陳澤鑫　蔡潔波　黃廣俊

[摘要]目的 探討并分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（30例，開顱手術(shù)組）和觀察組（30例，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)組），觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、生活能力評分、神經(jīng)功能評分及治療效果。結(jié)果 觀察組患者的出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的神經(jīng)功能及生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的神經(jīng)功能評分均低于治療前，生活能力評分高于治療前，且觀察組患者的神經(jīng)功能評分低于對照組，生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的臨床效果顯著，可明顯改善患者的神經(jīng)功能和預(yù)后，具有較高的價(jià)值，值得在今后的臨床工作中積極推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血;顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù);臨床效果;神經(jīng)功能

[中圖分類號] R651 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0047-03

Clinical effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

CHEN Ze-xin? ?CAI Jie-bo? ?HUANG Guang-jun

The Third Department of Neurology， Jieyang People′s Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?522095， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods Sixty patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the subjects. They were divided into control group （n=30， craniotomy group） and observation group （n=30）， minimally invasive removal of intracranial hematoma group） by random number table method. The operation time， blood loss， hospitalization time， living ability score， neurological function score and therapeutic effect of the two groups were observed and compared. Results The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， and the operation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of neurological function and living ability between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the neurological function score of the two groups was lower than that before treatment， and score of living ability was higher than that before treatment， and the score of neurological function in the observation group was lower than that in the control group， and the score of living ability was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total treatment effective rate in the observation group （96.67%） was significantly higher than that in the control group （80.00%），? the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage is remarkable， which can obviously improve the neurological function and prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， and has high value. it is worth popularizing and applying actively in the future clinical work.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Minimally invasive surgery for intracranial hematoma; Clinical effects; Neurological function

高血壓腦出血是臨床常見的危急重癥之一[1-2]，發(fā)生率和致殘率都比較高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[3-4]。既往臨床治療高血壓腦出血多實(shí)施內(nèi)科保守治療[5-6]，隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，臨床中對該病的治療方法選擇逐漸增多。進(jìn)行內(nèi)科保守治療可取得較好的效果，但對于血腫量超過30 ml者，因血腫對周圍組織造成了一定的壓迫，神經(jīng)功能受到了損傷，保守治療效果不佳，死亡率較高[7-8]。雖然傳統(tǒng)的外科手術(shù)能在一定程度上清除血腫，但手術(shù)所造成的創(chuàng)傷大，會使患者腦損傷加重，再者受到患者年齡的限制，合并癥較多，手術(shù)的耐受性低，治療效果不理想。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高等特點(diǎn)，在高血壓腦出血患者的治療中效果良好，有著較高的價(jià)值[9-10]。本研究選取我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，旨在進(jìn)一步探究并分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中，男21例，女9例;年齡44～85歲，平均（58.58±10.82）歲。觀察組中，男15例，女15例;年齡43～86歲，平均（58.72±10.57）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議（第四屆）中對高血壓腦出血診斷的患者[2];②表現(xiàn)出高血壓臨床癥狀，且影像學(xué)檢查判定為腦出血的患者;③舒張壓>90 mmHg，收縮壓<140 mmHg的患者。④患者及其家屬均知情且自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非高血壓（創(chuàng)傷、血管畸形、腫瘤等）導(dǎo)致腦出血的患者;②凝血功能出現(xiàn)異常的患者;③存在其他重要器官病變/障礙的患者。

1.2方法

對照組患者進(jìn)行開顱手術(shù)治療，具體操作如下。①全身麻醉;②根據(jù)血腫部位確定合適的手術(shù)切口;③在顯微鏡輔助下用吸引器清除血塊，術(shù)中注意避開重要血管和功能區(qū)，并進(jìn)行止血，放置引流管;④縫合手術(shù)切口。

觀察組患者進(jìn)行腦內(nèi)血腫錐顱引流術(shù)治療，具體操作如下。①術(shù)前使用CT明確血腫部位、大小，據(jù)此為患者選擇合適的穿刺點(diǎn);②局部麻醉;③進(jìn)行穿刺，銜接引流管開始引流;④接入粉碎器，反復(fù)沖洗（生理鹽水）血腫腔;⑤待尿激酶完全注入后，拔除粉碎器，進(jìn)行夾閉，于2 h后開放引流。⑥手術(shù)完成后行CT檢查，確保血腫的清除率在80%以上，拔除微創(chuàng)針，包扎傷口（無菌材料）。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、神經(jīng)功能評分、生活能力評分及臨床治療總有效率。

①神經(jīng)功能評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NINSS）[11]，得分越高，表示患者恢復(fù)效果越差。②生活能力評分采用日常生活活動能力量表（ADL）Barthel指數(shù)[12]進(jìn)行評估，得分越高，表示患者的生活能力越好。③臨床治療效果判斷結(jié)合相關(guān)的診斷，并參考患者的臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查：治療后，患者的生命體征基本正常，神經(jīng)功能顯著改善為顯效;治療后，生命體征緩慢恢復(fù)，神經(jīng)功能有所改善為有效;治療后，患者的生命體征或神經(jīng)功能無改善甚至惡化為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組患者的出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能和生活能力評分的比較

治療前兩組患者的神經(jīng)功能和生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的神經(jīng)功能評分均低于治療前，生活能力評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的神經(jīng)功能評分低于對照組，生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者臨床治療效果的比較

經(jīng)過手術(shù)治療，觀察組患者的治療總有效率（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在臨床上，高血壓腦出血十分常見，常因情緒波動、勞累等因素致使患者血壓升高，最后導(dǎo)致腦血管破裂，造成顱內(nèi)出血[13]?；颊咧饕憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等，若未得到及時(shí)有效的治療，患者的身心健康和生命安全均會受到一定的威脅[14]。臨床上常用治療手段有兩種，即內(nèi)科保守治療和外科開顱清除，前者雖能取得一定的效果，但只可緩解相關(guān)的癥狀，無法徹底清除血腫;對于出血量在30 ml以上的患者，進(jìn)行保守治療則死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，這可能與血腫壓迫周圍組織，損傷周圍組織的神經(jīng)功能有關(guān)。開顱術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，略有差錯就會加重腦損傷，此外老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，抵抗力差，不適合進(jìn)行開顱手術(shù)治療[15]，這在一定程度上加大了手術(shù)治療的難度。隨著微創(chuàng)技術(shù)和CT檢測設(shè)備的進(jìn)步發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被臨床所認(rèn)可，可彌補(bǔ)內(nèi)科保守治療中無法消除血腫的缺點(diǎn)，極大程度上降低了手術(shù)對患者所造成的心理和生理上的創(chuàng)傷。微創(chuàng)鉆孔引流在先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的協(xié)助之下，經(jīng)小孔進(jìn)行治療，其目的與手術(shù)治療相同。且微創(chuàng)術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少，手術(shù)只需局部麻醉，適合身體耐受較差的老年人群。顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中，不受年齡、血腫大小等限制，對于患者的全身影響較小，可在清除血腫的基礎(chǔ)上，減輕血腫附近相關(guān)水腫腦組織壞死的情況，減少創(chuàng)傷，降低顱內(nèi)壓，減少血管、腦組織的損傷，有效降低死亡率和致殘率，有助于改善患者的預(yù)后，具有較高的價(jià)值。本研究選取我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，結(jié)果顯示，觀察組患者的出血量明顯少于對照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能評分均有下降，生活能力評分均有提高，且觀察組患者的神經(jīng)功能評分低于對照組，生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的治療總有效率（97.50%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，因高血壓所導(dǎo)致的腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清的效果較好，有效清除血腫，改善神經(jīng)功能，便于預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值極高，可在日后的臨床工作中大力推廣、應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉慶彬.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的近期效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（10）：65-67.

[2]余艇，蔣海龍，王洪財(cái)，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（25）：48-51.

[3]楊長青.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靶控靜脈麻醉對行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（23）：4327-4328.

[4]劉光晃，吳分浪，陳盛勇，等.微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療高血壓腦出血顱內(nèi)血腫120例的療效觀察與價(jià)值評價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（21）：185-187.

[5]李平靜.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（18）：3-4.

[6]吳明鋒，韓曉艷.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（20）：30-31.

[7]馮裕修，李友健.改良立體定向軟通道微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018，13（5）：681-682，695.

[8]陳苑新，黃鵬，左良成，等.硬通道微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（16）：69-71.

[9]孟恩平.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療早期高血壓腦出血的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（8）：46-48.

[10]唐漢韻.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（15）：198-200.

[11]李品.分析早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（5）：37.

[12]葉麗萍，葉碎林，梁燕飛.護(hù)理路徑對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量及領(lǐng)悟社會支持的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：77-79.

[13]鄭文平，李慧敏，張篤.微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（6）：50-52，67.

[14]張瑞劍，韓志桐，陳云照，等.小骨窗微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（1）：61-63.

[15]苑來生.顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開顱清除血腫手術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018， 27（24）：4539-4540.

（收稿時(shí)間：2019-03-25? 本文編輯：閆? 佩）