was treated with routine pelvic floor muscle training， on this basis， the observation group was treated with electric stimulation combined with biofeedback therapy. The vaginal prolapse， pelvic floor pressure improvement and clinical treatment effect were compared between the two groups at different time points after delivery. Results The total effective rate of the observation group was 83.72%， which was higher than that of the control group （62.79%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The vaginal resting pressure and systolic blood pressure of the observation group were higher than those of the control group at 3 months after delivery， the duration of continuous contraction of the observation group was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor prolapse in the observation group was better than that of the control group at 3 months after birth， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Electrical stimulation combined with biofeedback can effectively improve postpartum organ prolapse and vaginal relaxation in patients with pelvic organ prolapse in secondary vaginal delivery， and improve the clinical therapeutic effect. It is worthy of wide clinical application.

[Key words] Secondary vaginal delivery; Pelvic organ prolapse; Electrical stimulation; Biofeedback

盆腔臟器脫垂是女性常見的慢性疾病之一，近年來隨著我國“二孩”政策的開放，越來越多的夫婦生育二胎，導(dǎo)致多次陰道分娩的產(chǎn)婦與高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，盆腔臟器脫垂發(fā)病率也隨之上升，嚴(yán)重程度也不斷增加，對產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，反復(fù)陰道分娩的患者如何進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療已成為社會關(guān)注的熱點[1-2]。盆腔臟器脫垂主要是指盆底支持組織缺陷或松弛，導(dǎo)致盆腔臟器如子宮、膀胱、直腸等脫離正常解剖位置。相關(guān)報道顯示，約有50%的經(jīng)產(chǎn)婦患有不同程度的盆腔臟器脫垂，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。本研究通過對二次陰道分娩盆腔脫垂患者進(jìn)行常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練及電刺激、生物反饋治療，旨在探討電刺激聯(lián)合生物反饋技術(shù)在二次陰道分娩盆腔臟器脫垂患者中的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月～2018年12月我院收治的86例二次陰道分娩盆腔臟器脫垂患者作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各43例。對照組中，年齡20～35歲，平均（27.54±5.45）歲;病程14～42 d，平均（25.45±3.56）d。觀察組中，年齡21～37歲，平均（27.58±6.64）歲;病程10～42 d，平均（24.56±3.57）d。比較兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均為二次陰道分娩;②惡露干凈、無泌尿系統(tǒng)感染;③患者及其家屬知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有巨大兒、多胎分娩史;②伴有其他產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦門診復(fù)查時給予常規(guī)產(chǎn)后健康教育指導(dǎo)及Kegel盆底肌肉康復(fù)鍛煉。Kegel鍛煉：患者放松，平臥位，雙腿屈曲、伸直，依據(jù)呼吸節(jié)奏調(diào)節(jié)肛門收縮;吸氣時收縮，呼氣時放松，時間為6 s，休息6 s后重復(fù)上述動作，20～30 min/次，3次/d;指導(dǎo)產(chǎn)婦可通過走貓步方法提高陰道收縮力。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予電刺激和生物反饋治療：利用電刺激治療儀（法國，F(xiàn)INIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀）治療，主要方法為：指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握Ⅰ類肌纖維收縮及掌握分開會陰與腹部的收縮;給予電刺激與生物反饋，頻率為8～32 Hz，脈寬為320～740 μs;指導(dǎo)Ⅱ類肌纖維收縮，頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 μs，鍛煉肌纖維肌力;讓患者跟著Ⅰ、Ⅱ類肌纖維及各種場合的生物反饋訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練，鍛煉盆底肌肉;給予A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊，訓(xùn)練患者在咳嗽時收縮盆底肌肉;會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練模塊，直立位時，會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮能力，2次/周，20～30 min/次，共10次。

1.3評價指標(biāo)

①治療效果：根據(jù)臨床癥狀緩解情況與檢查結(jié)果評估產(chǎn)婦臨床治療效果，顯效為陰道前后壁貼緊，檢查未見膨出，盆底肌力提升≥3級;有效為陰道前后壁貼緊，陰道出現(xiàn)膨出，盆底肌力提升<3級;無效為陰道前后壁未貼緊，陰道膨出，盆底肌力無任何改變?？傆行?顯效+有效。②盆底壓力改善情況：分別于產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個月評估比較兩組產(chǎn)婦的盆底靜息壓（盆底肌肉無主動收縮時的壓力值）、收縮壓（盆底肌肉主動收縮時的壓力值）及陰道收縮持續(xù)時間。③盆底脫垂分度：應(yīng)用POP-Q分度法[3]評估產(chǎn)婦盆底脫垂情況并比較，0度為無脫垂;Ⅰ度為脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜內(nèi)側(cè)，距離<1 cm;Ⅱ度為脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜外側(cè)，距離<1 cm;Ⅲ度為脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜外側(cè)，但未超過處女膜長度;Ⅳ度為全部脫出。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者盆底壓力改善情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的陰道靜息壓、收縮壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的陰道收縮持續(xù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)后3個月的陰道靜息壓、收縮壓均高于對照組，陰道持續(xù)收縮時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)后3個月的陰道靜息壓、收縮壓及收縮持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后3個月的陰道靜息壓、收縮壓均高于產(chǎn)后42 d，陰道持續(xù)收縮時間長于產(chǎn)后42 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者盆底脫垂情況的比較

觀察組產(chǎn)后42 d的盆底脫垂程度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后3個月的盆底脫垂程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)后3個月的盆底脫垂與產(chǎn)后42 d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后3個月的盆底脫垂情況較產(chǎn)后42 d輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期胎兒、子宮不斷增大，在胎盤激素的作用下，陰道分娩時胎頭下降壓迫盆底肌肉、神經(jīng)，牽拉、損傷盆腔組織，引起其支配的肌纖維功能明顯下降，出現(xiàn)因盆腔肌力不足而引起盆腔臟器脫垂[4-5]。

盆腔臟器脫垂的主要表現(xiàn)是盆底功能障礙，因盆底結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷及功能障礙導(dǎo)致，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果以及產(chǎn)后3個月的陰道靜息壓、收縮壓均高于對照組，陰道持續(xù)收縮時間長于對照組，且產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個月的盆底脫垂情況優(yōu)于對照組，提示采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療二次陰道分娩盆腔臟器脫垂患者，能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后臟器脫垂及陰道松弛情況，提高臨床治療效果。分析原因在于分娩時胎兒頭擠壓盆底，導(dǎo)致盆底肌肉擴張拉伸延長、結(jié)締組織間分離等，妊娠和分娩時陰部神經(jīng)及肛提肌遭受機械性損傷。哺乳期女性雌激素含量較低，出現(xiàn)不同程度的盆底組織萎縮、退化，但臨床諸多產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)意識，所以自行鍛煉的效果并不如意[8-9]。觀察組采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，其主要機制為電刺激通過對陰道內(nèi)放置的電極傳遞不同強度的脈寬及不同頻率的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，被動鍛煉肌力，有效增強其強度和神經(jīng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮[10-11]。生物反饋采用儀器直接測量肌電圖和壓力，收集電信號與生物學(xué)刺激，并將其轉(zhuǎn)化為產(chǎn)婦明白的信號，根據(jù)其進(jìn)行正確的舒縮運動[12-13];電刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠根據(jù)儀器顯示的圖形進(jìn)行反饋，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行準(zhǔn)確有效的盆底肌肉訓(xùn)練，而且能夠準(zhǔn)確指導(dǎo)產(chǎn)婦對Ⅰ類、Ⅱ類進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，進(jìn)而建立堅硬的結(jié)構(gòu)支持盆底，使得脫垂的等級及盆底肌肉力量得到有效改善[14-15]。

綜上所述，采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療二次陰道分娩盆腔臟器脫垂患者，能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后臟器脫垂及陰道松弛情況，增強盆底肌肉力量，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-20? 本文編輯：祁海文）