陳鐘欣　陳岳林　吳楚財(cái)

[摘要]目的 研究并分析替米沙坦治療高血壓伴陣發(fā)性房顫的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年2月本院收治的高血壓伴陣發(fā)性房顫患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用氨氯地平治療，觀察組采用替米沙坦治療。比較兩組患者的血壓、心率、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平和房顫復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后，兩組患者的血壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的LAD、hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的房顫復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 替米沙坦治療高血壓伴陣發(fā)性房顫可有效降低患者的血壓，縮小其左房?jī)?nèi)徑，降低hs-CRP水平，降低房顫復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]高血壓;陣發(fā)性房顫;替米沙坦;血壓;心率;超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0042-03

Effect of Telmisartan in the treatment of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation

CHEN Zhong-xin1? ?CHEN Yue-lin2? ?WU Chu-cai2

1. Xingyi Special Clinic， Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical University （CHEN Xing-hai Hospital）， Guangdong Province， Zhongshan? ?528415， China; 2. Department of Cardiology， Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical University （CHEN Xing-hai Hospital）， Guangdong Province， Zhongshan? ?528415， China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of Telmisartan in the treatment of patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation. Methods Eighty patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation treated in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected as study objects and they were divided into the control group and the observation group using the random number table method， there were 40 cases in each group. The control group was treated with Amlodipine， while the observation group was treated with Telmisartan. The blood pressure， heart rate， left atrial diameter， serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） level and recurrence of atrial fibrillation were compared in patients between the two groups. Results After treatment， there were no significant differences in blood pressure and heart rate in patients between the two groups （P>0.05）. The LAD and hs-CRP level in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of atrial fibrillation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Telmisartan in the treatment of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation can effectively reduce patients′ blood pressure and LAD， reduce the hs-CRP level， and reduce the recurrence rate of atrial fibrillation.

[Key words] Hypertension; Paroxysmal atrial fibrillation; Telmisartan; Blood pressure; Heart rate; High-sensitivity C-reactive protein

高血壓是臨床常見的慢性疾病，是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要癥狀，同時(shí)伴有心、腦等器官功能器質(zhì)性損害的臨床綜合征，是心腦血管疾病最主要的一個(gè)危險(xiǎn)因素[1]。陣發(fā)性房顫是臨床常見的一種心臟紊亂現(xiàn)象，且高血壓患者的發(fā)生率較之正常人群更高。在臨床中，陣發(fā)性房顫主要是由于心房主導(dǎo)折返環(huán)引發(fā)的許多小折返環(huán)而引起的;若是在早期未得到及時(shí)有效的治療，較易誘發(fā)動(dòng)脈栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，且大多數(shù)房顫患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)心房活動(dòng)，導(dǎo)致心房機(jī)制逐漸衰退，提高了腦卒中的發(fā)生率[2]。有研究資料表明，房顫的出現(xiàn)和患者的心房重構(gòu)、炎癥反應(yīng)等有著一定的聯(lián)系，而心房重構(gòu)又與炎癥反應(yīng)、腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)有一定的關(guān)聯(lián)[3]。目前，在臨床中，房顫的常用治療藥物主要為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑;而替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中的一種，可有效降低患者的血壓[4]。故本研究旨在探討并分析替米沙坦治療高血壓伴陣發(fā)性房顫的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月本院收治的高血壓伴陣發(fā)性房顫患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～65歲者;②經(jīng)檢查均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物的前提下，患者的收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（DBP）≥90 mmHg;③經(jīng)檢查均符合陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，房顫持續(xù)時(shí)間<48 h，且半年內(nèi)發(fā)作次數(shù)最少為2次者;④患者的左心房?jī)?nèi)徑（LAD）<50 mm;⑤患者與家屬均知曉本研究，患者自愿參加且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢、惡性腫瘤、糖代謝紊亂或者冠狀動(dòng)脈硬化等疾病的患者;②持續(xù)性或者永久性房顫的患者;③心瓣膜性疾病或者合并其他心臟疾病的患者;④無法配合完成本研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男27例，女13例;年齡50～63歲，平均（57.52±3.75）歲。觀察組中，男25例，女15例;年齡53～65歲，平均（57.18±3.24）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)治療：兩組患者在入院后均接受心電圖檢查、尿常規(guī)檢查以及生化常規(guī)檢查、血壓測(cè)量等，依據(jù)患者的血壓情況給予患者降壓治療、抗凝治療等支持治療措施[5]。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨氯地平[苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）;輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg/片]治療，口服，1次/d，每次5～10 mg，連續(xù)治療12個(gè)月[6]。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用替米沙坦（美卡素，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090416，規(guī)格：80 mg/片）治療，口服，1次/d，每次30～80 mg，連續(xù)治療12個(gè)月[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的治療效果;比較兩組患者的血壓、心率（HR）、LAD，血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平以及房顫復(fù)發(fā)次數(shù)。①血壓包括DBP、PBP，采用臺(tái)式血壓器在患者靜息狀態(tài)下，測(cè)量右手臂血壓。②血清hs-CRP的檢測(cè)方法：抽取患者5 ml空腹肘靜脈血，采用乳膠凝集比濁法進(jìn)行檢測(cè)。③LAD采用心臟彩色多普勒超聲儀器檢查。④房顫復(fù)發(fā)次數(shù)：在患者治療期間，依據(jù)心電圖觀察其房顫復(fù)發(fā)次數(shù)，以計(jì)算房顫復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率、LAD、hs-CRP水平的比較

治療后，兩組患者的SBP、DBP、HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的LAD、hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者房顫復(fù)發(fā)率的比較

治療后，觀察組患者中，房顫復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為35%;對(duì)照組患者中，房顫復(fù)發(fā)30例，復(fù)發(fā)率為75%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=12.92，P<0.05）。

3討論

心房顫動(dòng)臨床常見的一種心律失?，F(xiàn)象，其發(fā)病機(jī)制多與心肌細(xì)胞退化、心房解剖結(jié)構(gòu)障礙、心房?jī)?nèi)多個(gè)子波折返、心房?jī)?nèi)局灶性異位興奮、各向異性傳導(dǎo)、心房大小等因素有著一定的關(guān)聯(lián);不僅如此，因炎癥負(fù)荷增加而引發(fā)的心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，也可能成為心房顫動(dòng)的致病因素之一[8]。而同時(shí)，心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)又與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有一定的關(guān)聯(lián)，但后者又是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素，所以，高血壓患者極易發(fā)生心房顫動(dòng)[9]。

當(dāng)高血壓患者合并舒張或者收縮期間心功能不全時(shí)，患者的心室和心房壓力均會(huì)產(chǎn)生變化，心房組織內(nèi)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水平明顯提高，血管緊張素受體的密度升高，且通過血管緊張素受體Ⅰ型的介導(dǎo)，使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷增加，進(jìn)而引發(fā)房顫[10]。同時(shí)，血管緊張素受體還可對(duì)血管緊張素Ⅰ型受體起到一定的作用，從而使患者的心房肌肥厚，而細(xì)胞外基質(zhì)蛋白出現(xiàn)積聚，心房明顯纖維化，進(jìn)而影響心房的傳導(dǎo)功能，引發(fā)心房重構(gòu)[11]。hs-CRP是炎癥反應(yīng)的一個(gè)主要標(biāo)志物，其可與磷脂酰膽堿結(jié)合，有可能抑制肌纖維膜小囊泡上的鈣鈉交換，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞衰退和凋亡，從而對(duì)細(xì)胞膜功能造成一定的損傷，最終導(dǎo)致心律失常[12]。

替米沙坦是一種新型的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，降壓效果較強(qiáng)，可有效維持腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的平衡，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)而對(duì)心房重構(gòu)和電重構(gòu)有著一定的抑制效果[13]，且血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在臨床降血壓治療中具有較重要的作用，而替米沙坦可對(duì)內(nèi)源性血管緊張素產(chǎn)生抑制作用[14]。不僅如此，臨床使用替米沙坦可以有效預(yù)防患者復(fù)發(fā)房顫，其原因可能是：①替米沙坦可選擇性阻滯血管緊張素Ⅰ型受體，從而減少心房肌鈣超負(fù)荷現(xiàn)象，減少因房顫高頻電激動(dòng)后出現(xiàn)的心肌縮短，減輕心房肌電重構(gòu);②替米沙坦可以對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制效果，阻滯血管緊張素Ⅰ型受體導(dǎo)致的膠原增殖現(xiàn)象和心肌纖維化情況;③替米沙坦可以激活血管緊張素Ⅱ受體，從而有效發(fā)揮舒張血管、抗增殖、抗纖維化以及調(diào)節(jié)凋亡等作用，有效保護(hù)心臟，逆轉(zhuǎn)左心房的心肌肥厚情況，有效改善患者心臟的舒張功能，從而減輕心房重構(gòu)[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的SBP、DBP、HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的LAD、hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，替米沙坦治療高血壓伴陣發(fā)性房顫可有效降低患者的血壓，縮小患者的LAD，降低hs-CRP水平，降低房顫復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2019-03-11? 本文編輯：許俊琴）