陳列

[摘要]目的 探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤（TT）的效果和安全性。方法 選取2016年10月～2018年10月我院收治的75例TT患者作為研究對象做回顧性研究，將全部患者按手術(shù)方法的不同分為實驗組（39例）和對照組（36例）。實驗組予以小切口甲狀腺切除術(shù)，對照組予以傳統(tǒng)開放性手術(shù)，比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組手術(shù)切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間及術(shù)后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;實驗組在術(shù)后6、12 h視覺模擬評分法（VAS）均低于對照組（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口甲狀腺切除術(shù)能有效治療TT，能減少手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血及手術(shù)并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間及住院時間，加快恢復(fù)，不影響患者術(shù)后美觀，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小切口手術(shù);傳統(tǒng)開放性手術(shù);甲狀腺腫瘤;安全性

[中圖分類號] R736.1 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0044-03

Effect and safety of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid tumors

CHEN Lie

Department of Emergency， Lianjiang People′s Hospital， Guangdong Province， Lianjiang? ? 524400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid tumors （TT）. Methods A total of 75 patients were selected as the research object with TT admitted to our hospital from October to October 2016， the patients were divided into experimental group （39 cases） and control group （36 cases） according to the different surgical methods. Among them， the experimental group was treated with small incision thyroidectomy， while the control group was treated with traditional open surgery， the relevant surgical indexes， postoperative pain and postoperative complications of the two groups were compared. Results The length of incision in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， and the amount of bleeding during operation was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Beisdes， the operation time and postoperative hospitalization time were significantly shorter than that in the control group （P<0.05）， and the visual analogue scale （VAS） were lower in the experimental group 6 and 12 hours after operation than in the control group （P<0.05）. In addition， the total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy can not only effectively treat TT but also reduce surgical trauma， intraoperative hemorrhage and surgical complications， apart from shorten the operation time and hospitalization time， speed up recovery and does not affect the patient′s postoperative aesthetics. Therefore， its clinical effect is significant， which is worthy of clinical application.

[Key words] Small incision surgery; Traditional open surgery; Thyroid tumor; Safety

甲狀腺腫瘤（TT）是臨床上較為多見的頭頸部腫瘤，女性發(fā)病率高于男性[1]。當(dāng)前手術(shù)是治療TT的主要方法，傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療雖效果尚可，但手術(shù)創(chuàng)傷較大且位于頸前部位，嚴(yán)重影響患者的美觀，術(shù)中出血量也較多，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)較慢，且并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[2]。近年來小切口甲狀腺切除術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用，其手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，不影響患者的美觀，治療效果更優(yōu)。為探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療TT的效果和安全性，開展此項研究，取得顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月我院收治的75例TT患者作為研究對象做回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合TT診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整者;②患者甲狀腺功能亢進(jìn)得到控制者;③患者了解本研究內(nèi)容，且易于溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患有其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者;②頸部接受過手術(shù)者。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并由相關(guān)部門備案。將全部患者按手術(shù)方法的不同分為實驗組（39例）和對照組（36例）。實驗組中，男15例，女24例;年齡29～66歲，平均（42.67±3.29）歲;腫瘤直徑14～26 mm，平均（22.72±3.14）mm;病程1～11年，平均（4.58±1.16）年。對照組中，男14例，女22例;年齡28～64歲，平均（42.93±3.17）歲;腫瘤直徑16～26 mm，平均（22.59±3.71）mm;病程1～11年，平均（4.83±1.34）年。兩組的性別、年齡、腫瘤直徑及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

實驗組予以小切口甲狀腺切除術(shù)。對患者全身麻醉后，患者仰臥位，在距鎖骨上約2 cm處做一弧形切口，長度3 cm左右。然后皮下注射0.5%腎上腺素鹽水[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，批號190306）15 ml，將皮下組織切口，將肌層進(jìn)行分離，沿著白線切開，盡量使縱向肌群結(jié)構(gòu)保持完整，將甲狀腺完全暴露。將TT的形態(tài)、部位探查仔細(xì)，根據(jù)其情況將切除的大小和范圍明確，然后再將TT用血管鉗分離，并將其取出，縫扎殘端，及時止血沖洗，將引流管留置好，最后將切口逐層進(jìn)行縫合。

對照組給予傳統(tǒng)開放性手術(shù)?；颊呔致楹?，使患者仰臥位，在距胸骨上方3.5～4.0 cm處做一弧狀切口，長度約7 cm，然后用電刀將其他組織逐層切開，分離肌肉，縱向切開白線，使甲狀腺完全暴露，將TT的形態(tài)、部位觀察仔細(xì)，根據(jù)其情況將切除的大小和范圍明確，然后完全切除腫瘤，后止血沖洗，將引流管留置好，最后將切口逐層進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間;②比較兩組術(shù)后疼痛情況：術(shù)后6、12 h用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進(jìn)行評分，一般的方法是用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛;臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)，臨床評定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括頸部緊縮、頸部麻木、切口粘連、暫時喉返神經(jīng)損傷、吞咽困難、皮下結(jié)節(jié)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

實驗組手術(shù)切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)時間及術(shù)后住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后6、12 h VAS評分的比較

實驗組術(shù)后6、12 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺位置在頸前甲狀軟骨下方，能夠合成、分泌甲狀腺素，其能促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)和能量代謝，主要是促進(jìn)體內(nèi)的能源物質(zhì)即糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的氧化分解，使耗氧量增加，能量同時釋放出來，促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育。甲狀腺良性腫瘤發(fā)病率較高，癥狀一般不會太嚴(yán)重，但是如腫瘤體積過大，壓迫氣管、食管，影響呼吸和吞咽功能[5]。當(dāng)前手術(shù)是治療TT的主要方法，但由于甲狀腺附近血運(yùn)較為豐富，導(dǎo)致手術(shù)出血量較大，患者的預(yù)后不佳。因此合適有效的手術(shù)方法對治療TT顯得十分重要[6]。

傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除手術(shù)，切口較長，創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，且需切斷甲狀腺周圍多個肌群，喉返神經(jīng)易受到損失，導(dǎo)致術(shù)后患者恢復(fù)時間較長[7]，手術(shù)過程中的操作如止血縫合等也比較繁多，導(dǎo)致患者手術(shù)時間延長，術(shù)后感染的概率增加[8-10]。而小切口甲狀腺切除術(shù)切口小，頸前肌群無需被橫向切斷，減少了創(chuàng)傷[11]，且因切口較小，手術(shù)留下的瘢痕也較小，更加美觀[12]。手術(shù)使用的是超聲刀，對患者的神經(jīng)和肌肉組織的影響較小，同時也有止血的功能，確保了手術(shù)視野的清晰，減少誤傷其他組織的情況，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間及術(shù)后住院時間明顯短于對照組，實驗組術(shù)后6、12 h VAS評分均低于對照組（P<0.05），提示小切口甲狀腺切除術(shù)切口較傳統(tǒng)開放性手術(shù)小，能顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及術(shù)后住院時間，減少患者術(shù)后疼痛，加快患者康復(fù)。這是由于小切口甲狀腺切除術(shù)切口較小，對機(jī)體創(chuàng)傷小，出血量減少，能加快患者康復(fù)，而且由于手術(shù)操作較為簡單，止血縫合等操作減少，縮短了手術(shù)時間[14]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示小切口甲狀腺切除術(shù)能減少手術(shù)并發(fā)癥，這是由于手術(shù)使用的是超聲刀，對患者的神經(jīng)和肌肉組織的影響較小，同時也有止血的功能，確保了手術(shù)視野的清晰，減少誤傷其他組織的情況，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。且由于手術(shù)時間的縮短，機(jī)體組織露出的時間也隨之減少，術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生可能性也隨之降低[15]。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)能有效治療TT，能減少手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血及手術(shù)并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間及住院時間，加快恢復(fù)，不影響患者術(shù)后美觀，臨床效果較好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-25? 本文編輯：崔建中）