黃曉英

目前，患者在接受臨床治療的過(guò)程中，護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為其中不可分割的重要部分，并且護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著患者的臨床療效和滿意度，并會(huì)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生間接影響[1]。所以提升護(hù)理質(zhì)量管理是當(dāng)前醫(yī)院的重點(diǎn)任務(wù)。急診科室是院內(nèi)重點(diǎn)科室之一，此科室患者的病情一般均比較急重，因此，提升急診護(hù)理質(zhì)量更加重要[2]。PDCA 循環(huán)管理屬于新型的護(hù)理質(zhì)量管理方案，能夠有效的應(yīng)用于急診護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)之中，本次研究選擇2018 年1 月—2018 年12 月在我院急診科室工作的20 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，并對(duì)PDCA 循環(huán)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2018 年12 月在我院急診科室工作的20名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，護(hù)理人員的年齡為22～38 歲，平均年齡為（28.47±2.26）歲；職稱構(gòu)成方面，主管護(hù)師6 名，護(hù)師8 名，護(hù)士6 名；學(xué)歷方面：本科8 名，大專7 名，中專5 名。我院急診科室的救治經(jīng)驗(yàn)比較豐富，為了進(jìn)一步提升此科室的救治有效率，于2018 年7 月開(kāi)展PDCA 循環(huán)管理，應(yīng)用于急診科室護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)工作中，此外，在2018 年1 月—2018年6 月期間隨機(jī)抽選200 例患者，其中，男124 例，女76 例；年齡24～70 歲，平均年齡（42.37±2.67）歲。另于2018 年7 月至2018 年12 月期間隨機(jī)抽選200 例患者，其中，男122 例，女78 例；年齡25～69 歲，平均年齡（42.42±2.71）歲.對(duì)所有患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。本次調(diào)查選擇的護(hù)理人員屬于同一批，故一般資料方面無(wú)差異，且患者一般資料通過(guò)對(duì)比也無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后可比。

1.2 主要方法

本院于2018 年6 月30 日之前實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，主要包括定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論考核，每日對(duì)病房衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行查驗(yàn)和評(píng)價(jià)等。于2018 年7 月1 日之后實(shí)施PDCA 循環(huán)管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 制定護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃 護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)急診科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)以及管理細(xì)則，并與醫(yī)院的實(shí)際情況、科室情況和護(hù)理現(xiàn)狀相結(jié)合，制定護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。同時(shí)針對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作情況和質(zhì)量控制目標(biāo)來(lái)分析日常護(hù)理工作出現(xiàn)問(wèn)題的原因，例如，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度欠佳、藥物使用不夠規(guī)范、分診落實(shí)較差等，計(jì)劃的制定應(yīng)該要求全體護(hù)理人員參與其中，并對(duì)相應(yīng)的改進(jìn)措施進(jìn)行制定，同時(shí)將計(jì)劃結(jié)果交由院領(lǐng)導(dǎo)及專家審批，并將通過(guò)審批的計(jì)劃準(zhǔn)備實(shí)施。具體的改進(jìn)計(jì)劃還應(yīng)該包括改進(jìn)周計(jì)劃以及月計(jì)劃等分項(xiàng)。

1.2.2 計(jì)劃的實(shí)施 急診科應(yīng)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量管理小組，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)進(jìn)行確立，同時(shí)對(duì)護(hù)理流程以及護(hù)理制度進(jìn)行改良，保證分工明確，將責(zé)任落實(shí)到每一名護(hù)理人員身上，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)和教育，發(fā)放急診科護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)資料，如護(hù)理制度、操作規(guī)程、行為規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等[3]，并要求護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)程及規(guī)范工作。

1.2.3 質(zhì)量控制檢查 急診科護(hù)理質(zhì)量管理小組各成員每日應(yīng)該對(duì)自身工作進(jìn)行質(zhì)量控制，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各成員進(jìn)行監(jiān)督，定期進(jìn)行質(zhì)量控制的檢查工作，檢查過(guò)程中所采取的方式應(yīng)該將集中質(zhì)量控制與實(shí)時(shí)質(zhì)量控制相結(jié)合，同時(shí)將定期考核與隨時(shí)抽查相結(jié)合，從而使護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)得到提升，此外，對(duì)于質(zhì)量控制所出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，應(yīng)該將其隨附檢查結(jié)果進(jìn)行全部記錄，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題采取相應(yīng)的改進(jìn)措施進(jìn)行整改，并定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查。

1.2.4 護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的處理 急診護(hù)理質(zhì)量管理小組應(yīng)該對(duì)其召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量會(huì)議，并將質(zhì)量控制檢查產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行全面匯總和公布，并對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題及不足進(jìn)行分析，還應(yīng)該制定今后的護(hù)理工作方向，同時(shí)，應(yīng)該定期對(duì)患者滿意度、護(hù)理人員工作水平以及質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將績(jī)效管理納入其中。除此之外，在召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量會(huì)議過(guò)程中，每一名護(hù)理人員均應(yīng)該提出自身護(hù)理工作存在的問(wèn)題，并分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，根據(jù)原因制定相應(yīng)的措施，使制定的措施納入到下一PDCA 循環(huán)管理的計(jì)劃之中。

1.3 觀察指標(biāo)

本此選擇的觀察指標(biāo)為PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[4]以及患者滿意度。其中，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容包括文件書(shū)寫(xiě)評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分、病房管理評(píng)分、專業(yè)操作評(píng)分以及健康教育評(píng)分，各項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越佳?；颊邼M意度主要通過(guò)院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果可分為非常滿意（≥90 分）、滿意（80～89 分）、基本滿意（60～79 分）以及不滿意（＜60 分）。總體滿意率為非常滿意滿意、基本滿意例數(shù)之和除以總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面使用的軟件版本為SPSS20.0，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

如表1 所示，PDCA 循環(huán)管理實(shí)施后的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后患者滿意度的對(duì)比

如表2 所示，PDCA 循環(huán)管理實(shí)施后的總體滿意率相較于實(shí)施前有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

目前，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理模式正不斷的更新，并且患者對(duì)護(hù)理的需求與要求也在不斷的增高，提升護(hù)理質(zhì)量和水平已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院各科室護(hù)理工作的重心[5]，通常來(lái)講，護(hù)理質(zhì)量的高低會(huì)對(duì)護(hù)理結(jié)果產(chǎn)生影響，并且還會(huì)進(jìn)一步影響患者疾病的康復(fù)，所以醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[6]。急診科是醫(yī)院的常設(shè)科室，急診護(hù)理工作具有時(shí)間急、任務(wù)繁重、技術(shù)要求高等特點(diǎn)[7]，這不僅對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)要求增加，而且對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也有一定的提高，當(dāng)前常規(guī)護(hù)理管理模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療水平的發(fā)展需求，并且不能充分滿足患者的實(shí)際需求[8-9]，隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，科學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理方法得以在臨床護(hù)理中應(yīng)用，其中，PDCA 循環(huán)管理便是一種新型的護(hù)理模式，這種模式能夠通過(guò)循環(huán)、持續(xù)的方式將急診護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)流程化[10]，使急診護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容的制定更為全面，并且還能夠保證急診護(hù)理計(jì)劃得以全面的落實(shí)和實(shí)施，同時(shí)通過(guò)檢查做出結(jié)果,為相應(yīng)的處理措施提供科學(xué)的臨床依據(jù)，最終再將處理措施納入到下一輪護(hù)理計(jì)劃之中[11-13]，從而實(shí)現(xiàn)急診護(hù)理工作的流程化、循環(huán)化，最終通過(guò)這種循環(huán)流程使得急診護(hù)理工作安排的更為周密，從而保證了急診護(hù)理的安全性和高效性。

本次研究中，PDCA 循環(huán)管理實(shí)施后，其各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及患者的總體滿意率均優(yōu)于實(shí)施前，PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明急診科室護(hù)理工作采取PDCA 循環(huán)管理，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，并且還能夠提升患者的滿意度，使護(hù)患糾紛減少。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用于急診護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)之中，能夠通過(guò)其循環(huán)、持續(xù)的管理模式來(lái)提升急診護(hù)理的整體質(zhì)量，從而能夠提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少護(hù)患之間發(fā)生的不必要矛盾，值得推廣。

表1 PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，）

表2 PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后患者滿意度的對(duì)比[例（%）]